Pilotstudie zur Anpassung von EAT-PTSD für ängstliche Jugendliche

In dieser Pilotstudie werden die Forscher die Verwendung/Anpassung des EAT-PTSD-Protokolls untersuchen, das die Forscher entwickelt haben, um Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung zu behandeln, damit es bei Jugendlichen mit Angststörungen angewendet werden kann.

Identifizierung potenzieller Teilnehmer:

Die erste Gruppe potenzieller Teilnehmer wird aus der „Warteliste“ bei CUCARD Westchester ermittelt. Derzeit hat die CUCARD-Klinik nur eine sehr begrenzte Verfügbarkeit von Ärzten und führt eine Warteliste mit bis zu 30 Jugendlichen, die (oder deren Familien in ihrem Namen sind) eine Behandlung bei CUCARD suchen. Der Aufnahmekoordinator der Klinik führt ein grundlegendes Screening mit Familien durch, die anrufen, und erhält eine grundlegende Beschreibung der Symptome des Jugendlichen (Hauptbeschwerde), seiner/ihrer Adresse, aktuellen Schule, Vorgeschichte von suizidalem Verhalten und Selbstverletzung, Gewalt, Aggression, Drogenkonsum, Behandlungshistorie, frühere Diagnosen, medizinische Probleme usw.

Das Klinikpersonal überprüft die Warteliste für Jugendliche, die als wahrscheinlich geeignet erachtet werden, um bei der Rekrutierung der ersten Gruppe von sechs Jugendlichen zu helfen, wobei Anstrengungen unternommen werden, um mindestens zwei von jedem Geschlecht in jeder Gruppe zu haben (und idealerweise Gruppen nach Geschlecht auszugleichen). Dazu wählen die Ermittler zunächst vorzugsweise Jugendliche aus, die: 1) in unmittelbarer Nähe des Reitzentrums in Brewster wohnen (unter Verwendung ihrer Adresse) und 2) nicht dieselbe Schule besuchen wie andere Teilnehmer, die eingeschlossen wurden (d. h. , wenn möglich einer pro Schule), bis die Ermittler eine Gruppe gefüllt haben.

Für jeden potenziellen Teilnehmer ruft ein Mitarbeiter der Klinik seine Eltern an, um ihnen mitzuteilen, dass der Jugendliche möglicherweise für eine neue kleine Studie über die Anwendung der pferdegestützten Therapie für ängstliche Jugendliche in Frage kommt, die am Mittwochnachmittag durchgeführt wird ( für Gruppe 1 - für Gruppe 2 kann es ein anderer Tag sein), in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Kinderpsychiatrie in Columbia. (HINWEIS: Es ist eine übliche Praxis in der Klinik, sich bei Familien auf der Warteliste „einzuchecken“, um zu sehen, wie es ihnen geht, ob sie eine Überweisung benötigen usw.).

In dem Anruf wird der Mitarbeiter 1.) betonen, dass dies eine neue Forschungsstudie ist und dass die Teilnahme an der Studie den Platz ihres Kindes auf der Warteliste in keiner Weise beeinflusst, dass sie über die Studie informiert werden, weil sie es ist etwas, woran sie interessiert sein könnten, und erklären Sie im Grunde, dass es sich um eine Gruppenbehandlung mit 8 Sitzungen handelt, die in einer privaten Reitanlage in Brewster durchgeführt wird. Die Eltern werden gefragt, ob die Klinik dem Forschungsteam ihre Nummer geben könnte, damit sie ihnen mehr über die Studie erzählen können; Sie erhalten auch die Nummer des Forschungsteams, das sie bei Interesse kontaktieren können. Das Forschungsteam hat ein Skript vorbereitet, das der Mitarbeiter verwenden kann.

Für potenziell anspruchsberechtigte Jugendliche, deren Eltern nicht telefonisch erreichbar sind, kann ein Schreiben von CUCARD mit denselben Informationen an die Eltern/Familien gesendet werden.

Familien, die sich in den nächsten Monaten an die Klinik wenden, werden ebenfalls über die Studie informiert, während die Studie noch rekrutiert.

Das Forschungsteam wird auch Flyer an lokale Anbieter senden, um sie über die Studie zu informieren, damit sie potenzielle Teilnehmer empfehlen können. Für diese potenziellen Teilnehmer, die nicht mit CUCARD verbunden sind, gelten dieselben unten beschriebenen Verfahren zur Berechtigung.

HINWEIS: Falls erforderlich, akzeptieren die Prüfärzte Jugendliche, die sich derzeit in Behandlung befinden, obwohl bevorzugt wird, dass sie sich nicht in gleichzeitiger Behandlung befinden.

