Ponnistuksesta riippumattomien sydän- ja keuhkolihasrasitustestin muuttujien ennustearvo leikkauksen jälkeisille komplikaatioille elektiivisen paksusuolen leikkauksen jälkeen

Kolorektaalisen karsinooman aiheuttaman resektion jälkeen > 30 %:lle potilaista kehittyy komplikaatio vastaanoton aikana tai 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Useat tutkimukset osoittavat, että ennen leikkausta aerobinen kunto, objektiivisesti mitattuna maksimaalisella kardiopulmonaalisella rasitustestillä, liittyy leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, joissa matalampi aerobinen kunto viittaa suurempaan komplikaatioriskiin. Eniten käytetyillä CPET-muuttujilla, hapenottokyvyllä (VO2) huippukunnossa (VO2peak) ja VO2:lla ventilaation anaerobisella kynnyksellä (VO2VAT), on erityisiä rajoituksia. Kelvollinen VO2-huippu edellyttää maksimaalista työtä, ja VO2VAT:n määritys on subjektiivinen, eikä sitä voida määrittää kaikilla potilailla. Siksi tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan submaksimaalisten (ponnistuksesta riippumattomien) preoperatiivisten CPET-muuttujien yhteyttä, jotka ovat määritettävissä kaikilla potilailla, erityisesti minuutin ventilaation ja hiilidioksidituotannon (VE/VCO2-kaltevuus) ja hapenottotehokkuuden suhdetta ( OUES) ja leikkauksen jälkeiset tulokset kolorektaalileikkauksessa.

Osallistujat Tutkiva tutkimus suoritetaan käyttämällä takautuvasti kerättyjä tietoja potilailta, joille tehtiin preoperatiivinen CPET Medisch Spectrum Twentessä (MST), Máxima Medical Centerissä (MMC), Maastrichtin yliopiston lääketieteellisessä keskustassa (MUMC+) ja VieCuri Medical Centerissä (VMC).

Potilaan ominaisuudet ja tulosmittaukset Seuraavat potilastiedot kerätään: sukupuoli, ikä, ruumiinpituus, paino, painoindeksi (BMI), ravitsemustila, joka on arvioitu lyhyellä ravitsemusarviointikyselylomakkeella (SNAQ), tupakointitila (nykyinen, entinen, ei koskaan), beetasalpaajan käyttö (kyllä/ei), veteraanikohtaiset aktiivisuuskyselyn pisteet, kasvaimen sijainti, tyyppi ja vaihe, American Society of Anesthesiologists (ASA) pisteet (I-IV), Charlsonin komorbiditeettiindeksi ( jaettu kolmeen ryhmään: 0, 1 ja 2+) ja kirurgisen resektion tyyppi.

CPET-tiedot tulkitsee kaksi koulutettua ja kokenutta kliinisen harjoittelufysiologia. Muuttujat VO2peak, VO2VAT, VE-VCO2-slope ja OUES määritetään.

Mielenkiintoisia tulosmittauksia ovat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot 30 päivän sisällä leikkauksesta ja sairaalahoidon kesto. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vakavuus pisteytetään Clavien-Dindo-komplikaatioluokituksen avulla (asteet 1-5). Postoperatiivinen komplikaatio määritellään Clavien-Dindo-asteeksi 1 tai korkeammaksi. Asteiden 3-5 komplikaatio määritellään vakavaksi komplikaatioksi.

Tilastollinen analyysi Vastaanottimen operaattorikäyrän (ROC) analyysiä käytetään arvioimaan VO2-huipun (ml/kg/min), VO2VAT:n (ml/kg/min), VE/VCO2-kaltevuuden ja kehon massalle normalisoidun OUES:n riippumatonta kykyä ( OUES/kg) erottelemaan potilaita, joilla on 30 päivän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja ilman niitä. Optimaalinen raja-arvo perustuu siihen, että haluamme ensisijaisesti käyttää korkeaa herkkyyttä (> 0,8) kohtuullisella spesifisyydellä (> 0,5), koska pyrimme havaitsemaan lähes kaikki suuren riskin potilaat, jotka saattavat hyötyä preoperatiivisesta interventiosta (esim. , harjoituksen esikuntoutus). Eteenpäin tehdään vaiheittaiset monimuuttujalogistiset regressioanalyysit VO2-huipun, VO2VAT:n, VE/VCO2-kaltevuuden ja OUES/kg:n ennustearvon tutkimiseksi 30 päivän postoperatiivisille komplikaatioille erikseen kaikille komplikaatioille (Clavien-Dindo-aste 1 tai korkeampi) ja vakava komplikaatio (Clavien-Dindo luokka 3-5). Jos perustason demografiset tiedot liittyvät 30 päivän leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin (p<0,200), niiden yhteys VO2piikin, VO2VAT:n, VE/VCO2-kaltevuuden ja OUES/kg:n kanssa (p<0,200) testataan käyttämällä Pearsonin r- tai Spearmanin rho-korrelaatiokertoimia tai parinäytteen t-testejä, Mann Whitneyn U-testiä tai yhtä - tapa ANOVA tarpeen mukaan. Logistiset regressiomallit mukautetaan mahdollisten hämmennysten mukaan eteenpäin vaiheittaisessa menettelyssä.

Jokaisen CPET-muuttujan ROC-käyristä poimittujen pisteiden optimaalisen leikkauksen perusteella muodostetaan Kaplan-Meijer-käyrät, joilla arvioidaan yksimuuttujasuhde VO2-huipun, VO2VAT:n, VE/VCO2-kaltevuuden ja OUES/kg:n ja sairaalahoidon pituuden välillä. Log-rank-testiä käytetään selviytymiskäyrien vertaamiseen.

Tiedot analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences for Windowsilla (versio 23.0; IBM, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Jatkuvat tiedot esitetään keskiarvona ja keskihajonnan kanssa tai mediaanina interkvartiilialueella (IQR), tapauksen mukaan. Kategoriset tiedot esitetään yhteenvetotiheyden ja prosentuaalisen mukaan. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.