Pilotstudie naar aanpassing van EAT-PTSD voor angstige jongeren

In deze pilootstudie zullen de onderzoekers het gebruik/de aanpassing onderzoeken van het EAT-PTSD-protocol dat de onderzoekers hebben ontwikkeld om veteranen met een posttraumatische stressstoornis te behandelen, zodat het kan worden gebruikt bij adolescenten met angststoornissen.

Identificatie potentiële deelnemer:

De eerste groep potentiële deelnemers zal worden geïdentificeerd op de "wachtlijst" bij CUCARD Westchester. Momenteel heeft de CUCARD-kliniek een zeer beperkte beschikbaarheid van clinici en onderhoudt ze een wachtlijst van maximaal 30 adolescenten die (of wiens familie namens hen is) behandeling zoeken bij CUCARD. De intakecoördinator van de kliniek voert een basisscreening uit met gezinnen die bellen en krijgt een basisbeschrijving van de symptomen van de jongere (hoofdklacht), zijn/haar adres, huidige school, geschiedenis van suïcidaal gedrag en zelfbeschadiging, geweld, agressie, middelengebruik, behandelingsgeschiedenis, eerdere diagnoses, medische problemen, enz.

Het personeel van de kliniek zal de wachtlijst herzien voor jongeren die waarschijnlijk in aanmerking komen, om de eerste groep van zes adolescenten te rekruteren, met inspanningen om ten minste twee van elk geslacht in elke groep te hebben (en idealiter de groepen op geslacht in evenwicht te brengen). Om dit te doen, zullen de onderzoekers beginnen met bij voorkeur jongeren te selecteren die: 1) dichter bij de manege in Brewster wonen (met hun adres) en 2) niet naar dezelfde school gaan als andere deelnemers die zijn opgenomen (d.w.z. , indien mogelijk één per school), totdat de onderzoekers een groep hebben gevuld.

Voor elke potentiële deelnemer zal een medewerker van de kliniek hun ouders bellen om hen te laten weten dat de jongere mogelijk in aanmerking komt voor een nieuwe kleine studie naar het gebruik van paardenondersteunde therapie voor angstige jongeren, die wordt uitgevoerd op woensdagmiddag ( voor groep 1 - voor groep 2 kan het een andere dag zijn), in samenwerking met de afdeling kinderpsychiatrie in Columbia. (OPMERKING: Het is een gebruikelijke praktijk in de kliniek om te "inchecken" bij gezinnen op de wachtlijst, om te zien hoe het met hen gaat, of ze een verwijzing nodig hebben, enz.).

In het gesprek zal het personeelslid 1.) benadrukken dat dit een nieuwe onderzoeksstudie is en dat deelname aan de studie op geen enkele manier invloed heeft op de plaats van hun kind op de wachtlijst, dat ze op de hoogte worden gebracht van de studie omdat het iets waar ze misschien in geïnteresseerd zijn, en leggen in feite uit dat het een groepsbehandeling is, 8 sessies, die wordt gedaan in een privé-paardensportcentrum in Brewster. Ouders wordt gevraagd of de kliniek het onderzoeksteam hun nummer mag geven, zodat ze meer over het onderzoek kunnen vertellen; ze krijgen ook het nummer van het onderzoeksteam waarmee ze contact kunnen opnemen als ze geïnteresseerd zijn. Het onderzoeksteam heeft een script gemaakt dat de medewerker kan gebruiken.

Voor potentieel in aanmerking komende jongeren van wie de ouders niet via de telefoon kunnen worden bereikt, kan een brief van CUCARD naar de ouders/families worden gestuurd met daarin dezelfde informatie.

Gezinnen die de kliniek in de komende maanden benaderen, zullen ook op de hoogte worden gebracht van de studie, terwijl de studie nog aan het rekruteren is.

Het onderzoeksteam zal ook flyers sturen naar lokale aanbieders om hen te informeren over het onderzoek, zodat zij potentiële deelnemers kunnen doorverwijzen. Voor deze niet bij CUCARD aangesloten potentiële deelnemers zullen dezelfde procedures worden gebruikt om in aanmerking te komen, zoals hieronder beschreven.

OPMERKING: indien nodig accepteren de onderzoekers adolescenten die momenteel in behandeling zijn, hoewel het de voorkeur heeft dat zij niet gelijktijdig worden behandeld.

