Effektene av telerehabiliteringsbaserte spinalstabiliseringsøvelser hos pasienter med hjerneslag

Hjerneslag er definert som en nevrologisk lidelse som forårsaker akutt fokal skade på sentralnervesystemet på grunn av en vaskulær årsak. Iskemisk slag og hemorragisk hjerneslag er de to mest grunnleggende typene slag. Omtrent 80 % av pasientene lider av iskemisk hjerneslag, mens 20 % lider av hemorragisk hjerneslag. Iskemiske slag utvikler seg vanligvis på grunn av arterielle okklusjoner, sjelden cerebrale vener eller venøse sinusokklusjoner. Hemoragiske slag utvikles som intracerebrale eller subaraknoidale blødninger.

Det skjer som et resultat av en sprukket aneurisme eller en sprukket cerebral arterie. Den kliniske presentasjonen etter hjerneslag er forskjellig i henhold til den berørte arterien, underliggende etiologi, lokalisering og størrelse på det berørte området. Motoriske, sensoriske og kognitive problemer som parese, spastisitet, gang- og balanseforstyrrelser, sensoriske og visuelle problemer, tretthet, afasi, depresjon, apraksi, agnosi og hukommelsestap kan oppstå etter hjerneslag. Disse symptomene reduserer livskvaliteten til pasientene og påvirker dagliglivets aktiviteter negativt. I tillegg, som et resultat av alle disse problemene, reduseres det fysiske aktivitetsnivået til pasientene. Disse symptomene etter hjerneslag avslører behovet for rehabilitering hos disse pasientene. I litteraturen er det mange rehabiliteringstilnærminger etter hjerneslag. Hovedformålet med disse tilnærmingene er å forbedre pasientenes funksjonsnivå og sikre deres uavhengighet i dagliglivets aktiviteter på høyest mulig nivå.

Ryggstabiliseringsøvelser forbedrer trunkstabiliseringen ved å øke aktiveringen av kjernemuskulaturen som omslutter stammen som et korsett. Målet med spinalstabiliseringsøvelser er å styrke kjernemuskulaturen, støtte ryggvirvelsøylen, gi optimal holdning ved å øke kinestetisk bevissthet, og lette bevegelser med pust. I litteraturen er det vist at øvelser for stabilisering av ryggraden forbedrer balanse og gange, reduserer tretthet, øker kroppskontrollen til pasientene, øker styrken i kjernemuskulaturen, reduserer frykten for å falle, forbedrer åndedrettsfunksjoner og har positive effekter på dagliglivets aktiviteter hos slagpasienter.

Telerehabilitering har vært et av de viktige forskningsområdene innen hjerneslagrehabilitering de siste årene. Det gir ikke bare en behandlingsmulighet for pasienter med begrenset tilgang til rehabiliteringssenter, men gir også mulighet til å følge opp rehabiliteringen til pasientene som behandles i rehabiliteringssenteret etter utskrivning. Fysioterapeuter når pasienter med telekommunikasjonsenheter (smarttelefon, nettbrett, datamaskin) og gir online rehabiliteringstjenester.

I denne studien er det rettet mot å øke trunkstabiliseringen med spinalstabiliseringsøvelser. Utviklingen av kroppsstabilisering vil redusere belastningen på både kropp og ekstremiteter, og dermed redusere energiforbruket til pasientene mens de utfører sine daglige aktiviteter. Som et resultat er det spådd at det kan være en økning i det funksjonelle aktivitetsnivået til pasientene og en nedgang i deres tretthet. I litteraturen er det ingen studie hvor spinalstabiliseringsøvelser ble brukt på grunnlag av telerehabilitering hos slagpasienter. I tillegg er det ingen studie i litteraturen som undersøker effekten av spinalstabiliseringsøvelser på det fysiske aktivitetsnivået til slagpasienter. Denne rettssaken er original i disse henseender. I denne studien vil effekten av telerehabiliteringsbaserte spinalstabiliseringsøvelser på fysisk aktivitetsnivå og utmattelse hos slagpasienter bli undersøkt.