Eignungsprüfung (Screening):

Für Interessenten führt Dr. Fisher ein Telefongespräch (20-30 Minuten) mit den Eltern durch, um die potenzielle Eignung ihres Kindes zu beurteilen, und erklärt weiter, was das Protokoll beinhaltet (Standort des Stalls, Zeitplan der Sitzungen, Notwendigkeit eines zuverlässigen Transports). , usw.). Wenn sie als potenziell geeignet erachtet werden, werden Eltern und Jugendliche zu einem Beurteilungsbesuch zu CUCARD Westchester eingeladen.

Die klinische Beurteilung der Eignung Die Zustimmung/Zustimmung wird beim Beurteilungsbesuch (idealerweise persönlich) oder unter Verwendung des REDCap-Systems (über Zoom) entweder von Dr. Fisher oder Dr. Crimarco (siehe unten) eingeholt. Der Beurteilungsbesuch dauert 3 Stunden (oder kann je nach Präferenz der Familie in zwei 90-minütige Besuche aufgeteilt werden). Der Kliniker führt die Bewertung durch, die derzeit bei CUCARD Westchester für neue Aufnahmen in dieser Klinik durchgeführt wird (einschließlich ADIS-C, SCARED, PHQ usw.) sowie des GCI (mit Schwerpunkt auf Angst), der Pediatric Anxiety Rating Scale und das CGAS (für letzteres werden die Bewertungen vom Kliniker unter Berücksichtigung aller von beiden Informanten erhaltenen Informationen vorgenommen). (Anmerkung: Kliniker, die den Jugendlichen beurteilen, sind „unabhängig“ – nicht Teil des Behandlungsteams). Elternteil und Jugendlicher führen jeweils Selbstberichtsmessungen durch (siehe Ergebnismessungen unten). Die Ergebnisse werden mit dem Forschungsteam besprochen, das entscheidet, ob der Jugendliche an der Gruppe teilnehmen soll. Ein Bericht über die Bewertung wird der Familie ausgehändigt.

Behandlungsprotokoll:

Sobald vier bis sechs (idealerweise sechs) Jugendliche rekrutiert sind, beginnen die Gruppenbehandlungssitzungen einmal pro Woche an einem Wochentagnachmittag im Pegasus Therapeutic Riding Center in Brewster, New York, bis 8 Sitzungen abgeschlossen sind - Feiertage und Wetter vorausgesetzt usw. kann das Absolvieren von acht Sitzungen länger als 8 Wochen dauern.

Das Behandlungsprotokoll basiert auf dem manuellen Protokoll, das im MOW-Projekt entwickelt und getestet wurde. Dieses Protokoll verwendet einen Teamansatz mit einem lizenzierten Psychiater, der mit einem erfahrenen „Pferdespezialisten“ (jeder mit spezifischen Rollen) zusammenarbeitet, unterstützt von einem Wrangler (Pferdeführer), um die Sicherheit zu gewährleisten, mit zwei oder drei Pferden. Zu beachten ist, dass dieses Protokoll das Reiten des Pferdes nicht beinhaltet; Die gesamte Arbeit findet am Boden statt und alle bis auf die erste der acht Sitzungen finden in einem Round Pen (große Koppel) statt. Im Gegensatz zu vielen EAT-Programmen sind die Pferde selten „in Freiheit“ – stattdessen haben sie während der ersten vier Sitzungen und meistens in den Sitzungen 5-8 jederzeit Halfter und Führstricke; Zu keiner Zeit ist eine Person allein mit einem freilaufenden Pferd. Die erste Sitzung beinhaltet ein Psychoedukationsstück, die erste Sitzung orientiert die Patienten an der Behandlung (Begründung, Beschreibung, möglicher Nutzen), bietet Psychoedukation (die geändert wird, um Jugendangst statt PTBS anzugehen), beinhaltet eine Scheunenbesichtigung und endet mit einem Treffen die Pferde im Round-Pen.

Nachfolgende Sitzungen wiederholen den Inhalt der vorherigen Sitzungen und führen immer komplexere Begegnungen und Interaktionen mit Pferden ein, mit Team-Feedback und Anleitung. Behandlungsübungen in der Frühphase (Sitzungen 2-3) machen Patienten mit dem Pferd vertraut, mit Pflegeübungen, Führen mit einem Seil oder einem Stab und Führen des Pferdes. Die mittlere Phase (Sitzungen 4-7) fördert die Beherrschung und den Komfort des Patienten im Umgang mit dem Pferd in Einzel- und Teamarbeitsübungen. Bei der Aktivität „Wegschicken“ lernen die Patienten beispielsweise, einen Zauberstab zu verwenden, um das Pferd zu distanzieren und persönlichen Raum zu schaffen. Die „Join up“-Übung kombiniert zuvor erlernte Einzel- und Gruppenaktivitäten und hilft den Teilnehmern, Partnerschaft mit dem Pferd zu demonstrieren und es mitten in der Bewegung zu lenken. Die Übung „Plane“, bei der die Teilnehmer gemeinsam eines der Pferde auf eine Plane manövrieren müssen, fördert die Teamarbeit und Zusammenarbeit. Die Abschlusssitzung umfasst eine Abschlusszeremonie, in der Behandlungsfortschritte und Erfolge gefeiert werden. Jede Sitzung endet mit einer Gelegenheit für die Teilnehmer, ihre Erfahrungen zu überprüfen und zu diskutieren („Closing Circle“).

