Пилотное исследование адаптации EAT-PTSD для тревожной молодежи

В этом пилотном исследовании исследователи изучат использование/адаптацию протокола EAT-PTSD, который исследователи разработали для лечения ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, чтобы его можно было использовать с подростками с тревожными расстройствами.

Идентификация потенциального участника:

Первая группа потенциальных участников будет определена из «листа ожидания» CUCARD Westchester. В настоящее время клиника CUCARD имеет очень ограниченную доступность клиницистов и поддерживает список ожидания до 30 подростков, которые (или чьи семьи находятся от их имени) обращаются за лечением в CUCARD. Координатор приема в клинику проводит базовый скрининг с семьями, которые звонят, и получает базовое описание симптомов подростка (основная жалоба), его/ее адрес, нынешняя школа, история суицидального поведения и членовредительства, насилие, агрессия, употребление психоактивных веществ, история лечения, предыдущие диагнозы, проблемы со здоровьем и т. д.

Персонал клиники рассмотрит список ожидания для молодых людей, которые, как считается, имеют право на участие, чтобы помочь набрать первую группу из шести подростков, при этом будут предприняты усилия, чтобы в каждой группе было как минимум по два человека каждого пола (и в идеале сбалансировать группы по полу). Для этого исследователи начнут с предпочтительного выбора молодых людей, которые: 1) живут в непосредственной близости от центра верховой езды, который находится в Брюстере (используя их адрес) и 2) не посещают ту же школу, что и другие включенные участники (т. , по одному на школу, если возможно), пока сыщики не наберут группу.

Для каждого потенциального участника сотрудник клиники позвонит их родителям, чтобы сообщить им, что молодежь может иметь право на участие в новом небольшом исследовании использования терапии с использованием лошадей для тревожных подростков, которое проводится по средам после обеда ( для группы 1 - для группы 2 может быть другой день) в сотрудничестве с отделением детской психиатрии Колумбийского университета. (ПРИМЕЧАНИЕ. Обычной практикой в ​​клинике является «проверка» семей в списке ожидания, чтобы узнать, как они справляются, нужно ли им направление и т. д.).

Во время звонка сотрудник 1.) подчеркнет, что это новое исследование и что участие в нем никоим образом не влияет на место их ребенка в списке ожидания, что им сообщают об исследовании, потому что оно что-то, что их может заинтересовать, и в основном объясняют, что это групповое лечение, 8 сеансов, которое проводится в частном конноспортивном комплексе в Брюстере. Родителей спросят, может ли клиника дать исследовательской группе их номер, чтобы они могли рассказать им больше об исследовании; им также будет предоставлен номер исследовательской группы, с которой можно связаться, если они заинтересованы. Исследовательская группа подготовила сценарий для использования сотрудником.

Для потенциально подходящих молодых людей, с родителями которых нельзя связаться по телефону, письмо от CUCARD может быть отправлено родителям/семьям с той же информацией.

Семьи, которые обратятся в клинику в течение следующих нескольких месяцев, также будут проинформированы об исследовании, пока продолжается набор в исследование.

Исследовательская группа также отправит листовки местным поставщикам услуг, информируя их об исследовании, чтобы они могли порекомендовать потенциальных участников. Для этих потенциальных участников, не являющихся аффилированными лицами CUCARD, будут использоваться те же самые процедуры для определения приемлемости, описанные ниже.

ПРИМЕЧАНИЕ: при необходимости исследователи будут принимать подростков, находящихся в настоящее время на лечении, хотя предпочтение отдается тому, чтобы они не находились на параллельном лечении.

Оценка потенциального соответствия (скрининг):

Для тех, кто заинтересован, д-р Фишер проведет скрининг по телефону (20-30 минут) с родителем, чтобы оценить потенциальное право их ребенка) и дополнительно объяснит, что влечет за собой протокол (расположение коровника, время сеансов, потребность в надежном транспорте). , и т. д.). Если будет сочтено потенциально подходящим, родитель и молодежь будут приглашены в CUCARD Westchester для проведения оценки.

Клиническая оценка приемлемости Согласие/согласие будет получено во время оценочного визита (в идеале, лично) или с использованием системы REDCap (через масштабирование) доктором Фишером или доктором Кримарко (см. ниже). Посещение для оценки займет 3 часа (или может быть разбито на два посещения по 90 минут в зависимости от предпочтений семьи). Клиницист проведет оценку, которая в настоящее время проводится в CUCARD Westchester для новых поступлений в эту клинику (которая включает ADIS-C, SCARED, PHQ и т. д.), а также GCI (с акцентом на тревожность), педиатрическую шкалу оценки тревожности и CGAS (в последнем случае оценки будут производиться врачом с учетом всей информации, полученной от обоих информантов). (Примечание: клиницисты, осматривающие молодых людей, являются «независимыми» и не входят в состав лечебной бригады). Родитель и Подросток должны заполнить самооценку (см. показатели результатов ниже). Результаты будут обсуждаться с исследовательской группой, которая решит, следует ли молодежи участвовать в группе. Отчет об оценке будет передан семье.

Протокол лечения:

Как только будут набраны от четырех до шести (в идеале шести) подростков, сеансы группового лечения начнутся один раз в неделю во второй половине дня в будний день в Центре терапевтической верховой езды Pegasus в Брюстере, штат Нью-Йорк, до тех пор, пока не будут завершены 8 сеансов - с учетом праздников, погоды. и т. д., выполнение восьми сеансов может занять более 8 недель.

