Pilotstudie som tilpasser EAT-PTSD for engstelige ungdommer

I denne pilotstudien vil etterforskerne utforske bruken/tilpasningen av EAT-PTSD-protokollen som etterforskerne utviklet for å behandle veteraner med posttraumatisk stresslidelse slik at den kan brukes med ungdom med angstlidelser.

Identifikasjon av potensiell deltaker:

Den første gruppen av potensielle deltakere vil bli identifisert fra "ventelisten" på CUCARD Westchester. For øyeblikket har CUCARD-klinikken svært begrenset klinikertilgjengelighet og opprettholder en venteliste på opptil 30 ungdommer som (eller hvis familie er på deres vegne) søker behandling ved CUCARD. Klinikkens inntakskoordinator foretar en grunnskjerm med familier som ringer og får en grunnleggende beskrivelse av ungdommens symptomer (hovedklage), hans/hennes adresse, nåværende skole, historie med selvmordsatferd og selvskading, vold, aggresjon, rusmiddelbruk. behandlingshistorie, tidligere diagnoser, medisinske problemer m.m.

Klinikkansatte vil gjennomgå ventelisten for ungdom som anses å være kvalifisert for å hjelpe til med å rekruttere den første gruppen på seks ungdommer, med innsats for å ha minst to av hvert kjønn i hver gruppe (og ideelt sett balansere grupper etter kjønn). For å gjøre dette vil etterforskerne starte med å fortrinnsvis velge ungdommer som: 1) bor i nærheten av ridesenteret i Brewster (ved å bruke adressen deres) og 2) ikke går på samme skole som andre deltakere som har blitt inkludert (dvs. , én per skole hvis mulig), til etterforskerne fyller en gruppe.

For hver potensielle deltaker vil en klinikkmedarbeider ringe foreldrene sine for å fortelle dem at ungdommen kan være kvalifisert for en ny liten studie av bruken av hesteassistert terapi for unge som er engstelige, som blir utført på onsdag ettermiddager ( for gruppe 1 - for gruppe 2 kan det bli en annen dag), i samarbeid med avdelingen for barnepsykiatri ved Columbia. (OBS: Det er vanlig praksis på klinikken å "sjekke inn" med familier på venteliste, for å se hvordan de har det, om de trenger henvisning osv.).

I samtalen vil medarbeideren 1.) understreke at dette er en ny forskningsstudie og at det å være med i studien ikke på noen måte påvirker barnets plass på ventelisten, at de får beskjed om studien fordi det er noe de kan være interessert i, og i bunn og grunn forklarer at det er gruppebehandling, 8 økter, som gjøres på et privat rideanlegg i Brewster. Foreldre vil bli spurt om klinikken kan gi forskerteamet sitt nummer slik at de kan fortelle dem mer om studien; de vil også få nummeret til forskerteamet de kan kontakte hvis de er interessert. Forskerteamet har utarbeidet et manus som medarbeideren kan bruke.

For potensielt kvalifiserte ungdommer hvis foreldre ikke kan nås via telefon, kan et brev fra CUCARD sendes til foreldre/familier med samme informasjon.

Familier som henvender seg til klinikken i løpet av de neste månedene, vil også bli informert om studien, mens studien fortsatt rekrutterer.

Forskerteamet vil også sende flyers til lokale leverandører som informerer dem om studien slik at de kan henvise potensielle deltakere. De samme prosedyrene for kvalifisering som beskrevet nedenfor vil bli brukt for disse potensielle deltakerne som ikke er CUCARD-tilknyttede.

MERK: om nødvendig vil etterforskerne godta ungdommer som for tiden er i behandling, selv om preferansen er at de ikke er i samtidig behandling.

