Pilottitutkimus EAT-PTSD:n mukauttamisesta ahdistuneille nuorille

Tässä pilottitutkimuksessa tutkijat tutkivat EAT-PTSD-protokollan käyttöä/sopeuttamista, jonka tutkijat kehittivät posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsivien veteraanien hoitoon, jotta sitä voitaisiin käyttää ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien nuorten kanssa.

Potentiaalisen osallistujan tunnistetiedot:

Ensimmäinen ryhmä mahdollisia osallistujia tunnistetaan CUCARD Westchesterin "odotuslistalta". Tällä hetkellä CUCARD-klinikalla on hyvin rajallinen kliinikon saatavuus, ja se ylläpitää jopa 30 nuoren jonotuslistaa, jotka hakevat hoitoa CUCARDissa (tai joiden perhe on heidän puolestaan). Klinikan vastaanottokoordinaattori tekee perusnäytöksen soittavien perheiden kanssa ja saa peruskuvauksen nuoren oireista (päävalitus), osoitteesta, nykyisestä koulusta, itsemurhakäyttäytymisestä ja itsensä vahingoittamisesta, väkivallasta, aggressiosta, päihteiden käytöstä, hoitohistoria, aiemmat diagnoosit, lääketieteelliset ongelmat jne.

Klinikan henkilökunta tarkistaa odotuslistan nuorille, joiden katsotaan olevan todennäköisesti kelvollisia, auttaakseen rekrytoimaan ensimmäisen kuuden nuoren ryhmän ja pyrkimään siihen, että jokaisessa ryhmässä on vähintään kaksi kutakin sukupuolta (ja mieluiten tasapainottaa ryhmät sukupuolen mukaan). Tätä varten tutkijat valitsevat ensisijaisesti nuoret, jotka: 1) asuvat lähempänä Brewsterissa sijaitsevaa ratsastuskeskusta (käyttäen osoitteitaan) ja 2) eivät käy samassa koulussa kuin muut mukana olevat osallistujat (ts. , yksi koulua kohden, jos mahdollista), kunnes tutkijat täyttävät ryhmän.

Jokaisen mahdollisen osallistujan kohdalla klinikan työntekijä soittaa vanhemmilleen ja ilmoittaa, että nuoret voivat olla oikeutettuja uuteen pieneen tutkimukseen hevosavusteisen terapian käytöstä ahdistuneille nuorille, joka tehdään keskiviikkoiltapäivisin ( ryhmälle 1 - ryhmälle 2, päivä voi olla erilainen), yhteistyössä Columbian lastenpsykiatrian osaston kanssa. (HUOM: Klinikalla on tavanomainen käytäntö "kirjautua sisään" jonotuslistalla olevien perheiden kanssa nähdäkseen kuinka he pärjäävät, tarvitsevatko he lähetteen jne.).

Kutsussa henkilökunnan jäsen 1.) korostaa, että kyseessä on uusi tutkimustutkimus ja että tutkimuksessa oleminen ei vaikuta millään tavalla lapsen paikkaa jonotuslistalla, että hänelle kerrotaan tutkimuksesta, koska se on jotain, josta he saattavat olla kiinnostuneita, ja selittävät pohjimmiltaan, että ryhmähoitoa, 8 istuntoa, tehdään yksityisessä hevosurheilukeskuksessa Brewsterissa. Vanhemmilta kysytään, voisiko klinikka antaa tutkimusryhmälle heidän numeronsa, jotta he voivat kertoa heille lisää tutkimuksesta; Heille annetaan myös sen tutkimusryhmän numero, johon he ovat kiinnostuneita ottamaan yhteyttä. Tutkimusryhmä on valmistellut käsikirjoituksen henkilöstön jäsenen käytettäväksi.

Mahdollisesti tukikelpoisille nuorille, joiden vanhempia ei tavoiteta puhelimitse, CUCARD voi lähettää vanhemmille/perheille kirjeen, jossa ilmoitetaan samat tiedot.

Myös lähikuukausina klinikalle saapuville perheille tiedotetaan tutkimuksesta tutkimuksen rekrytoinnin aikana.

Tutkimusryhmä lähettää myös lentolehtisiä paikallisille palveluntarjoajille, jotka kertovat heille tutkimuksesta, jotta he voivat ohjata mahdollisia osallistujia. Samoja kelpoisuusmenettelyjä, jotka on kuvattu alla, käytetään näille mahdollisille osallistujille, jotka eivät ole CUCARD-jäseniä.

HUOMAA: Tarvittaessa tutkijat ottavat vastaan ​​tällä hetkellä hoidossa olevia nuoria, vaikka etusija on, että he eivät ole samanaikaisessa hoidossa.

