Les effets des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale basés sur la téléréadaptation chez les patients victimes d'un AVC

L'accident vasculaire cérébral est défini comme un trouble neurologique qui provoque des lésions focales aiguës du système nerveux central dues à une cause vasculaire. L’accident vasculaire cérébral ischémique et l’accident vasculaire cérébral hémorragique sont les deux types d’accidents vasculaires cérébraux les plus fondamentaux. Environ 80 % des patients souffrent d’un accident vasculaire cérébral ischémique, tandis que 20 % souffrent d’un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques se développent généralement en raison d'occlusions artérielles, rarement de veines cérébrales ou d'occlusions de sinus veineux. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent sous la forme d'hémorragies intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes.

Cela se produit à la suite d’une rupture d’anévrisme ou d’une artère cérébrale rompue. La présentation clinique après un AVC diffère selon l'artère touchée, l'étiologie sous-jacente, la localisation et la taille de la zone touchée. Des problèmes moteurs, sensoriels et cognitifs tels que parésie, spasticité, troubles de la marche et de l'équilibre, problèmes sensoriels et visuels, fatigue, aphasie, dépression, apraxie, agnosie et amnésie peuvent survenir après un AVC. Ces symptômes réduisent la qualité de vie des patients et affectent négativement les activités de la vie quotidienne. De plus, à cause de tous ces problèmes, le niveau d’activité physique des patients diminue. Ces symptômes post-AVC révèlent la nécessité d’une rééducation chez ces patients. Dans la littérature, il existe de nombreuses approches de rééducation après un AVC. L'objectif principal de ces approches est d'améliorer le niveau fonctionnel des patients et d'assurer leur autonomie dans les activités de la vie quotidienne au plus haut niveau possible.

Les exercices de stabilisation de la colonne vertébrale améliorent la stabilisation du tronc en augmentant l'activation des muscles centraux qui enveloppent le tronc comme un corset. Le but des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale est de renforcer les muscles centraux, de soutenir la colonne vertébrale, d'offrir une posture optimale en augmentant la conscience kinesthésique et de faciliter les mouvements respiratoires. Dans la littérature, il a été démontré que les exercices de stabilisation de la colonne vertébrale améliorent l'équilibre et la démarche, réduisent la fatigue, augmentent le contrôle du tronc des patients, augmentent la force des muscles centraux, diminuent la peur de tomber, améliorent les fonctions respiratoires et ont des effets positifs sur activités de la vie quotidienne chez les patients victimes d’un AVC.

La téléréadaptation a été l'un des domaines de recherche importants de la réadaptation après un AVC ces dernières années. Il offre non seulement une opportunité de traitement aux patients ayant un accès limité aux centres de réadaptation, mais offre également la possibilité de suivre la rééducation des patients traités dans le centre de rééducation après leur sortie. Les physiothérapeutes rejoignent les patients grâce à des appareils de télécommunication (smartphone, tablette, ordinateur) et proposent des services de réadaptation en ligne.

Dans cette étude, l'objectif est d'augmenter la stabilisation du tronc avec des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale. Le développement de la stabilisation du tronc réduira la charge sur le tronc et les extrémités, réduisant ainsi la dépense énergétique des patients lors de l'exécution de leurs activités quotidiennes. En conséquence, il est prévu qu’il puisse y avoir une augmentation des niveaux d’activité fonctionnelle des patients et une diminution de leur fatigue. Dans la littérature, il n'existe aucune étude dans laquelle des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale ont été appliqués sur la base de la télérééducation chez des patients victimes d'un AVC. De plus, il n’existe aucune étude dans la littérature examinant l’effet des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale sur le niveau d’activité physique des patients victimes d’un AVC. Ce procès est original à ces égards. Dans cette étude, les effets des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale basés sur la télérééducation sur le niveau d'activité physique et la fatigue chez les patients victimes d'un AVC seront étudiés.