Potensiell kvalifikasjonsvurdering (screening):

For de som er interessert, vil Dr. Fisher gjennomføre en telefonskjerm (20-30 minutter) med forelderen for å vurdere barnets potensielle kvalifisering) og forklare videre hva protokollen innebærer (plassering av fjøs, tidspunkt for økter, behov for pålitelig transport , etc.). Hvis det anses som potensielt kvalifisert, vil foreldre og ungdom bli invitert til å komme til CUCARD Westchester for et vurderingsbesøk.

Klinisk vurdering av kvalifisering Samtykke/samtykke vil bli innhentet ved vurderingsbesøket (ideelt sett personlig) eller ved bruk av REDCap-systemet (via zoom) av enten Dr. Fisher eller Dr. Crimarco (se nedenfor). Vurderingsbesøket vil ta 3 timer (eller kan deles inn i to, 90-minutters besøk, gitt familiepreferanse). Klinikeren vil gjøre vurderingen som for tiden gjøres ved CUCARD Westchester for nye inntak til den klinikken (som inkluderer ADIS-C, SCARED, PHQ Etc.) pluss GCI (fokusert på angst), Pediatric Anxiety Rating Scale, og CGAS (for sistnevnte vil vurderinger gjøres av klinikeren som tar hensyn til all informasjon innhentet fra begge informantene). (Merk: klinikere som vurderer ungdommen er "uavhengige" - ikke en del av behandlingsteamet). Foreldre og ungdom vil hver gjennomføre selvrapporteringstiltak (se resultatmål nedenfor). Funnene vil bli diskutert med forskerteamet som avgjør om ungdommen skal delta i gruppen. Rapport fra vurderingen vil bli gitt til familien.

Behandlingsprotokoll:

Så snart fire til seks (ideelt seks) ungdommer har blitt rekruttert, vil gruppebehandlingsøkter begynne, en gang i uken, på en hverdagsettermiddag ved Pegasus Therapeutic Riding Center i Brewster New York, inntil 8 økter er fullført - gitt ferier, vær osv., kan det ta lengre tid enn åtte uker å fullføre åtte økter.

Behandlingsprotokollen vil være basert på den manuelle protokollen utviklet og testet i MOW-prosjektet. Denne protokollen bruker en teamtilnærming med en lisensiert mental helsepersonell som jobber med en "hestespesialist" med erfaring (hver med spesifikke roller), assistert av en krangel (hestefører) for å sikre sikkerheten, med to eller tre hester. Merk at denne protokollen ikke inkluderer ridning på hesten; alt arbeid er på bakken og hele unntatt den første av de åtte øktene foregår i en rund penn (stor paddock). I motsetning til mange EAT-programmer, er hestene sjelden "fri" - i stedet har de grimer og blytau til enhver tid for de første fire øktene, og mesteparten av tiden i øktene 5-8; på intet tidspunkt er en person alene med en hest som er løs. Den første økten inkluderer et psykoedukasjonsstykke, første økt orienterer pasienter til behandlingen (rasjonal, beskrivelse, mulige fordeler), gir psykoedukasjon (som vil bli endret for å adressere ungdomsangst, i stedet for PTSD), inkluderer en låveomvisning og avsluttes med møte hestene i rundbingen.

Påfølgende økter gjennomgår innholdet i forrige økt og introduserer stadig mer komplekse møter og interaksjoner med hester, med tilbakemeldinger og veiledning fra teamet. Behandlingsøvelser i tidlig fase (økt 2-3) gjør pasienter kjent med hesten, med stelleøvelser, føring med tau eller tryllestav og dirigering av hesten. Midtfasen (økt 4-7) fremmer pasientenes mestring og komfort med hesten i individuelle og lagarbeidsøvelser. For eksempel, i "send bort"-aktiviteten lærer pasienter å bruke en tryllestav for å distansere hesten og skape personlig plass. "Bli med"-øvelsen kombinerer tidligere lærte individuelle og gruppeaktiviteter, og hjelper deltakerne til å demonstrere partnerskap med hesten og styre den midt i bevegelsen. «Presenning»-øvelsen, der deltakerne må samarbeide for å manøvrere en av hestene opp på en presenning, fremmer teamarbeid og samarbeid. Den siste økten inkluderer en konfirmasjonsseremoni som feirer behandlingsfremgang og prestasjoner. Hver økt avsluttes med en mulighet for deltakerne til å gjennomgå og diskutere sine erfaringer ("lukke sirkel").

