Telerehabilitaatioon perustuvien selkärangan stabilointiharjoitusten vaikutukset aivohalvauspotilailla

Aivohalvaus määritellään neurologiseksi häiriöksi, joka aiheuttaa akuutin fokaalisen vaurion keskushermostoon verisuoniperäisen syyn vuoksi. Iskeeminen aivohalvaus ja hemorraginen aivohalvaus ovat kaksi keskeisintä aivohalvaustyyppiä. Noin 80 % potilaista kärsii iskeemisestä aivohalvauksesta, kun taas 20 % kärsii hemorragisesta aivohalvauksesta. Iskeemiset aivohalvaukset kehittyvät yleensä valtimoiden, harvoin aivolaskimojen tai poskionteloiden tukosten vuoksi. Hemorragiset aivohalvaukset kehittyvät aivojensisäisiksi tai subaraknoidisiksi verenvuodoksi.

Se tapahtuu repeytyneen aneurysman tai repeytyneen aivovaltimon seurauksena. Aivohalvauksen jälkeinen kliininen esitys vaihtelee sairastuneen valtimon, taustalla olevan etiologian, lokalisoinnin ja vaurioalueen koon mukaan. Aivohalvauksen jälkeen voi esiintyä motorisia, sensorisia ja kognitiivisia ongelmia, kuten pareesi, spastisuus, kävely- ja tasapainohäiriöt, sensoriset ja näköongelmat, väsymys, afasia, masennus, apraksia, agnosia ja muistinmenetys. Nämä oireet heikentävät potilaiden elämänlaatua ja vaikuttavat kielteisesti jokapäiväiseen elämään. Lisäksi kaikkien näiden ongelmien seurauksena potilaiden fyysinen aktiivisuus laskee. Nämä aivohalvauksen jälkeiset oireet paljastavat näiden potilaiden kuntoutuksen tarpeen. Kirjallisuudessa on monia aivohalvauksen jälkeisiä kuntoutusmenetelmiä. Näiden lähestymistapojen päätarkoituksena on parantaa potilaiden toimintakykyä ja varmistaa heidän riippumattomuutensa päivittäisessä elämässään mahdollisimman korkealla tasolla.

Selkärangan stabilointiharjoitukset parantavat vartalon vakauttamista lisäämällä vartalon korsetin tavoin kietovien ydinlihasten aktivaatiota. Selkärangan stabilointiharjoitusten tavoitteena on vahvistaa ydinlihaksia, tukea selkärankaa, tarjota optimaalinen ryhti lisäämällä kinesteettistä tietoisuutta sekä helpottaa liikkeitä hengityksen avulla. Kirjallisuudessa on osoitettu, että selkärangan stabilointiharjoitukset parantavat tasapainoa ja kävelyä, vähentävät väsymystä, lisäävät potilaan vartalon hallintaa, lisäävät ydinlihasten voimaa, vähentävät putoamisen pelkoa, parantavat hengitystoimintoja ja vaikuttavat positiivisesti aivohalvauspotilaiden päivittäiset toimet.

Etäkuntoutus on ollut yksi tärkeimmistä aivohalvauksen kuntoutuksen tutkimusalueista viime vuosina. Se ei ainoastaan ​​tarjoa hoitomahdollisuutta potilaille, joilla on rajoitettu pääsy kuntoutuskeskukseen, vaan se tarjoaa myös mahdollisuuden seurata kuntoutuskeskuksessa hoidettujen potilaiden kuntoutusta kotiutuksen jälkeen. Fysioterapeutit tavoittavat potilaat tietoliikennelaitteilla (älypuhelin, tabletti, tietokone) ja tarjoavat verkkokuntoutuspalveluita.

Tässä tutkimuksessa pyritään lisäämään vartalon stabilointia selkärangan stabilointiharjoituksilla. Vartalon stabiloinnin kehittäminen vähentää sekä vartalon että raajojen kuormitusta, mikä vähentää potilaiden energiankulutusta heidän päivittäisessä elämässään. Tämän seurauksena ennustetaan, että potilaiden toiminnallinen aktiivisuus voi nousta ja heidän väsymysnsä vähenee. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta, jossa selkärangan stabilointiharjoituksia olisi sovellettu aivohalvauspotilaiden etäkuntoutuksen perusteella. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole tutkimusta, jossa selvitettäisiin selkärangan stabilointiharjoitusten vaikutusta aivohalvauspotilaiden fyysiseen aktiivisuustasoon. Tämä oikeudenkäynti on näiltä osin alkuperäinen. Tässä tutkimuksessa tutkitaan etäkuntoutuspohjaisten selkärangan stabilointiharjoitusten vaikutuksia aivohalvauspotilaiden fyysiseen aktiivisuustasoon ja väsymykseen.

