Effekterna av telerehabiliteringsbaserade ryggradsstabiliseringsövningar hos strokepatienter

Stroke definieras som en neurologisk störning som orsakar akut fokal skada på det centrala nervsystemet på grund av en vaskulär orsak. Ischemisk stroke och hemorragisk stroke är de två mest grundläggande typerna av stroke. Ungefär 80 % av patienterna lider av ischemisk stroke, medan 20 % lider av hemorragisk stroke. Ischemiska stroke utvecklas vanligtvis på grund av arteriella ocklusioner, sällan cerebrala vener eller venösa sinusocklusioner. Hemorragiska stroke utvecklas som intracerebrala eller subaraknoidala blödningar.

Det händer som ett resultat av ett brustet aneurysm eller en brusten cerebral artär. Den kliniska presentationen efter stroke skiljer sig beroende på den drabbade artären, underliggande etiologi, lokalisering och storlek på det drabbade området. Motoriska, sensoriska och kognitiva problem som pares, spasticitet, gång- och balansrubbningar, sensoriska och visuella problem, trötthet, afasi, depression, apraxi, agnosi och minnesförlust kan uppstå efter stroke. Dessa symtom minskar patienternas livskvalitet och påverkar dagliga aktiviteter negativt. Dessutom, som ett resultat av alla dessa problem, minskar patienternas fysiska aktivitetsnivåer. Dessa symtom efter stroke avslöjar behovet av rehabilitering hos dessa patienter. I litteraturen finns det många rehabiliteringssätt efter stroke. Huvudsyftet med dessa tillvägagångssätt är att förbättra patienternas funktionsnivå och säkerställa deras oberoende i dagliga aktiviteter på högsta möjliga nivå.

Spinalstabiliseringsövningar förbättrar bålstabiliseringen genom att öka aktiveringen av kärnmusklerna som omsluter bålen som en korsett. Syftet med ryggradsstabiliseringsövningar är att stärka kärnmuskulaturen, stödja kotpelaren, ge optimal hållning genom att öka kinestetisk medvetenhet och underlätta rörelser med andning. I litteraturen har det visat sig att ryggradsstabiliseringsövningar förbättrar balans och gång, minskar trötthet, ökar bålkontrollen hos patienterna, ökar styrkan i kärnmusklerna, minskar rädslan för att falla, förbättrar andningsfunktionerna och har positiva effekter på dagliga aktiviteter hos strokepatienter.

Telerehabilitering har varit ett av de viktiga forskningsområdena inom strokerehabilitering de senaste åren. Det ger inte bara en behandlingsmöjlighet för patienter med begränsad tillgång till rehabiliteringscenter, utan ger också möjlighet att följa upp rehabiliteringen av de patienter som behandlas på rehabiliteringscentret efter utskrivning. Fysioterapeuter når patienter med telekommunikationsutrustning (smarttelefon, surfplatta, dator) och tillhandahåller onlinerehabiliteringstjänster.

I denna studie syftar det till att öka bålstabiliseringen med ryggradsstabiliseringsövningar. Utvecklingen av bålstabilisering kommer att minska belastningen på både bålen och extremiteterna, vilket minskar energiförbrukningen för patienterna medan de utför sina dagliga aktiviteter. Som ett resultat förutsägs det att det kan bli en ökning av de funktionella aktivitetsnivåerna hos patienterna och en minskning av deras trötthet. I litteraturen finns det ingen studie där spinalstabiliseringsövningar tillämpats på basis av telerehabilitering hos strokepatienter. Dessutom finns det ingen studie i litteraturen som undersöker effekten av ryggradsstabiliseringsövningar på den fysiska aktivitetsnivån hos strokepatienter. Denna rättegång är original i dessa avseenden. I denna studie kommer effekterna av telerehabiliteringsbaserade ryggradsstabiliseringsövningar på fysisk aktivitetsnivå och trötthet hos strokepatienter att undersökas.

