Los efectos de los ejercicios de estabilización de la columna basados ​​en telerehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular

El ictus se define como un trastorno neurológico que provoca un daño focal agudo en el Sistema Nervioso Central debido a una causa vascular. El accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico son los dos tipos más fundamentales de accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 80% de los pacientes sufre un ictus isquémico, mientras que el 20% sufre un ictus hemorrágico. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos generalmente se desarrollan debido a oclusiones arteriales, rara vez a oclusiones de las venas cerebrales o de los senos venosos. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se desarrollan como hemorragias intracerebral o subaracnoidea.

Ocurre como resultado de la rotura de un aneurisma o de una arteria cerebral rota. La presentación clínica después del ictus difiere según la arteria afectada, la etiología subyacente, la localización y el tamaño del área afectada. Después de un accidente cerebrovascular pueden aparecer problemas motores, sensoriales y cognitivos como paresia, espasticidad, trastornos de la marcha y del equilibrio, problemas sensoriales y visuales, fatiga, afasia, depresión, apraxia, agnosia y amnesia. Estos síntomas reducen la calidad de vida de los pacientes y afectan negativamente las actividades de la vida diaria. Además, como consecuencia de todos estos problemas, los niveles de actividad física de los pacientes disminuyen. Estos síntomas posteriores al ictus revelan la necesidad de rehabilitación en estos pacientes. En la literatura existen muchos enfoques de rehabilitación después del accidente cerebrovascular. El objetivo principal de estos enfoques es mejorar el nivel funcional de los pacientes y garantizar su independencia en las actividades de la vida diaria al más alto nivel posible.

Los ejercicios de estabilización de la columna mejoran la estabilización del tronco al aumentar la activación de los músculos centrales que envuelven el tronco como un corsé. El objetivo de los ejercicios de estabilización de la columna es fortalecer los músculos centrales, sostener la columna vertebral, proporcionar una postura óptima aumentando la conciencia cinestésica y facilitar los movimientos con la respiración. En la literatura, se ha demostrado que los ejercicios de estabilización de la columna mejoran el equilibrio y la marcha, reducen la fatiga, aumentan el control del tronco de los pacientes, aumentan la fuerza de los músculos centrales, disminuyen el miedo a caer, mejoran las funciones respiratorias y tienen efectos positivos en actividades de la vida diaria en pacientes con ictus.

La telerehabilitación ha sido una de las áreas de investigación importantes en la rehabilitación del accidente cerebrovascular en los últimos años. No solo brinda una oportunidad de tratamiento para pacientes con acceso limitado a los centros de rehabilitación, sino que también brinda la oportunidad de realizar un seguimiento de la rehabilitación de los pacientes tratados en el centro de rehabilitación después del alta. Los fisioterapeutas llegan a los pacientes con dispositivos de telecomunicaciones (teléfonos inteligentes, tabletas, computadoras) y brindan servicios de rehabilitación en línea.

En este estudio, el objetivo es aumentar la estabilización del tronco con ejercicios de estabilización de la columna. El desarrollo de la estabilización del tronco reducirá la carga tanto en el tronco como en las extremidades, reduciendo así el gasto energético de los pacientes durante la realización de sus actividades de la vida diaria. Como resultado, se predice que puede haber un aumento en los niveles de actividad funcional de los pacientes y una disminución de su fatiga. En la literatura no existe ningún estudio en el que se hayan aplicado ejercicios de estabilización de la columna sobre la base de la telerehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular. Además, no existe ningún estudio en la literatura que investigue el efecto de los ejercicios de estabilización de la columna sobre el nivel de actividad física de los pacientes con accidente cerebrovascular. Este ensayo es original en estos aspectos. En este estudio, se investigarán los efectos de los ejercicios de estabilización de la columna basados ​​en telerehabilitación sobre el nivel de actividad física y la fatiga en pacientes con accidente cerebrovascular.

Método: Este estudio se planificó como un diseño de investigación de tipo mixto en el que se utilizaron métodos de investigación cuantitativos y cualitativos juntos para investigar los efectos de los ejercicios de estabilización de la columna basados ​​en telerehabilitación sobre el nivel de actividad física y la fatiga en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. En las evaluaciones cuantitativas del estudio se tuvo en cuenta principalmente el nivel de actividad física y la fatiga; de forma secundaria se evaluará la capacidad funcional, afectación del tronco y calidad de vida. En la fase cualitativa del estudio, se realizarán entrevistas sobre las experiencias de los pacientes con la actividad física y la fatiga antes y después del programa de ejercicios. Además, después del programa de ejercicios, los pacientes serán entrevistados sobre sus experiencias con los ejercicios.

El tamaño de la muestra del estudio se calculó utilizando el software G*Power 3.1, considerando el estudio de Yoon et al. Se determinó que se debía tomar un total de 24 pacientes, 12 para cada grupo de ejercicio. Sin embargo, considerando las posibles pérdidas de datos, está previsto incluir en el estudio un total de 30 pacientes, 15 pacientes en cada grupo.

Los pacientes serán colocados en grupos mediante el método de aleatorización en bloques. Además, este estudio está planificado como un estudio simple ciego. A los pacientes del grupo de estudio se les realizarán ejercicios de estabilización de la columna basados ​​en telerehabilitación. A los pacientes del grupo de control se les realizarán ejercicios de estabilización de la columna cara a cara.

Kadriye Armutlu realizará la aleatorización. La evaluación de los pacientes estará a cargo de Ayla Fil Balkan (AFB). Los programas de tratamiento de los pacientes serán implementados por Ali Naim Ceren (ANC). La AFB realizará las evaluaciones sin saber en qué grupo se encuentran los pacientes. Así, se garantizará que el estudio sea simple ciego. Además, para evitar sesgos, el ANC no será informado de los resultados de la evaluación de los pacientes hasta que finalice el estudio.

Primero se realizará una entrevista cualitativa con todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Después de la entrevista cualitativa, a todos los pacientes se les colocará una pulsera inteligente para determinar su nivel de actividad física y se les pedirá que permanezcan en la pulsera durante 7 días, incluso mientras duermen (excepto cuando se bañan). Al finalizar estos 7 días se retirará la pulsera a los pacientes y se realizarán las evaluaciones restantes. Una vez finalizadas las evaluaciones, los pacientes serán dirigidos al fisioterapeuta quien implementará el programa de ejercicios. Antes de iniciar los programas de tratamiento, el fisioterapeuta explicará a los pacientes cara a cara los métodos de activación de los músculos transverso del abdomen y multífido durante un total de 3 días, cada dos días. En esta dirección se enseñará la activación del músculo transverso del abdomen, que los pacientes pueden sentir y palpar fácilmente con las manos. Al final de este período, si hay pacientes que no pueden contraer correctamente el músculo transverso del abdomen, estos pacientes serán eliminados del estudio. Posteriormente, se iniciarán programas de ejercicios de estabilización de la columna en línea con los pacientes del grupo de telerehabilitación y presencial con los pacientes del grupo de control. En ambos grupos, los programas de ejercicio durarán 1 hora, 3 días a la semana, durante un total de 6 semanas. Se realizarán evaluaciones de fatiga, capacidad funcional, control del tronco, resistencia del tronco y calidad de vida en todos los pacientes 1 día después de completar el programa de ejercicios, y se colocarán pulseras inteligentes en los pacientes después de la evaluación. Asimismo, será obligatorio mantener la pulsera puesta durante 7 días (excepto el momento en que se bañen), incluso mientras duermen. Al final de estos 7 días, se retirarán las pulseras inteligentes a los pacientes y se realizará una entrevista cualitativa.