Протокол лечения будет основан на ручном протоколе, разработанном и протестированном в рамках проекта MOW. Этот протокол использует командный подход с лицензированным специалистом в области психического здоровья, работающим с опытным «специалистом по лошадям» (каждый с определенными ролями), которому помогает спорщик (дрессировщик лошадей) для обеспечения безопасности с двумя или тремя лошадьми. Следует отметить, что этот протокол не включает верховую езду; вся работа проводится на земле, и все занятия, кроме первого, проходят в круглом загоне (большом загоне). В отличие от многих программ EAT, лошади редко находятся «на свободе», вместо этого у них постоянно есть недоуздки и поводки в течение первых четырех сессий и большую часть времени в сессиях 5-8; никогда не бывает человека наедине с лошадью, которая свободна. Первая сессия включает в себя часть психообразования, первая сессия знакомит пациентов с лечением (обоснование, описание, возможные преимущества), обеспечивает психообразование (которое будет изменено, чтобы справиться с тревогой молодежи, а не с посттравматическим стрессовым расстройством), включает экскурсию по сараю и заканчивается встречей. лошади в круглом загоне.

Последующие сеансы анализируют содержание предыдущего сеанса и знакомят с более сложными встречами и взаимодействиями с лошадьми, с обратной связью и указаниями команды. Лечебные упражнения на ранней стадии (занятия 2-3) знакомят пациентов с лошадью, с упражнениями по уходу за ней, ведением с помощью веревки или жезла и направлением лошади. Средняя фаза (сеансы 4-7) способствует овладению и комфорту пациентов с лошадью в индивидуальных и командных упражнениях. Например, в упражнении «отправить» пациенты учатся использовать палочку, чтобы дистанцироваться от лошади, создавая личное пространство. Упражнение «Присоединяйся» сочетает ранее изученные индивидуальные и групповые действия, помогая участникам продемонстрировать партнерство с лошадью и направлять ее в процессе движения. Упражнение «брезент», в котором участники должны работать вместе, чтобы вывести одну из лошадей на брезент, способствует командной работе и сотрудничеству. Заключительная сессия включает выпускную церемонию, посвященную прогрессу лечения и достижениям. Каждая сессия заканчивается возможностью для участников проанализировать и обсудить свой опыт («заключительный круг»).

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: за всеми сессиями будет наблюдать Пруденс Фишер, доктор философии. и/или Николас Кримарко, доктор философии. (Если оба не присутствуют на сеансе, содержание сеанса будет рассмотрено с отсутствующим до начала следующего сеанса). Доктор Кримарко, который является соисследователем этого протокола, является старшим клиническим сотрудником CUCARD Westchester. В конце сеанса лечащая группа (MHP и ES) встретится с исследовательской группой (док. Фишер и Кримарко) для обзора сессии и планирования следующей сессии.

Текущие оценки (базовый уровень - см. выше), середина, конечная точка. В середине (после сеанса 4) и после последнего сеанса все участники будут повторно оценены в CUCARD Westchester независимыми оценщиками (не входящими в группу лечения). Эти оценки будут включать как родительские, так и молодежные отчеты (см. Оценки). Персонал, который проводит эти оценки, прошел (или будет) обучен всем мерам оценки в соответствии с клиническими протоколами, действующими в CUCARD, с дополнительным обучением, проводимым докторами. Фишер или Кримарко по педиатрической шкале тревожности и CGI. Эти сотрудники не будут частью лечебной бригады.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: до сеанса 1 и после сеансов 4 и 8 исследовательская группа предоставит клиническую информацию с сеансов оценки лечебной группе.

После заключительных сеансов д-р Фишер и/или д-р Кримарко встретятся с каждой семьей, чтобы узнать, что им понравилось или не понравилось в протоколе лечения.

Критерии досрочного прекращения:

Участники могут быть исключены из протокола по любой из следующих причин:

1. Запросы на выход из исследования
2. Ухудшение тревожных симптомов в средней точке по шкале CGI на уровне 5 или выше или по шкале PARS Global. (Это будет рассмотрено с доктором Кримарко и/или доктором Пулифико)
3. Явное ухудшение функционирования по оценке доктора. Оценщик Crimarco, Pulifico или CUCARD
4. Новое или интеркуррентное заболевание, которое мешает участнику соблюдать протокол
5. Неявка на лечебные сеансы. Поскольку сеансы строятся один на другом, если участник пропускает два или более сеанса подряд (до шестого сеанса), его/ее трудно включить обратно в группу.
6. Серьезные суицидальные мысли или попытка самоубийства (по оценке Dr. оценщик Crimarco, Pulifico или CUCARD)
7. Физическая агрессия к членам группы и/или лошадям. По окончании исследования участникам будет оказана немедленная помощь в соответствии с протоколами CUCARD, которые могут включать направление в другое учреждение, больницу и т. д.

Конфиденциальность Все собранные данные будут храниться в тайне и использоваться только в исследовательских целях.

Карты пациентов будут храниться в запертых картотеках, идентифицируемых по номеру, а не по имени, а доступ к исследовательским записям ограничен исследовательским персоналом и федеральными, государственными и институциональными регулирующими органами. Электронные данные будут защищены паролем доступа. Никакие имена испытуемых не будут записаны или написаны на каком-либо исследовательском инструменте. Идентификационные данные участника не будут опубликованы.