Gli effetti degli esercizi di stabilizzazione spinale basati sulla teleriabilitazione nei pazienti con ictus

L’ictus è definito come un disturbo neurologico che causa un danno focale acuto al sistema nervoso centrale a causa di una causa vascolare. L’ictus ischemico e l’ictus emorragico sono i due tipi fondamentali di ictus. Circa l’80% dei pazienti soffre di ictus ischemico, mentre il 20% soffre di ictus emorragico. Gli ictus ischemici di solito si sviluppano a causa di occlusioni arteriose, raramente di vene cerebrali o di occlusioni dei seni venosi. Gli ictus emorragici si sviluppano come emorragie intracerebrali o subaracnoidee.

Succede a seguito della rottura di un aneurisma o di un'arteria cerebrale rotta. La presentazione clinica dopo l'ictus differisce a seconda dell'arteria interessata, dell'eziologia sottostante, della localizzazione e delle dimensioni dell'area interessata. Dopo l'ictus possono verificarsi problemi motori, sensoriali e cognitivi come paresi, spasticità, disturbi dell'andatura e dell'equilibrio, problemi sensoriali e visivi, affaticamento, afasia, depressione, aprassia, agnosia e amnesia. Questi sintomi riducono la qualità della vita dei pazienti e influenzano negativamente le attività della vita quotidiana. Inoltre, a causa di tutti questi problemi, i livelli di attività fisica dei pazienti diminuiscono. Questi sintomi post-ictus rivelano la necessità di riabilitazione in questi pazienti. In letteratura sono presenti numerosi approcci riabilitativi dopo ictus. Lo scopo principale di questi approcci è migliorare il livello funzionale dei pazienti e garantire la loro indipendenza nelle attività della vita quotidiana al massimo livello possibile.

Gli esercizi di stabilizzazione della colonna vertebrale migliorano la stabilizzazione del tronco aumentando l’attivazione dei muscoli centrali che avvolgono il tronco come un corsetto. Lo scopo degli esercizi di stabilizzazione spinale è rafforzare i muscoli centrali, sostenere la colonna vertebrale, fornire una postura ottimale aumentando la consapevolezza cinestetica e facilitare i movimenti con la respirazione. In letteratura è stato dimostrato che gli esercizi di stabilizzazione spinale migliorano l’equilibrio e l’andatura, riducono l’affaticamento, aumentano il controllo del tronco dei pazienti, aumentano la forza dei muscoli centrali, diminuiscono la paura di cadere, migliorano le funzioni respiratorie e hanno effetti positivi sull’equilibrio e sull’andatura. attività della vita quotidiana nei pazienti con ictus.

Negli ultimi anni la teleriabilitazione è stata una delle aree di ricerca più importanti sulla riabilitazione dell’ictus. Non solo fornisce un'opportunità di trattamento per i pazienti con accesso limitato ai centri di riabilitazione, ma offre anche l'opportunità di seguire la riabilitazione dei pazienti trattati nel centro di riabilitazione dopo la dimissione. I fisioterapisti raggiungono i pazienti con dispositivi di telecomunicazione (smartphone, tablet, computer) e forniscono servizi riabilitativi online.

In questo studio si mira ad aumentare la stabilizzazione del tronco con esercizi di stabilizzazione della colonna vertebrale. Lo sviluppo della stabilizzazione del tronco ridurrà il carico sia sul tronco che sulle estremità, riducendo così il dispendio energetico dei pazienti durante lo svolgimento delle attività della vita quotidiana. Di conseguenza, si prevede che possa verificarsi un aumento dei livelli di attività funzionale dei pazienti e una diminuzione della loro fatica. In letteratura non esiste uno studio in cui siano stati applicati esercizi di stabilizzazione spinale sulla base della teleriabilitazione in pazienti con ictus. Inoltre, non esiste alcuno studio in letteratura che indaghi l’effetto degli esercizi di stabilizzazione spinale sul livello di attività fisica dei pazienti con ictus. Questo processo è originale sotto questi aspetti. In questo studio verranno studiati gli effetti degli esercizi di stabilizzazione spinale basati sulla teleriabilitazione sul livello di attività fisica e sull'affaticamento nei pazienti con ictus.

