Os efeitos dos exercícios de estabilização da coluna baseados na telerreabilitação em pacientes com AVC

O AVC é definido como um distúrbio neurológico que causa dano focal agudo ao Sistema Nervoso Central devido a uma causa vascular. O AVC isquêmico e o AVC hemorrágico são os dois tipos mais fundamentais de AVC. Aproximadamente 80% dos pacientes sofrem de acidente vascular cerebral isquêmico, enquanto 20% sofrem de acidente vascular cerebral hemorrágico. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos geralmente se desenvolvem devido a oclusões arteriais, raramente veias cerebrais ou oclusões de seios venosos. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos desenvolvem-se como hemorragias intracerebrais ou subaracnóideas.

Acontece como resultado de uma ruptura de aneurisma ou de uma artéria cerebral rompida. A apresentação clínica após AVC difere de acordo com a artéria afetada, etiologia subjacente, localização e tamanho da área afetada. Problemas motores, sensoriais e cognitivos, como paresia, espasticidade, distúrbios da marcha e do equilíbrio, problemas sensoriais e visuais, fadiga, afasia, depressão, apraxia, agnosia e amnésia podem ocorrer após o acidente vascular cerebral. Esses sintomas reduzem a qualidade de vida dos pacientes e afetam negativamente as atividades da vida diária. Além disso, como resultado de todos esses problemas, os níveis de atividade física dos pacientes diminuem. Esses sintomas pós-AVC revelam a necessidade de reabilitação desses pacientes. Na literatura, existem muitas abordagens de reabilitação após acidente vascular cerebral. O principal objetivo destas abordagens é melhorar o nível funcional dos pacientes e garantir a sua independência nas atividades da vida diária ao mais alto nível possível.

Os exercícios de estabilização da coluna melhoram a estabilização do tronco, aumentando a ativação dos músculos centrais que envolvem o tronco como um espartilho. O objetivo dos exercícios de estabilização da coluna vertebral é fortalecer os músculos centrais, apoiar a coluna vertebral, proporcionar uma postura ideal aumentando a consciência cinestésica e facilitar os movimentos respiratórios. Na literatura tem sido demonstrado que os exercícios de estabilização da coluna melhoram o equilíbrio e a marcha, reduzem a fadiga, aumentam o controle do tronco dos pacientes, aumentam a força dos músculos do core, diminuem o medo de cair, melhoram as funções respiratórias e têm efeitos positivos sobre Atividades de vida diária em pacientes com AVC.

A telerreabilitação tem sido uma das importantes áreas de pesquisa da reabilitação do AVC nos últimos anos. Não só proporciona uma oportunidade de tratamento para pacientes com acesso limitado aos centros de reabilitação, mas também proporciona uma oportunidade de acompanhamento da reabilitação dos pacientes tratados no centro de reabilitação após a alta. Os fisioterapeutas chegam aos pacientes com dispositivos de telecomunicações (smartphone, tablet, computador) e prestam serviços de reabilitação online.

Neste estudo, pretende-se aumentar a estabilização do tronco com exercícios de estabilização da coluna vertebral. O desenvolvimento da estabilização do tronco reduzirá a carga tanto no tronco quanto nas extremidades, reduzindo assim o gasto energético dos pacientes durante a realização de suas atividades de vida diária. Como resultado, prevê-se que possa haver um aumento nos níveis de atividade funcional dos pacientes e uma diminuição na sua fadiga. Na literatura não há nenhum estudo em que exercícios de estabilização da coluna tenham sido aplicados com base na telerreabilitação em pacientes com AVC. Além disso, não há nenhum estudo na literatura que investigue o efeito de exercícios de estabilização da coluna vertebral no nível de atividade física de pacientes com AVC. Este julgamento é original nesses aspectos. Neste estudo, serão investigados os efeitos dos exercícios de estabilização da coluna baseados em telerreabilitação no nível de atividade física e fadiga em pacientes com AVC.

Método: Este estudo foi planejado como um desenho de pesquisa de tipo misto, no qual métodos de pesquisa quantitativos e qualitativos foram usados ​​em conjunto para investigar os efeitos de exercícios de estabilização espinhal baseados em telerreabilitação no nível de atividade física e fadiga em pacientes com AVC crônico. Nas avaliações quantitativas do estudo, principalmente nível de atividade física e fadiga; secundariamente, serão avaliados a capacidade funcional, o envolvimento do tronco e a qualidade de vida. Na fase qualitativa do estudo, serão realizadas entrevistas sobre as experiências dos pacientes com atividade física e fadiga antes e depois do programa de exercícios. Além disso, após o programa de exercícios, os pacientes serão entrevistados sobre suas experiências com os exercícios.

O tamanho amostral do estudo foi calculado por meio do software G*Power 3.1, considerando o estudo de Yoon et al. Foi determinado que um total de 24 pacientes, 12 para cada grupo de exercícios, deveriam ser atendidos. Porém, considerando as possíveis perdas de dados, está prevista a inclusão no estudo de um total de 30 pacientes, 15 pacientes em cada grupo.

Os pacientes serão colocados em grupos pelo método de randomização em bloco. Além disso, este estudo está planejado como um estudo simples-cego. Os pacientes do grupo de estudo receberão exercícios de estabilização da coluna vertebral baseados em telerreabilitação. Os pacientes do grupo controle receberão exercícios presenciais de estabilização da coluna vertebral.

Kadriye Armutlu fará a randomização. A avaliação dos pacientes será feita por Ayla Fil Balkan (AFB). Os programas de tratamento dos pacientes serão implementados por Ali Naim Ceren (ANC). A AFB fará as avaliações sem saber em qual grupo os pacientes estão. Assim, será garantido que o estudo seja simples-cego. Além disso, para evitar preconceitos, o ANC não será informado dos resultados da avaliação dos pacientes até que o estudo seja concluído.

Uma entrevista qualitativa será realizada primeiro com todos os pacientes que atendem aos critérios de inclusão. Após a entrevista qualitativa, todos os pacientes receberão uma pulseira inteligente para determinar seu nível de atividade física, e serão solicitados a permanecer na pulseira por 7 dias, inclusive enquanto dormem (exceto quando tomam banho). Ao final desses 7 dias, será retirada a pulseira dos pacientes e serão feitas as demais avaliações. Após o término das avaliações, os pacientes serão encaminhados ao fisioterapeuta que implementará o programa de exercícios. Antes de iniciar os programas de tratamento, o fisioterapeuta explicará aos pacientes os métodos de ativação dos músculos transverso abdominal e multífidos pessoalmente por um total de 3 dias, em dias alternados. Nesse sentido, será ensinada a ativação do músculo transverso abdominal, que os pacientes podem sentir e palpar facilmente com as mãos. Ao final deste período, se houver pacientes que não consigam contrair o músculo transverso abdominal corretamente, esses pacientes serão excluídos do estudo. Posteriormente, os programas de exercícios de estabilização da coluna serão iniciados online com os pacientes do grupo de telerreabilitação e presencialmente com os pacientes do grupo controle. Em ambos os grupos, os programas de exercícios terão duração de 1 hora, 3 dias por semana, num total de 6 semanas. Avaliações de fadiga, capacidade funcional, controle do tronco, resistência do tronco e qualidade de vida serão realizadas em todos os pacientes 1 dia após a conclusão do programa de exercícios, e pulseiras inteligentes serão colocadas nos pacientes após a avaliação. Da mesma forma, será obrigatório manter a pulseira por 7 dias (exceto no momento do banho), inclusive durante o sono. Ao final desses 7 dias, serão retiradas as pulseiras inteligentes dos pacientes e será realizada uma entrevista qualitativa.