Mogelijke geschiktheidsbeoordeling (screening):

Voor degenen die geïnteresseerd zijn, zal dr. Fisher een telefoonscherm afnemen (20-30 minuten) met de ouder om te beoordelen of hun kind mogelijk in aanmerking komt) en verder uitleggen wat het protocol inhoudt (locatie van de stal, timing van sessies, behoefte aan betrouwbaar vervoer , enz.). Als ze mogelijk in aanmerking komen, worden ouders en jongeren uitgenodigd om naar CUCARD Westchester te komen voor een beoordelingsbezoek.

Klinische beoordeling van geschiktheid Toestemming/instemming wordt verkregen tijdens het beoordelingsbezoek (idealiter persoonlijk) of met behulp van het REDCap-systeem (via zoom) door Dr. Fisher of Dr. Crimarco (zie hieronder). Het beoordelingsbezoek duurt 3 uur (of kan worden opgedeeld in twee bezoeken van 90 minuten, afhankelijk van de voorkeur van het gezin). De clinicus zal de beoordeling uitvoeren die momenteel wordt uitgevoerd bij CUCARD Westchester voor nieuwe intakes voor die kliniek (waaronder de ADIS-C, de SCARED, PHQ enz.) plus de GCI (gericht op angst), de Pediatric Anxiety Rating Scale, en de CGAS (voor de laatste worden beoordelingen gemaakt door de clinicus, rekening houdend met alle informatie die van beide informanten is verkregen). (Opmerking: clinici die de jongere evalueren, zijn "onafhankelijk" - maken geen deel uit van het behandelteam). De ouder en de jongere vullen elk zelfrapportagemaatregelen in (zie onderstaande uitkomstmaten). Bevindingen worden besproken met het onderzoeksteam dat beslist of de jongere aan de groep moet deelnemen. Een rapport van de beoordeling wordt aan de familie gegeven.

Behandelingsprotocol:

Zodra er vier tot zes (idealiter zes) adolescenten zijn gerekruteerd, beginnen de groepsbehandelingssessies, eenmaal per week, op een doordeweekse middag in het Pegasus Therapeutic Riding Centre in Brewster, New York, totdat er acht sessies zijn voltooid - rekening houdend met vakanties, weersomstandigheden , etc. kan het voltooien van acht sessies langer dan 8 weken duren.

Het behandelprotocol zal gebaseerd zijn op het gehandboekte protocol dat is ontwikkeld en getest in het MOW-project. Dit protocol maakt gebruik van een teambenadering met een gediplomeerde beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg die werkt met een ervaren "paardenspecialist" (elk met specifieke rollen), bijgestaan ​​door een wrangler (paardengeleider) om de veiligheid te waarborgen, met twee of drie paarden. Merk op dat dit protocol niet het berijden van het paard omvat; al het werk is op de grond en het geheel, behalve de eerste van de acht sessies, vindt plaats in een ronde pen (grote paddock). In tegenstelling tot veel EAT-programma's, zijn de paarden zelden 'vrij' - in plaats daarvan hebben ze de eerste vier sessies altijd halsters en halstertouwen, en meestal in sessies 5-8; op geen enkel moment is een individu alleen met een loslopend paard. De eerste sessie bevat een stuk psycho-educatie, de eerste sessie leidt patiënten weg naar de behandeling (redenering, beschrijving, mogelijke voordelen), biedt psycho-educatie (die zal worden aangepast om angst bij jongeren aan te pakken, in plaats van PTSS), omvat een rondleiding door de schuur en eindigt met een ontmoeting de paarden in de round-pen.

Volgende sessies bekijken de inhoud van de vorige sessie en introduceren steeds complexere ontmoetingen en interacties met paarden, met feedback en richting van het team. Behandelingsoefeningen in de vroege fase (sessies 2-3) maken patiënten vertrouwd met het paard, met verzorgingsoefeningen, leiden met een touw of een stok en het leiden van het paard. De middelste fase (sessies 4-7) bevordert de beheersing en het comfort van patiënten met het paard in individuele en groepsoefeningen. Bij de activiteit "wegsturen" leren patiënten bijvoorbeeld een toverstaf te gebruiken om afstand te nemen van het paard en persoonlijke ruimte te creëren. De "Join up"-oefening combineert eerder aangeleerde individuele en groepsactiviteiten en helpt de deelnemers om partnerschap met het paard te demonstreren en het midden in de beweging te sturen. De "tarp" -oefening, waarbij deelnemers moeten samenwerken om een ​​van de paarden op een zeildoek te manoeuvreren, bevordert teamwerk en samenwerking. De laatste sessie omvat een diploma-uitreiking om de voortgang en prestaties van de behandeling te vieren. Elke sessie eindigt met een mogelijkheid voor deelnemers om hun ervaringen te bekijken en te bespreken ("sluitingscirkel").