BITTE BEACHTEN SIE: Alle Sitzungen werden von Prudence Fisher, PhD, beobachtet. und/oder Nicholas Crimarco, PhD. (Falls beide nicht bei der Sitzung anwesend sind, werden die Sitzungsinhalte vor Beginn der nächsten Sitzung mit der fehlenden Person besprochen). Dr. Crimarco, Co-Prüfarzt für dieses Protokoll, ist leitender klinischer Mitarbeiter bei CUCARD Westchester. Am Ende der Sitzung trifft sich das Behandlungsteam (MHP und ES) mit dem Forschungsteam (Drs. Fisher und Crimarco), um die Sitzung zu überprüfen und die nachfolgende Sitzung zu planen.

Laufende Bewertungen (Baseline – siehe oben), Mittelpunkt, Endpunkt. In der Mitte (nach Sitzung 4) und nach der letzten Sitzung werden alle Teilnehmer im CUCARD Westchester von unabhängigen Gutachtern (nicht Teil des Behandlungsteams) erneut beurteilt. Diese Bewertungen umfassen sowohl Eltern- als auch Jugendberichte (siehe Bewertungen). Das Personal, das diese Bewertungen durchführt, wurde (oder wird) in allen Bewertungsmaßnahmen gemäß den bei CUCARD geltenden Klinikprotokollen geschult, mit zusätzlicher Schulung durch Dr. Fisher oder Crimarco auf der Pediatric Anxiety Scale und CGI. Diese Mitarbeiter gehören nicht zum Behandlungsteam.

BITTE BEACHTEN SIE: Vor Sitzung 1 und nach den Sitzungen 4 und 8 stellt das Forschungsteam dem Behandlungsteam klinische Informationen aus den Bewertungssitzungen zur Verfügung.

Nach den letzten Sitzungen treffen sich Dr. Fisher und/oder Dr. Crimarco mit jeder Familie, um Feedback darüber zu erhalten, was ihnen am Behandlungsprotokoll gefallen oder nicht gefallen hat.

Kriterien für den vorzeitigen Abbruch:

Teilnehmer können aus einem der folgenden Gründe aus dem Protokoll ausgeschlossen werden:

1. Anträge auf Rücktritt von der Studie
2. Verschlechterung der Angstsymptome bei der Halbwertsbewertung, gemessen durch das CGI auf der Stufe 5 oder höher oder den PARS Global-Bewertungen. (Dies wird mit Dr. Crimarco und/oder Dr. Pulifico überprüft)
3. Eindeutige Funktionsverschlechterung, wie von Dr. Crimarco-, Pulifico- oder CUCARD-Gutachter
4. Neue oder zwischenzeitliche Krankheit, die den Teilnehmer daran hindert, das Protokoll einzuhalten
5. Nichtteilnahme an Behandlungssitzungen. Da die Sitzungen aufeinander aufbauen, ist es schwierig, einen Teilnehmer wieder in die Gruppe einzugliedern, wenn er zwei oder mehr Sitzungen hintereinander verpasst (bis zur sechsten Sitzung).
6. Signifikante Suizidgedanken oder ein Suizidversuch (wie von Dr. Crimarco-, Pulifico- oder CUCARD-Gutachter)
7. Körperliche Aggression gegenüber Gruppenmitgliedern und/oder Pferden. Nach Beendigung der Studie erhalten die Teilnehmer gegebenenfalls sofortige Hilfe gemäß den CUCARD-Protokollen, die die Überweisung an eine andere Behörde, ein anderes Krankenhaus usw. beinhalten können.

Vertraulichkeit Alle erhobenen Daten werden vertraulich behandelt und nur zu Forschungszwecken verwendet.

Patientenakten werden in verschlossenen Aktenschränken aufbewahrt, die durch Nummern und nicht durch Namen gekennzeichnet sind, und der Zugriff auf Forschungsunterlagen ist auf Forschungspersonal und Bundes-, Landes- und institutionelle Aufsichtsbehörden beschränkt. Elektronische Daten werden durch einen Passwortzugang geschützt. Es werden keine Namen von Versuchspersonen aufgezeichnet oder auf Forschungsinstrumenten geschrieben. Es werden keine personenbezogenen Daten der Teilnehmer veröffentlicht.