Metode: Denne studien var planlagt som et blandet forskningsdesign der kvantitative og kvalitative forskningsmetoder ble brukt sammen for å undersøke effekten av telerehabiliteringsbaserte spinalstabiliseringsøvelser på fysisk aktivitetsnivå og tretthet hos kroniske slagpasienter. I de kvantitative evalueringene av studien, primært fysisk aktivitetsnivå og tretthet; sekundært vil funksjonskapasitet, trunk-involvering og livskvalitet bli evaluert. I den kvalitative fasen av studien vil det bli gjennomført intervjuer om pasientenes erfaringer med fysisk aktivitet og utmattelse før og etter treningsprogrammet. I tillegg vil pasientene etter treningsprogrammet intervjues om sine erfaringer med øvelsene.

Prøvestørrelsen til studien ble beregnet ved å bruke G*Power 3.1-programvaren, tatt i betraktning studien til Yoon et al. Det ble bestemt at totalt 24 pasienter, 12 for hver treningsgruppe, skulle tas. Med tanke på mulige tap av data er det imidlertid planlagt å inkludere totalt 30 pasienter, 15 pasienter i hver gruppe, i studien.

Pasienter vil bli plassert i grupper etter blokkrandomiseringsmetode. Denne studien er også planlagt som en enkeltblind studie. Pasientene i studiegruppen vil få telerehabiliteringsbaserte spinalstabiliseringsøvelser. Pasientene i kontrollgruppen vil bli gitt ansikt-til-ansikt stabiliseringsøvelser for ryggraden.

Kadriye Armutlu vil gjøre randomiseringen. Evaluering av pasientene vil bli gjort av Ayla Fil Balkan (AFB). Behandlingsprogrammene til pasientene vil bli implementert av Ali Naim Ceren (ANC). AFB vil gjøre evalueringene uten å vite hvilken gruppe pasientene er i. Dermed vil det sikres at studien er enkeltblind. For å unngå skjevhet vil ANC ikke bli informert om pasientenes evalueringsresultater før studien er ferdig.

Det vil først bli gjennomført et kvalitativt intervju med alle pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene. Etter det kvalitative intervjuet vil alle pasienter bli utstyrt med et smart armbånd for å bestemme deres fysiske aktivitetsnivå, og de vil bli bedt om å holde seg på armbåndet i 7 dager, inkludert mens de sover (bortsett fra når de tar et bad). På slutten av disse 7 dagene vil armbåndet bli tatt fra pasientene og de resterende vurderingene vil bli gjort. Etter at evalueringene er over, vil pasientene bli henvist til fysioterapeuten som skal gjennomføre treningsprogrammet. Før oppstart av behandlingsprogrammene vil fysioterapeuten forklare aktiveringsmetodene for transversus abdominus og multifidus musklene til pasientene ansikt til ansikt i totalt 3 dager, annenhver dag. I denne retningen vil aktiveringen av transversus abdominus-muskelen, som pasientene lett kan kjenne og palpere med hendene, læres. Ved slutten av denne perioden, hvis det er pasienter som ikke kan trekke sammen transversus abdominus-muskelen riktig, vil disse pasientene falle ut av studien. Etterpå vil det bli startet opp treningsprogrammer for spinalstabilisering online med pasientene i telerehabiliteringsgruppen og ansikt til ansikt med pasientene i kontrollgruppen. I begge gruppene vil treningsprogrammene vare i 1 time, 3 dager i uken, i totalt 6 uker. Utmattelse, funksjonskapasitet, trunkkontroll, trunkutholdenhet og livskvalitetsvurderinger vil bli utført på alle pasienter 1 dag etter at treningsprogrammet er gjennomført, og smarte armbånd vil bli plassert på pasientene etter evalueringen. På samme måte vil det være nødvendig å holde armbåndet på i 7 dager (bortsett fra den tiden de tar et bad), inkludert mens de sover. På slutten av disse 7 dagene vil de smarte armbåndene bli tatt fra pasientene og det vil bli gjennomført et kvalitativt intervju.