Metodo: questo studio è stato pianificato come un disegno di ricerca di tipo misto in cui metodi di ricerca quantitativi e qualitativi sono stati utilizzati insieme per studiare gli effetti degli esercizi di stabilizzazione spinale basati sulla teleriabilitazione sul livello di attività fisica e sull'affaticamento nei pazienti con ictus cronico. Nelle valutazioni quantitative dello studio, principalmente il livello di attività fisica e l'affaticamento; successivamente verranno valutate la capacità funzionale, il coinvolgimento del tronco e la qualità della vita. Nella fase qualitativa dello studio, verranno condotte interviste sulle esperienze dei pazienti con l'attività fisica e l'affaticamento prima e dopo il programma di esercizi. Inoltre, dopo il programma di esercizi, i pazienti verranno intervistati sulle loro esperienze con gli esercizi.

La dimensione del campione dello studio è stata calcolata utilizzando il software G*Power 3.1, considerando lo studio di Yoon et al. È stato stabilito che avrebbero dovuto essere presi in carico un totale di 24 pazienti, 12 per ciascun gruppo di esercizi. Tuttavia, considerando la possibile perdita di dati, si prevede di includere nello studio un totale di 30 pazienti, 15 pazienti per ciascun gruppo.

I pazienti verranno inseriti in gruppi mediante il metodo di randomizzazione a blocchi. Inoltre, questo studio è pianificato come uno studio in cieco singolo. Ai pazienti del gruppo di studio verranno somministrati esercizi di stabilizzazione spinale basati sulla teleriabilitazione. Ai pazienti del gruppo di controllo verranno somministrati esercizi di stabilizzazione spinale faccia a faccia.

Kadriye Armutlu effettuerà la randomizzazione. La valutazione dei pazienti sarà effettuata da Ayla Fil Balkan (AFB). I programmi di trattamento dei pazienti saranno implementati da Ali Naim Ceren (ANC). L'AFB effettuerà le valutazioni senza sapere in quale gruppo si trovano i pazienti. Pertanto, sarà garantito che lo studio sia in singolo cieco. Inoltre, per evitare pregiudizi, l'ANC non sarà informata dei risultati della valutazione dei pazienti fino al termine dello studio.

Verrà condotta prima un'intervista qualitativa con tutti i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. Dopo l'intervista qualitativa, a tutti i pazienti verrà applicato un braccialetto intelligente per determinare il loro livello di attività fisica e verrà chiesto loro di rimanere sul braccialetto per 7 giorni, compreso mentre dormono (tranne quando fanno il bagno). Al termine di questi 7 giorni verrà prelevato il braccialetto ai pazienti e verranno effettuate le restanti valutazioni. Al termine delle valutazioni, i pazienti verranno indirizzati al fisioterapista che implementerà il programma di esercizi. Prima di iniziare i programmi di trattamento, il fisioterapista spiegherà ai pazienti, faccia a faccia, per un totale di 3 giorni, a giorni alterni, le modalità di attivazione dei muscoli trasverso dell'addome e multifido. In questa direzione verrà insegnata l'attivazione del muscolo trasverso dell'addome, che i pazienti possono facilmente sentire e palpare con le mani. Al termine di questo periodo, se ci sono pazienti che non riescono a contrarre correttamente il muscolo trasverso dell'addome, questi pazienti verranno eliminati dallo studio. Successivamente, verranno avviati programmi di esercizi di stabilizzazione spinale online con i pazienti del gruppo di teleriabilitazione e faccia a faccia con i pazienti del gruppo di controllo. In entrambi i gruppi, i programmi di esercizi dureranno 1 ora, 3 giorni a settimana, per un totale di 6 settimane. L'affaticamento, la capacità funzionale, il controllo del tronco, la resistenza del tronco e la qualità della vita verranno valutati su tutti i pazienti 1 giorno dopo il completamento del programma di esercizi e i braccialetti intelligenti verranno posizionati sui pazienti dopo la valutazione. Allo stesso modo, sarà obbligatorio tenere il braccialetto per 7 giorni (escluso il momento del bagno), anche durante il sonno. Al termine di questi 7 giorni verranno prelevati i braccialetti intelligenti ai pazienti e verrà condotta un'intervista qualitativa.