Menetelmä: Tämä tutkimus suunniteltiin sekatyyppiseksi tutkimussuunnitelmaksi, jossa kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia tutkimusmenetelmiä käytettiin yhdessä tutkimaan etäkuntoutuspohjaisten selkärangan stabilointiharjoitusten vaikutuksia fyysiseen aktiivisuustasoon ja väsymykseen kroonista aivohalvausta sairastavilla potilailla. Tutkimuksen kvantitatiivisissa arvioinneissa ensisijaisesti fyysinen aktiivisuus ja väsymys; toissijaisesti arvioidaan toimintakykyä, vartalon osallistumista ja elämänlaatua. Tutkimuksen kvalitatiivisessa vaiheessa haastatellaan potilaiden kokemuksia liikunnasta ja väsymyksestä ennen ja jälkeen harjoitusohjelman. Lisäksi harjoitusohjelman jälkeen potilaita haastatellaan heidän kokemuksistaan ​​harjoituksista.

Tutkimuksen otoskoko laskettiin G*Power 3.1 -ohjelmistolla ottaen huomioon Yoon et al. Päätettiin ottaa yhteensä 24 potilasta, 12 kustakin harjoitusryhmästä. Mahdolliset datahäviöt huomioon ottaen tutkimukseen on kuitenkin tarkoitus ottaa mukaan yhteensä 30 potilasta, 15 potilasta kussakin ryhmässä.

Potilaat jaetaan ryhmiin lohkosatunnaistusmenetelmällä. Tämä tutkimus on myös suunniteltu yksisokkotutkimukseksi. Tutkimusryhmän potilaille annetaan telerehabilitaatioon perustuvia selkärangan stabilointiharjoituksia. Kontrolliryhmän potilaille annetaan kasvokkain selkärangan stabilointiharjoituksia.

Kadriye Armutlu tekee satunnaistuksen. Potilaiden arvioinnin tekee Ayla Fil Balkan (AFB). Potilaiden hoito-ohjelmat toteuttaa Ali Naim Ceren (ANC). AFB tekee arvioinnit tietämättä, mihin ryhmään potilaat kuuluvat. Siten varmistetaan, että tutkimus on kertasokkoutettu. Lisäksi puolueellisuuden välttämiseksi ANC:lle ei ilmoiteta potilaiden arviointituloksista ennen kuin tutkimus on päättynyt.

Ensin suoritetaan kvalitatiivinen haastattelu kaikkien osallistumiskriteerit täyttävien potilaiden kanssa. Laadullisen haastattelun jälkeen kaikki potilaat varustetaan älyrannekkeella fyysisen aktiivisuustasonsa määrittämiseksi, ja heitä pyydetään pysymään rannekkeella 7 päivän ajan, myös nukkuessaan (paitsi kun he käyvät kylvyssä). Näiden 7 päivän kuluttua ranneke otetaan potilailta ja loput arvioinnit suoritetaan. Arviointien päätyttyä potilaat ohjataan harjoitusohjelman toteuttavan fysioterapeutin luo. Ennen hoito-ohjelmien aloittamista fysioterapeutti selittää potilaille kasvotusten poikittaisvatsalihasten ja multifiduslihasten aktivointimenetelmiä yhteensä 3 päivän ajan, joka toinen päivä. Tähän suuntaan opetetaan poikittaisvatsalihaksen aktivointia, jonka potilaat voivat helposti tuntea ja tunnustella käsillään. Tämän ajanjakson lopussa, jos on potilaita, jotka eivät pysty supistamaan poikittaisvatsalihasta kunnolla, nämä potilaat jätetään pois tutkimuksesta. Sen jälkeen käynnistetään selkärangan stabilointiharjoitukset verkossa etäkuntoutusryhmän potilaiden kanssa ja kasvokkain kontrolliryhmän potilaiden kanssa. Molemmissa ryhmissä harjoitukset kestävät 1 tunnin, 3 päivää viikossa, yhteensä 6 viikkoa. Väsymys-, toimintakyky-, vartalonhallinta-, vartalonkestävyys- ja elämänlaatuarvioinnit tehdään kaikille potilaille 1 vrk harjoitusohjelman päätyttyä ja arvioinnin jälkeen potilaille laitetaan älyrannekkeet. Samoin ranneketta on pidettävä päällä 7 päivää (paitsi kylvyn aikana), myös nukkuessaan. Näiden 7 päivän päätyttyä potilailta otetaan älyrannekkeet ja suoritetaan laadullinen haastattelu.