Эффекты упражнений по стабилизации позвоночника на основе телереабилитации у пациентов, перенесших инсульт

Инсульт определяется как неврологическое расстройство, вызывающее острое очаговое повреждение центральной нервной системы по сосудистой причине. Ишемический инсульт и геморрагический инсульт являются двумя наиболее фундаментальными типами инсульта. Примерно 80% больных страдают ишемическим инсультом, тогда как 20% страдают геморрагическим инсультом. Ишемические инсульты обычно развиваются вследствие окклюзий артерий, реже церебральных вен или венозных синусов. Геморрагические инсульты развиваются в виде внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияний.

Это происходит в результате разрыва аневризмы или разрыва мозговой артерии. Клиническая картина после инсульта различается в зависимости от пораженной артерии, основной этиологии, локализации и размера пораженной области. После инсульта могут возникнуть двигательные, сенсорные и когнитивные проблемы, такие как парез, спастичность, нарушения походки и равновесия, сенсорные и зрительные проблемы, утомляемость, афазия, депрессия, апраксия, агнозия и амнезия. Эти симптомы снижают качество жизни пациентов и негативно влияют на повседневную жизнедеятельность. Кроме того, в результате всех этих проблем снижается уровень физической активности пациентов. Данные постинсультные симптомы свидетельствуют о необходимости реабилитации таких больных. В литературе существует множество подходов к реабилитации после инсульта. Основная цель этих подходов – улучшить функциональный уровень пациентов и обеспечить их самостоятельность в повседневной деятельности на максимально возможном уровне.

Упражнения по стабилизации позвоночника улучшают стабилизацию туловища за счет увеличения активации основных мышц, которые окутывают туловище, как корсетом. Целью упражнений по стабилизации позвоночника является укрепление мышц корпуса, поддержка позвоночного столба, обеспечение оптимальной осанки за счет повышения кинестетической осознанности и облегчение движений при дыхании. В литературе показано, что упражнения по стабилизации позвоночника улучшают баланс и походку, уменьшают утомляемость, улучшают контроль туловища пациентов, увеличивают силу мышц корпуса, уменьшают страх падения, улучшают дыхательные функции и оказывают положительное влияние на повседневная деятельность пациентов, перенесших инсульт.

В последние годы телереабилитация стала одним из важных направлений исследований реабилитации после инсульта. Это не только предоставляет возможность лечения пациентам с ограниченным доступом к реабилитационным центрам, но и дает возможность следить за реабилитацией пациентов, проходящих лечение в реабилитационном центре, после выписки. Физиотерапевты обращаются к пациентам с помощью телекоммуникационных устройств (смартфонов, планшетов, компьютеров) и предоставляют услуги онлайн-реабилитации.

Целью данного исследования является повышение стабилизации туловища с помощью упражнений по стабилизации позвоночника. Разработка стабилизации туловища позволит снизить нагрузку как на туловище, так и на конечности, тем самым снизив энергозатраты пациентов при выполнении ими повседневной жизнедеятельности. В результате прогнозируется, что может произойти повышение уровня функциональной активности пациентов и снижение их утомляемости. В литературе нет исследований, в которых упражнения по стабилизации позвоночника применялись на базе телереабилитации у больных с инсультом. Кроме того, в литературе нет исследований, посвященных влиянию упражнений по стабилизации позвоночника на уровень физической активности пациентов, перенесших инсульт. В этом отношении данное судебное разбирательство является оригинальным. В этом исследовании будет изучено влияние упражнений по стабилизации позвоночника на основе телереабилитации на уровень физической активности и утомляемости у пациентов, перенесших инсульт.

Метод: Данное исследование планировалось как исследование смешанного типа, в котором количественные и качественные методы исследования использовались вместе для изучения влияния упражнений по стабилизации позвоночника на основе телереабилитации на уровень физической активности и утомляемости у пациентов с хроническим инсультом. В количественных оценках исследования учитывались прежде всего уровень физической активности и утомляемости; во-вторых, будут оценены функциональные возможности, вовлечение туловища и качество жизни. На качественном этапе исследования будут проведены интервью о впечатлениях пациентов от физической активности и усталости до и после программы упражнений. Кроме того, после программы упражнений пациенты будут опрошены об их впечатлениях от упражнений.

Размер выборки исследования был рассчитан с использованием программного обеспечения G*Power 3.1 с учетом исследования Yoon et al. Было установлено, что всего необходимо принять участие 24 пациентов, по 12 в каждой группе упражнений. Однако, учитывая возможные потери данных, в исследование планируется включить всего 30 пациентов, по 15 пациентов в каждой группе.

Пациенты будут распределены по группам методом блочной рандомизации. Кроме того, это исследование планируется как одинарное слепое. Пациентам основной группы будут выполнять упражнения по стабилизации позвоночника на основе телереабилитации. Пациентам контрольной группы будут выполнять упражнения по стабилизации позвоночника лицом к лицу.

Кадрие Армутлу произведет рандомизацию. Оценку пациентов будет проводить Айла Фил Балкан (AFB). Программы лечения пациентов будет реализовывать Али Наим Серен (АНК). AFB проведет оценку, не зная, к какой группе относятся пациенты. Таким образом, будет гарантировано, что исследование будет одинарным слепым. Кроме того, во избежание предвзятости АНК не будет проинформирована о результатах оценки пациентов до завершения исследования.

Сначала будет проведено качественное интервью со всеми пациентами, отвечающими критериям включения. После качественного интервью всем пациентам будут присвоены умные браслеты для определения уровня их физической активности, и их попросят оставаться на браслете в течение 7 дней, в том числе во время сна (кроме случаев, когда они принимают ванну). По истечении этих 7 дней у пациентов заберут браслеты и проведут остальные оценки. После завершения обследования пациенты будут направлены к физиотерапевту, который осуществит программу упражнений. Перед началом программ лечения физиотерапевт будет объяснять пациентам методы активации поперечных мышц живота и многораздельных мышц в течение 3 дней, через день. В этом направлении будет обучаться активации поперечной мышцы живота, которую пациенты легко могут прощупать и пальпировать руками. В конце этого периода, если есть пациенты, которые не могут правильно сократить поперечную мышцу живота, эти пациенты будут исключены из исследования. После этого будут запущены программы упражнений по стабилизации позвоночника онлайн с пациентами из группы телереабилитации и лично с пациентами из контрольной группы. В обеих группах программы упражнений будут длиться 1 час 3 дня в неделю, в общей сложности 6 недель. Оценка утомляемости, функциональных способностей, контроля туловища, выносливости туловища и качества жизни будет проводиться всем пациентам через 1 день после завершения программы упражнений, а после оценки пациентам будут надеваться умные браслеты. Аналогично, браслет необходимо будет носить в течение 7 дней (за исключением времени принятия ванны), в том числе во время сна. По истечении этих 7 дней у пациентов будут изъяты умные браслеты и проведено качественное интервью.