LET OP: alle sessies worden geobserveerd door Prudence Fisher, PhD. en/of Nicholas Crimarco, PhD. (Als beiden niet bij de sessie zijn, wordt de sessie-inhoud vóór aanvang van de volgende sessie met de vermiste persoon doorgenomen). Dr. Crimarco, die mede-onderzoeker is van dit protocol, is een senior klinisch medewerker bij CUCARD Westchester. Aan het einde van de sessie zal het behandelteam (MHP en ES, het onderzoeksteam (Drs. Fisher en Crimarco) om de sessie te bekijken en plannen te maken voor de volgende sessie.

Lopende beoordelingen (basislijn - zie hierboven), middelpunt, eindpunt. Halverwege (na sessie 4) en na de laatste sessie worden alle deelnemers opnieuw beoordeeld in de CUCARD Westchester door onafhankelijke beoordelaars (die geen deel uitmaken van het behandelteam). Deze beoordelingen omvatten zowel ouder- als jeugdrapporten (zie beoordelingen). Het personeel dat deze beoordelingen uitvoert, is (of wordt) getraind in alle beoordelingsmaatregelen, in overeenstemming met de kliniekprotocollen die van kracht zijn bij CUCARD, met aanvullende training door Drs. Fisher of Crimarco op de pediatrische angstschaal en CGI. Deze medewerkers maken geen deel uit van het behandelteam.

LET OP: voorafgaand aan sessie 1 en na sessie 4 en 8 zal het onderzoeksteam klinische informatie van de beoordelingssessies verstrekken aan het behandelteam.

Na de laatste sessies zullen Dr. Fisher en/of Dr. Crimarco elk gezin ontmoeten om feedback te krijgen over wat ze wel of niet goed vonden aan het behandelingsprotocol.

Criteria voor vroegtijdige stopzetting:

Deelnemers kunnen om een ​​van de volgende redenen uit het protocol worden verwijderd:

1. Verzoeken om zich terug te trekken uit het onderzoek
2. Verslechtering van angstsymptomen bij midpoint-beoordeling zoals gemeten door de CGI op het niveau van 5 of hoger of de PARS Global-beoordelingen. (Dit wordt besproken met Dr. Crimarco en/of Dr. Pulifico)
3. Duidelijke verslechtering van het functioneren zoals vastgesteld door Drs. Crimarco, Pulifico of CUCARD beoordelaar
4. Nieuwe of bijkomende ziekte waardoor de deelnemer het protocol niet kan naleven
5. Niet aanwezig zijn bij behandelsessies. Omdat sessies op elkaar voortbouwen, is het moeilijk om een ​​deelnemer weer in de groep op te nemen als hij twee of meer sessies achter elkaar mist (tot en met sessie zes).
6. Significante zelfmoordgedachten of een zelfmoordpoging (zoals beoordeeld door Drs. Crimarco, Pulifico of CUCARD beoordelaar)
7. Fysieke agressie naar groepsleden en/of de paarden. Bij beëindiging van het onderzoek zullen de deelnemers indien nodig onmiddellijke hulp krijgen, volgens de CUCARD-protocollen, waaronder doorverwijzing naar een andere instantie, ziekenhuis, enz.

Vertrouwelijkheid Alle verzamelde gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld en alleen voor onderzoeksdoeleinden worden gebruikt.

Patiëntdossiers worden bewaard in afgesloten archiefkasten, geïdentificeerd op nummer in plaats van op naam, en de toegang tot onderzoeksdossiers is beperkt tot onderzoekspersoneel en federale, staats- en institutionele regelgevende instanties. Elektronische gegevens worden beschermd door toegang met een wachtwoord. Er worden geen namen van proefpersonen opgenomen of geschreven op onderzoeksinstrumenten. Er worden geen identificatiegegevens van de deelnemer gepubliceerd.