Méthode : Cette étude a été conçue comme une conception de recherche de type mixte dans laquelle des méthodes de recherche quantitatives et qualitatives ont été utilisées ensemble pour étudier les effets des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale basés sur la téléréadaptation sur le niveau d'activité physique et la fatigue chez les patients victimes d'un AVC chronique. Dans les évaluations quantitatives de l'étude, principalement le niveau d'activité physique et la fatigue ; en second lieu, la capacité fonctionnelle, l'implication du tronc et la qualité de vie seront évaluées. Dans la phase qualitative de l'étude, des entretiens seront menés sur les expériences des patients en matière d'activité physique et de fatigue avant et après le programme d'exercices. De plus, après le programme d'exercices, les patients seront interrogés sur leurs expériences avec les exercices.

La taille de l'échantillon de l'étude a été calculée à l'aide du logiciel G*Power 3.1, en tenant compte de l'étude de Yoon et al. Il a été déterminé qu'un total de 24 patients, 12 pour chaque groupe d'exercice, devaient être suivis. Cependant, compte tenu des éventuelles pertes de données, il est prévu d'inclure dans l'étude un total de 30 patients, soit 15 patients dans chaque groupe.

Les patients seront placés en groupes par méthode de randomisation par blocs. De plus, cette étude est prévue comme une étude en simple aveugle. Les patients du groupe d'étude recevront des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale basés sur la téléréadaptation. Les patients du groupe témoin recevront des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale en face à face.

Kadriye Armutlu effectuera la randomisation. L'évaluation des patients sera effectuée par Ayla Fil Balkan (AFB). Les programmes de traitement des patients seront mis en œuvre par Ali Naim Ceren (ANC). AFB fera les évaluations sans savoir à quel groupe appartiennent les patients. Ainsi, il sera assuré que l'étude est en simple aveugle. De plus, pour éviter les biais, l'ANC ne sera informée des résultats de l'évaluation des patients qu'une fois l'étude terminée.

Un entretien qualitatif sera mené dans un premier temps avec tous les patients répondant aux critères d'inclusion. Après l'entretien qualitatif, tous les patients seront équipés d'un bracelet intelligent pour déterminer leur niveau d'activité physique, et il leur sera demandé de rester sur le bracelet pendant 7 jours, y compris pendant leur sommeil (sauf lorsqu'ils prennent un bain). A l'issue de ces 7 jours, le bracelet sera retiré aux patients et les évaluations restantes seront faites. Une fois les évaluations terminées, les patients seront dirigés vers le physiothérapeute qui mettra en œuvre le programme d'exercices. Avant de commencer les programmes de traitement, le physiothérapeute expliquera aux patients les méthodes d'activation des muscles transversaux de l'abdomen et multifidus en face à face pendant 3 jours au total, un jour sur deux. Dans ce sens, l'activation du muscle transverse de l'abdomen, que les patients peuvent facilement sentir et palper avec leurs mains, sera enseignée. À la fin de cette période, s'il y a des patients qui ne peuvent pas contracter correctement le muscle transverse de l'abdomen, ces patients seront exclus de l'étude. Ensuite, des programmes d'exercices de stabilisation de la colonne vertébrale seront lancés en ligne avec les patients du groupe de télérééducation et en face-à-face avec les patients du groupe témoin. Dans les deux groupes, les programmes d'exercices dureront 1 heure, 3 jours par semaine, pour un total de 6 semaines. Des évaluations de fatigue, de capacité fonctionnelle, de contrôle du tronc, d'endurance du tronc et de qualité de vie seront effectuées sur tous les patients 1 jour après la fin du programme d'exercices, et des bracelets intelligents seront placés sur les patients après l'évaluation. De même, il sera obligatoire de garder le bracelet pendant 7 jours (sauf le temps de prendre un bain), y compris pendant le sommeil. A l'issue de ces 7 jours, les bracelets intelligents seront retirés aux patients et un entretien qualitatif sera réalisé.