Mahdollinen kelpoisuusarviointi (seulonta):

Kiinnostuneille tohtori Fisher suorittaa puhelinnäytön (20-30 minuuttia) vanhemman kanssa arvioidakseen lapsen mahdollisen kelpoisuuden) ja selittääkseen tarkemmin, mitä protokolla sisältää (naetan sijainti, istuntojen ajoitus, luotettavan kuljetuksen tarve) , jne.). Jos vanhempi ja nuori katsotaan mahdollisesti kelpoiseksi, heidät kutsutaan tulemaan CUCARD Westchesteriin arviointikäynnille.

Joko Dr. Fisher tai tohtori Crimarco (katso alla) saa kliinisen arvioinnin kelpoisuussuostumuksesta (mieluiten henkilökohtaisesti) tai REDCap-järjestelmän avulla (zoomin kautta). Arviointikäynti kestää 3 tuntia (tai se voidaan jakaa kahteen 90 minuutin vierailuun perheen toiveiden mukaan). Lääkäri tekee CUCARD Westchesterissä tällä hetkellä tehdyn arvioinnin uusien saannin osalta kyseiselle klinikalle (johon kuuluvat ADIS-C, SCARED, PHQ jne.) sekä GCI (keskittynyt ahdistukseen), lasten ahdistuneisuusluokitusasteikko ja CGAS (jälkimmäisen osalta kliinikko tekee luokitukset ottaen huomioon kaikki molemmilta informantilta saadut tiedot). (Huomaa: nuorta arvioivat kliinikot ovat "riippumattomia" - eivät kuulu hoitoryhmään). Vanhemmat ja nuoret suorittavat kumpikin itseraportoinnin (katso tulosmittaukset alla). Tuloksista keskustellaan tutkimusryhmän kanssa, joka päättää, kannattaako nuorten osallistua ryhmään. Arvioinnista annetaan raportti perheelle.

Hoitoprotokolla:

Heti kun neljästä kuuteen (mieluiten kuusi) nuorta on rekrytoitu, ryhmähoitojaksot alkavat kerran viikossa, arkipäivän iltapäivänä Pegasus Therapeutic Riding Centerissä Brewster New Yorkissa, kunnes 8 hoitokertaa on suoritettu - lomapäivien ja sään mukaan. jne., kahdeksan istunnon suorittaminen voi kestää yli 8 viikkoa.

Hoitoprotokolla perustuu MOW-projektissa kehitettyyn ja testattuun manuaaliseen protokollaan. Tässä protokollassa käytetään ryhmälähestymistapaa, jossa lisensoitu mielenterveysammattilainen työskentelee kokeneen "hevosasiantuntijan" kanssa (jokaisella on tietyt roolit), jota avustaa kiistelymies (hevosohjaaja) turvallisuuden takaamiseksi kahden tai kolmen hevosen kanssa. Huomaa, että tämä protokolla ei sisällä ratsastusta; kaikki työ tapahtuu maassa ja kaikki paitsi ensimmäinen kahdeksasta istunnosta tapahtuu pyöreässä kynässä (isossa aitauksessa). Toisin kuin monet EAT-ohjelmat, hevoset ovat harvoin "vapaudessa" - sen sijaan heillä on riimut ja lyijyköydet aina neljän ensimmäisen harjoituksen aikana ja suurimman osan ajasta istunnoissa 5-8; ihminen ei ole koskaan yksin hevosen kanssa, joka on löysällä. Ensimmäinen istunto sisältää psykokoulutuspalan, ensimmäinen istunto ohjaa potilaat hoitoon (perusteet, kuvaus, mahdolliset hyödyt), tarjoaa psykokasvatusta (jota muutetaan vastaamaan nuorten ahdistusta PTSD:n sijaan), sisältää navetan kierroksen ja päättyy tapaamiseen. hevoset pyöreäkarsinassa.

Seuraavissa istunnoissa tarkastellaan edellisen istunnon sisältöä ja esitellään yhä monimutkaisempia kohtaamisia ja vuorovaikutuksia hevosten kanssa, tiimipalautteen ja -ohjeiden avulla. Varhaisen vaiheen hoitoharjoitukset (tunnit 2-3) tutustuttavat potilasta hevoseen, hoitoharjoituksiin, köyden tai sauvan ohjaamiseen ja hevosen ohjaamiseen. Keskivaihe (istunnot 4-7) edistää potilaan hallintaa ja mukavuutta hevosen kanssa yksilö- ja ryhmätyöharjoituksissa. Esimerkiksi "lähetä pois" -toiminnossa potilaat oppivat käyttämään sauvaa etäisyyttä hevosesta luoden henkilökohtaista tilaa. "Join up" -harjoitus yhdistää aiemmin opitut yksilö- ja ryhmätehtävät, mikä auttaa osallistujia osoittamaan kumppanuutta hevosen kanssa ja ohjaamaan sitä kesken liikkeen. "Tarkka"-harjoitus, jossa osallistujien on työskenneltävä yhdessä ohjatakseen yksi hevosista pressulle, edistää ryhmätyötä ja yhteistyötä. Viimeinen istunto sisältää valmistujaistilaisuuden, jossa juhlitaan hoidon edistymistä ja saavutuksia. Jokainen istunto päättyy osallistujien tilaisuuteen käydä läpi ja keskustella kokemuksistaan ​​("sulkeva ympyrä").

