Účinky telerehabilitačních cvičení pro stabilizaci páteře u pacientů s cévní mozkovou příhodou

Cévní mozková příhoda je definována jako neurologická porucha, která způsobuje akutní fokální poškození centrálního nervového systému v důsledku cévní příčiny. Ischemická mrtvice a hemoragická mrtvice jsou dva nejzákladnější typy mrtvice. Přibližně 80 % pacientů trpí ischemickou mrtvicí, zatímco 20 % trpí hemoragickou mrtvicí. Ischemické cévní mozkové příhody se obvykle rozvíjejí v důsledku uzávěrů tepen, vzácně mozkových žil nebo uzávěrů žilních dutin. Hemoragické mrtvice se vyvíjejí jako intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení.

Stává se to v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo ruptury mozkové tepny. Klinický obraz po cévní mozkové příhodě se liší podle postižené tepny, základní etiologie, lokalizace a velikosti postižené oblasti. Po cévní mozkové příhodě se mohou objevit motorické, smyslové a kognitivní problémy, jako jsou parézy, spasticita, poruchy chůze a rovnováhy, smyslové a zrakové problémy, únava, afázie, deprese, apraxie, agnozie a amnézie. Tyto příznaky snižují kvalitu života pacientů a negativně ovlivňují každodenní životní aktivity. Navíc v důsledku všech těchto problémů klesá úroveň fyzické aktivity pacientů. Tyto příznaky po cévní mozkové příhodě odhalují potřebu rehabilitace u těchto pacientů. V literatuře existuje mnoho rehabilitačních přístupů po cévní mozkové příhodě. Hlavním účelem těchto přístupů je zlepšit funkční úroveň pacientů a zajistit jejich nezávislost v činnostech každodenního života na nejvyšší možné úrovni.

Cvičení na stabilizaci páteře zlepšují stabilizaci trupu zvýšením aktivace svalů jádra, které obalují trup jako korzet. Cílem cvičení pro stabilizaci páteře je posílení svalů jádra, podpora páteře, zajištění optimálního držení těla zvýšením kinestetického uvědomění a usnadnění pohybů s dýcháním. V literatuře bylo prokázáno, že stabilizační cvičení páteře zlepšují rovnováhu a chůzi, snižují únavu, zvyšují kontrolu trupu pacientů, zvyšují sílu svalů středu těla, snižují strach z pádu, zlepšují dýchací funkce a mají pozitivní vliv na každodenní činnosti u pacientů s mrtvicí.

Telerehabilitace je v posledních letech jednou z důležitých oblastí výzkumu rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Poskytuje nejen léčebnou příležitost pro pacienty s omezeným přístupem do rehabilitačních center, ale také poskytuje možnost sledovat rehabilitaci pacientů léčených v rehabilitačním centru po propuštění. Fyzioterapeuti se k pacientům dostanou pomocí telekomunikačních zařízení (chytrý telefon, tablet, počítač) a poskytují online rehabilitační služby.

V této studii je zaměřena na zvýšení stabilizace trupu pomocí cvičení stabilizace páteře. Rozvoj stabilizace trupu sníží zátěž trupu i končetin a tím sníží energetický výdej pacientů při vykonávání jejich každodenních životních aktivit. V důsledku toho se předpokládá, že může dojít ke zvýšení úrovní funkční aktivity pacientů a snížení jejich únavy. V literatuře není žádná studie, ve které by byla aplikována cvičení stabilizace páteře na základě telerehabilitace u pacientů po cévní mozkové příhodě. V literatuře navíc neexistuje žádná studie, která by zkoumala vliv cvičení stabilizace páteře na úroveň fyzické aktivity pacientů s cévní mozkovou příhodou. Tento soud je v těchto ohledech originální. V této studii budou zkoumány účinky cvičení stabilizace páteře na bázi telerehabilitace na úroveň fyzické aktivity a únavu u pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Metoda: Tato studie byla plánována jako výzkumný design smíšeného typu, ve kterém byly společně použity kvantitativní a kvalitativní výzkumné metody ke zkoumání účinků cvičení stabilizace páteře na bázi telerehabilitace na úroveň fyzické aktivity a únavu u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou. V kvantitativních hodnoceních studie především úroveň fyzické aktivity a únava; sekundárně bude hodnocena funkční kapacita, postižení trupu a kvalita života. V kvalitativní fázi studie budou vedeny rozhovory o zkušenostech pacientů s fyzickou aktivitou a únavou před a po cvičebním programu. Navíc po cvičebním programu budou pacienti dotazováni na jejich zkušenosti s cvičením.

Velikost vzorku studie byla vypočtena pomocí softwaru G*Power 3.1 s ohledem na studii Yoona a kol. Bylo stanoveno, že by mělo být přijato celkem 24 pacientů, 12 pro každou cvičební skupinu. S ohledem na možné ztráty dat je však plánováno zahrnout do studie celkem 30 pacientů, 15 pacientů v každé skupině.

Pacienti budou zařazeni do skupin blokovou randomizační metodou. Také tato studie je plánována jako jednoslepá studie. Pacientům ve studijní skupině budou poskytnuta cvičení stabilizace páteře na bázi telerehabilitace. Pacientům v kontrolní skupině budou poskytnuta tváří v tvář cvičení stabilizace páteře.

Kadriye Armutlu provede randomizaci. Hodnocení pacientů provede Ayla Fil Balkan (AFB). Léčebné programy pacientů bude provádět Ali Naim Ceren (ANC). AFB provede hodnocení, aniž by věděl, ve které skupině jsou pacienti. Bude tak zajištěno, že studie bude jednoslepá. Aby se zabránilo zkreslení, nebude ANC informován o výsledcích hodnocení pacientů, dokud nebude studie dokončena.

Nejprve bude proveden kvalitativní rozhovor se všemi pacienty, kteří splňují kritéria pro zařazení. Po kvalitativním rozhovoru budou všichni pacienti vybaveni chytrým náramkem, aby se určila úroveň jejich fyzické aktivity, a budou požádáni, aby na náramku zůstali po dobu 7 dní, včetně spánku (kromě toho, když se koupou). Na konci těchto 7 dnů bude náramek pacientům odebrán a budou provedena zbývající hodnocení. Po skončení vyhodnocení budou pacienti nasměrováni k fyzioterapeutovi, který zavede cvičební program. Před zahájením léčebných programů fyzioterapeut vysvětlí pacientům tváří v tvář aktivační metody m. transversus a multifidus celkem 3 dny, obden. V tomto směru se bude učit aktivace m. transversus abdominus, kterou pacienti snadno nahmatají a prohmatají rukama. Pokud se na konci tohoto období vyskytnou pacienti, kteří nemohou správně stáhnout m. transversus abdominus, budou tito pacienti ze studie vyřazeni. Poté budou zahájeny on-line cvičební programy pro stabilizaci páteře s pacienty v telerehabilitační skupině a tváří v tvář pacientům v kontrolní skupině. V obou skupinách budou cvičební programy trvat 1 hodinu, 3 dny v týdnu, celkem 6 týdnů. U všech pacientů bude 1 den po ukončení cvičebního programu provedeno hodnocení únavy, funkční kapacity, kontroly trupu, vytrvalosti trupu a kvality života a po vyhodnocení budou pacientům nasazeny chytré náramky. Stejně tak bude nutné mít náramek nasazený po dobu 7 dnů (kromě doby, kdy se koupou), včetně spánku. Na konci těchto 7 dnů budou pacientům odebrány chytré náramky a bude proveden kvalitativní rozhovor.