Jaksottaisen paaston ja kardiometabolisen riskin verkoston meta-analyysi

Taustaa: "Ajoittainen paasto" on tällä hetkellä suosituin trendiruokavalio, mutta sen kliininen käyttökelpoisuus on edelleen epäselvä. Aiempia systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä jaksoittaisesta paastoamisesta on rajoittanut kapea painonpudotus, yksi spesifinen jaksottaisen paaston menetelmä ja/tai osa osallistujia, jotka hyötyisivät vähiten todennäköisimmin. Muita ongelmia ovat olleet selittämätön heterogeenisuus, virheelliset analyysit ja/tai todisteiden varmuuden arvioinnin puute. On olemassa näyttöä siitä, että ajoittainen paasto voi parantaa kardiometabolisia riskimarkkereita kaloreista riippumatta. Jaksottaisen paaston tehokkuudesta yleiseen kardiometaboliseen riskiin eri terveydellisissä olosuhteissa ja jaksollisen paaston eri menetelmien välisistä eroista ei kuitenkaan ole varmuutta. European Association for the Study of Diabetes (EASD) ei ole vielä antanut mitään suosituksia jaksoittaisen paaston roolista diabeteksen hoidossa. EASD:n ravitsemusterapian kliinisten käytännön ohjeiden päivityksen vuoksi EASD:n Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) on teettänyt systemaattisen katsauksen ja verkkometa-analyysin (lähestymistapa, jolla on etu verrattuna perinteisiin pari-meta-analyyseihin). kyky arvioida samanaikaisesti useita interventioita) arvioida ajoittaisen energianrajoituksen (jaksollinen paasto) ja jatkuvan energianrajoituksen ja ad libitum -ruokavalion eri strategioiden vaikutusta kardiometaboliseen riskiin satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa ja arvioida todisteiden varmuutta käyttämällä Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) lähestymistapa.

Tavoite: Arvioida samanaikaisesti eri strategioiden, kuten ajoittaisen energianrajoituksen (jaksollinen paasto), jatkuvan energianrajoituksen ja ad libitum -ruokavalioiden vaikutusta kehon painoon ja muihin kardiometabolisiin riskitekijöihin systemaattisessa katsauksessa ja verkoston meta-analyysissä satunnaistetuista kokeista käyttäen GRADE lähestymistapa.

Suunnittelu: Jokainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi suoritetaan Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions -käsikirjan mukaisesti ja raportoidaan verkoston meta-analyysien (PRISMA-Network) -laajennuksen mukaisesti.

Tietolähteet: MEDLINE, EMBASE ja The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) haetaan sopivilla hakutermeillä. Näitä hakuja täydennetään käsin hauilla mukana olevien tutkimusten lähteistä. Abstraktit sisällytetään, eikä kielirajoituksia käytetä.

Tutkimuksen valinta: Tutkijat sisältävät satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), jotka kestävät yli 3 viikkoa ja joissa tutkitaan ajoittaisen paaston, jatkuvan kalorirajoituksen ja/tai ad libitum -ruokavalion vaikutusta kardiometabolisiin riskitekijöihin aikuisilla.

Tietojen poiminta: Kaksi tai useampi tutkija poimii itsenäisesti olennaiset tiedot. Vakiolaskutoimituksia ja imputaatioita käytetään puuttuvien varianssitietojen johtamiseen. Kaikki erimielisyydet ratkaistaan ​​yksimielisesti.

Vihan riski: Kaksi tai useampi tutkija arvioi harhariskin Cochrane Risk of Bias (RoB) -työkalulla.

Tulokset: Tulosklustereita on 10. Ensisijainen tulos on ruumiinpaino. Toissijaiset tulokset ovat muita lihavuuden merkkiaineita (BMI, kehon rasva, vyötärön ympärysmitta); glykeeminen hallinta (glykoituneet veren proteiinit [HbA1c, paastoveren glukoosi, aterian jälkeinen verensokeri, paastoveren insuliini, insuliiniresistenssin homeostaasimallin arviointi [HOMA-IR]); vakiintuneet terapeuttiset lipidikohteet (LDL-kolesteroli, ei-HDL-kolesteroli, apolipoproteiini B [apo B], HDL-kolesteroli, triglyseridit); verenpaine (systolinen verenpaine ja diastolinen verenpaine); NAFLD:n markkerit (intrahepatosellulaariset lipidit [IHCL], alaniiniaminotransferaasi [ALT], aspartaattiaminotransferaasi [AST]); Virtsahappo; ja tulehdusmarkkerit (CRP).

Tietojen synteesi: Tutkijat suorittavat verkkometa-analyysin, jossa verrataan kaikkia interventioita samanaikaisesti. Näihin interventioihin kuuluu vuorotellen paasto, syklinen koko päivän paasto, aikarajoitettu ruokinta, jatkuva energianrajoitus ja ad libitum -ruokavalio yhdessä analyysissä yhdistämällä sekä suorat että epäsuorat todisteet valitusta tutkimusverkostosta. Jokaiselle kardiometaboliselle riskitekijälle tehdään erilliset yhdistetyt analyysit käyttämällä satunnaisvaikutusten verkkometa-analyysiä. Intrasitiivisuus arvioidaan epäjohdonmukaisuuden perusteella. Epäkoherenssin arvioinnissa käytetään globaalia epäyhtenäisyyden menetelmää (suunnittelu-käsittelyn vuorovaikutus) ja epäjohdonmukaisuustekijöitä (suorien ja epäsuorien arvioiden välinen ristiriita). A-priori alaryhmäanalyysit (terveydentila, ikä, kontrolliruokavalion energiarajoitus, ruokavalion valvonta, tutkimuksen suunnittelu, seuranta, ruokinnan valvonta, satunnaistaminen, energiatasapaino, peruspaino, rahoituslähde ja ROB) suoritetaan. Erillinen analyysi tehdään diabeetikoille. Julkaisuharha arvioidaan, jos vertailuja on ≥10. Jokaisen tuloksen todisteiden yleinen varmuus arvioidaan GRADE:lla käyttäen CINEMA-lähestymistapaa.

Todisteiden arviointi: Jokaisen tuloksen todisteiden varmuutta arvioidaan käyttämällä Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) -lähestymistapaa.

Tiedon käännössuunnitelma: Tuloksia levitetään vuorovaikutteisten esitelmien kautta paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaistaan ​​korkean vaikutuksen tekijän aikakauslehdissä. Kohdeyleisöihin kuuluvat ravitsemuksesta, diabeteksesta, liikalihavuudesta ja sydän- ja verisuonitaudeista kiinnostuneet kansanterveys- ja tiedeyhteisöt. Palaute otetaan mukaan ja sitä käytetään kansanterveysviestin parantamiseen ja määritetään tulevaisuuden tutkimuksen keskeiset osa-alueet. Hakijan/hakijan päätöksentekijät verkostoituvat mielipidejohtajien keskuudessa lisätäkseen tietoisuutta ja osallistuakseen suoraan toimikunnan jäseninä tulevien ohjeiden kehittämiseen.

Merkitys: Ehdotettu hanke on kattavin synteesi ja arviointi todisteiden kokonaisuudesta ajoittaisen paaston roolista kardiometabolisessa terveydessä. Nämä havainnot auttavat vahvistamaan nykyisiä suuntaviivoja ja parantamaan terveystuloksia antamalla tietoa yhteisestä kliinisestä päätöksenteosta terveydenhuollon tarjoajien ja potilaiden välillä ja ohjaamalla tulevaa tutkimusta.