Metod: Denna studie planerades som en forskningsdesign av blandad typ där kvantitativa och kvalitativa forskningsmetoder användes tillsammans för att undersöka effekterna av telerehabiliteringsbaserade ryggradsstabiliseringsövningar på fysisk aktivitetsnivå och trötthet hos patienter med kronisk stroke. I de kvantitativa utvärderingarna av studien, främst fysisk aktivitetsnivå och trötthet; sekundärt kommer funktionsförmåga, bålengagemang och livskvalitet att utvärderas. I den kvalitativa fasen av studien kommer intervjuer att genomföras om patienternas upplevelser av fysisk aktivitet och trötthet före och efter träningsprogrammet. Dessutom kommer patienterna efter träningsprogrammet att intervjuas om sina erfarenheter av övningarna.

Provstorleken för studien beräknades med hjälp av programvaran G*Power 3.1, med tanke på studien av Yoon et al. Det fastställdes att totalt 24 patienter, 12 för varje träningsgrupp, skulle tas. Med tanke på eventuella dataförluster är det dock planerat att inkludera totalt 30 patienter, 15 patienter i varje grupp, i studien.

Patienterna kommer att placeras i grupper genom blockrandomiseringsmetod. Dessutom är denna studie planerad som en enkelblind studie. Patienterna i studiegruppen kommer att ges telerehabiliteringsbaserade ryggradsstabiliseringsövningar. Patienterna i kontrollgruppen kommer att ges ansikte mot ansikte ryggradsstabiliseringsövningar.

Kadriye Armutlu kommer att göra randomiseringen. Utvärdering av patienterna kommer att göras av Ayla Fil Balkan (AFB). Behandlingsprogrammen för patienterna kommer att implementeras av Ali Naim Ceren (ANC). AFB kommer att göra utvärderingarna utan att veta vilken grupp patienterna är i. Därmed kommer det att säkerställas att studien är singelblind. För att undvika partiskhet kommer ANC inte att informeras om patienternas utvärderingsresultat förrän studien är klar.

En kvalitativ intervju kommer först att genomföras med alla patienter som uppfyller inklusionskriterierna. Efter den kvalitativa intervjun kommer alla patienter att utrustas med ett smart armband för att fastställa sin fysiska aktivitetsnivå, och de kommer att bli ombedda att sitta på armbandet i 7 dagar, inklusive medan de sover (förutom när de badar). I slutet av dessa 7 dagar kommer armbandet att tas från patienterna och de återstående utvärderingarna kommer att göras. Efter att utvärderingarna är över hänvisas patienterna till sjukgymnasten som ska genomföra träningsprogrammet. Innan behandlingsprogrammen påbörjas kommer sjukgymnasten att förklara aktiveringsmetoderna för transversus abdominus och multifidusmusklerna för patienterna ansikte mot ansikte under totalt 3 dagar, varannan dag. I denna riktning kommer aktiveringen av transversus abdominusmuskeln, som patienterna lätt kan känna och palpera med händerna, läras ut. Vid slutet av denna period, om det finns patienter som inte kan dra ihop transversus abdominusmuskeln korrekt, kommer dessa patienter att hoppa av studien. Efteråt kommer träningsprogram för spinalstabilisering att startas online med patienterna i telerehabiliteringsgruppen och ansikte mot ansikte med patienterna i kontrollgruppen. I båda grupperna kommer träningsprogrammen att pågå i 1 timme, 3 dagar i veckan, i totalt 6 veckor. Utvärderingar av trötthet, funktionsförmåga, bålkontroll, båluthållighet och livskvalitet kommer att utföras på alla patienter 1 dag efter att träningsprogrammet är avslutat, och smarta armband kommer att placeras på patienterna efter utvärderingen. Likaså kommer det att krävas att man håller armbandet på i 7 dagar (förutom den tid de tar ett bad), inklusive när de sover. I slutet av dessa 7 dagar kommer de smarta armbanden att tas från patienterna och en kvalitativ intervju kommer att genomföras.