HUOMAA: Kaikki istunnot tarkkailee Prudence Fisher, PhD. ja/tai Nicholas Crimarco, PhD. (Jos molemmat eivät ole istunnossa, istunnon sisältö tarkistetaan kadonneen henkilön kanssa ennen seuraavan istunnon alkua). Tohtori Crimarco, joka on toinen tämän protokollan tutkija, on CUCARD Westchesterin vanhempi kliinisen henkilöstön jäsen. Istunnon lopussa hoitoryhmä (MHP ja ES, tapaavat tutkimusryhmän (Drs. Fisher ja Crimarco) tarkistamaan istunnon ja suunnittelemaan seuraavaa istuntoa.

Käynnissä olevat arvioinnit (perustila - katso edellä), keskipiste, loppupiste. Puolivälissä (istunnon 4 jälkeen) ja viimeisen istunnon jälkeen riippumattomat arvioijat (jotka eivät kuulu hoitoryhmään) arvioivat kaikki osallistujat uudelleen CUCARD Westchesterissä. Nämä arvioinnit sisältävät sekä vanhempien että nuorten raportit (katso arvioinnit). Näitä arviointeja suorittava henkilökunta on koulutettu (tai tulee olemaan) koulutettu kaikista arviointitoimenpiteistä CUCARDissa käytössä olevien klinikan protokollien mukaisesti, ja Dr. Fisher tai Crimarco lasten ahdistusasteikolla ja CGI:llä. Nämä henkilöt eivät kuulu hoitoryhmään.

HUOMAA: Ennen istuntoa 1 ja istuntojen 4 ja 8 jälkeen tutkimusryhmä toimittaa kliinisiä tietoja arviointiistunnoista hoitotiimille.

Viimeisten istuntojen jälkeen tohtori Fisher ja/tai tohtori Crimarco tapaavat jokaisen perheen saadakseen palautetta siitä, mistä he pitivät tai eivät pitäneet hoitoprotokollasta.

Ennenaikaisen lopettamisen kriteerit:

Osallistujat voidaan poistaa pöytäkirjasta jostakin seuraavista syistä:

1. Pyytää vetäytyä tutkimuksesta
2. Ahdistuneisuusoireiden paheneminen keskipisteen arvioinnissa CGI:n mittauksena tasolla 5 tai korkeampi tai PARS Global -luokitukset. (Tämä tarkistetaan tohtori Crimarcon ja/tai tohtori Pulificon kanssa)
3. Selkeää toiminnan heikkenemistä Drs. Crimarco, Pulifico tai CUCARD arvioija
4. Uusi tai väliaikainen sairaus, joka estää osallistujaa noudattamasta protokollaa
5. Hoitotilaisuuksiin osallistumatta jättäminen. Koska istunnot rakentuvat toisilleen, jos osallistuja jättää väliin kaksi tai useampia istuntoja peräkkäin (kuten istuntoon asti), häntä on vaikea sisällyttää takaisin ryhmään.
6. Merkittävät itsemurha-ajatukset tai itsemurhayritys (arvioineen Dr. Crimarco, Pulifico tai CUCARD arvioija)
7. Fyysinen aggressio ryhmän jäseniä ja/tai hevosia kohtaan. Kun tutkimus lopetetaan, osallistujille tarjotaan tarvittaessa välitöntä apua CUCARD-protokollan mukaisesti, mikä voi sisältää lähetteen toiseen virastoon, sairaalaan jne.

Luottamuksellisuus Kaikki kerätyt tiedot pidetään luottamuksellisina ja niitä käytetään vain tutkimustarkoituksiin.

Potilaskartat säilytetään lukituissa arkistokaapeissa, jotka on merkitty numerolla nimen sijaan, ja tutkimustietueiden käyttö on rajoitettu tutkimushenkilöstölle ja liittovaltion, osavaltion ja instituutioiden sääntelyviranomaisille. Sähköiset tiedot suojataan salasanalla. Koehenkilöiden nimiä ei tallenneta tai kirjoiteta millekään tutkimusvälineelle. Osallistujan henkilötietoja ei julkaista.