MERK: Alle økter vil bli observert av Prudence Fisher, PhD. og/eller Nicholas Crimarco, PhD. (Hvis begge ikke er på økten, vil øktens innhold gjennomgås med den savnede før starten av neste økt). Dr. Crimarco, som er medundersøker på denne protokollen, er en senior klinisk medarbeider ved CUCARD Westchester. På slutten av økten vil behandlingsteamet (MHP og ES, møte forskerteamet (Drs. Fisher og Crimarco) for å gjennomgå økten og planlegge for den påfølgende økten.

Løpende vurderinger (Baseline - Se ovenfor), Midtpunkt, Sluttpunkt. Ved midtpunktet (etter økt 4) og etter siste økt vil alle deltakerne bli revurdert på CUCARD Westchester av uavhengige evaluatorer (ikke en del av behandlingsteamet). Disse vurderingene vil omfatte både foreldre- og ungdomsrapporter (se vurderinger). Personalet som foretar disse vurderingene vil ha blitt (eller vil bli) opplært i alle vurderingstiltakene, i tråd med klinikkprotokollene på plass ved CUCARD, med tilleggsopplæring av Drs. Fisher eller Crimarco på Pediatric Anxiety Scale og CGI. Disse ansatte vil ikke være en del av behandlingsteamet.

MERK: Før økt 1 og etter økt 4 og 8 vil forskerteamet gi klinisk informasjon fra vurderingssesjonene til behandlingsteamet.

Etter de siste øktene vil Dr. Fisher og/eller Dr. Crimarco møte hver familie for å få tilbakemelding på hva de likte eller ikke likte med behandlingsprotokollen.

Kriterier for tidlig seponering:

Deltakere kan fjernes fra protokollen av en av følgende årsaker:

1. Forespørsler om å trekke seg fra studiet
2. Forverring av angstsymptomer ved midtpunktsvurdering som mål av CGI på nivået 5 eller høyere eller PARS Global ratings. (Dette vil bli vurdert med Dr. Crimarco og/eller Dr. Pulifico)
3. Klar forringelse av funksjon som vurdert av Drs. Crimarco, Pulifico eller CUCARD assessor
4. Ny eller pågående sykdom som hindrer deltakeren i å overholde protokollen
5. Manglende oppmøte på behandlinger. Ettersom økter bygger på hverandre, hvis en deltaker går glipp av to eller flere økter på rad (opp til økt seks), er det vanskelig å inkorporere ham/henne tilbake i gruppen.
6. Betydelige selvmordstanker eller et selvmordsforsøk (som vurdert av Drs. Crimarco, Pulifico eller CUCARD assessor)
7. Fysisk aggresjon mot gruppemedlemmer og/eller hestene. Ved avslutning av studien vil deltakerne bli gitt umiddelbar assistanse etter behov, etter CUCARD-protokoller, som kan inkludere henvisning til et annet byrå, sykehus osv.

Konfidensialitet Alle data som samles inn vil bli holdt konfidensiell og kun brukt til forskningsformål.

Pasientdiagrammer vil bli oppbevart i låste arkivskap identifisert med nummer i stedet for med navn, og tilgang til forskningsjournaler er begrenset til forskningspersonell og føderale, statlige og institusjonelle reguleringsmyndigheter. Elektroniske data vil være beskyttet med passordtilgang. Ingen navn på emner vil bli registrert eller skrevet på noe forskningsinstrument. Ingen deltakers identifiserende data vil bli publisert.