Prognostisk verdi av innsatsuavhengig kardiopulmonal treningstestvariabler for postoperative komplikasjoner etter elektiv kolorektal kirurgi

Etter reseksjon for kolorektalt karsinom utvikler >30 % av pasientene en komplikasjon under innleggelse eller innen 30 dager etter operasjon. Flere studier indikerer at preoperativ aerob kondisjon, objektivt målt ved en maksimal kardiopulmonal treningstest, er assosiert med postoperative komplikasjoner, der en lavere aerob kondisjon indikerer høyere risiko for komplikasjoner. De mest brukte CPET-variablene, oksygenopptak (VO2) ved maksimal trening (VO2peak) og VO2 ved ventilasjonsanaerobe terskel (VO2VAT), har spesifikke begrensninger. For en gyldig VO2peak kreves en maksimal innsats og VO2VAT-bestemmelse er subjektiv og kan ikke bestemmes hos alle pasienter. Derfor har denne studien som mål å utforske sammenhengen mellom submaksimale (innsatsuavhengige) preoperative CPET-variabler som kan bestemmes hos alle pasienter, spesielt forholdet mellom minuttventilasjon og karbondioksidproduksjon (VE/VCO2-helling) og oksygenopptakseffektivitetshellingen ( OUES), og postoperative utfall hos pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi.

Deltakere En eksplorativ studie vil bli utført ved bruk av retrospektivt innsamlede data fra pasienter som gjennomgikk preoperativ CPET i Medisch Spectrum Twente (MST), Máxima Medical Center (MMC), Maastricht University Medical Center+ (MUMC+), og VieCuri Medical Center (VMC).

Pasientkarakteristikker og utfallsmål Følgende baseline pasientkarakteristikker vil bli samlet inn: kjønn, alder, kroppshøyde, kroppsmasse, kroppsmasseindeks (BMI), ernæringsstatus vurdert av kort ernæringsvurderingsspørreskjema (SNAQ) score, røykestatus (nåværende, tidligere, aldri), bruk av betablokker (ja/nei), veteranspesifikk aktivitetsspørreskjemascore, plassering, type og stadium av svulsten, American Society of Anesthesiologists (ASA) score (I-IV), Charlson komorbiditetsindeks ( delt inn i tre grupper: 0, 1 og 2+), og type kirurgisk reseksjon.

CPET-data vil bli tolket av to trente og erfarne kliniske treningsfysiologer. Variablene VO2peak, VO2VAT, VE-VCO2-slope og OUES vil bli bestemt.

Utfallsmål av interesse er postoperative komplikasjoner innen 30 dager etter operasjonen og lengden på sykehusoppholdet. Alvorlighetsgraden av enhver postoperativ komplikasjon vil bli vurdert ved å bruke Clavien-Dindo-klassifiseringen av komplikasjoner (grad 1-5). En postoperativ komplikasjon er definert som en Clavien-Dindo grad på 1 eller høyere. En grad 3-5 komplikasjon er definert som en alvorlig komplikasjon.

Statistisk analyse Receiver operator curve (ROC) analyse vil bli brukt til å vurdere den uavhengige evnen til VO2-toppen (mL/kg/min), VO2VAT (mL/kg/min), VE/VCO2-hellingen og OUES normalisert for kroppsmasse ( OUES/kg) for å skille mellom pasienter med og uten 30-dagers postoperative komplikasjoner. Det optimale grensepunktet er basert på vår preferanse for å ha primært en høy sensitivitet (>0,8) med en rimelig spesifisitet (>0,5), da vi tar sikte på å oppdage nesten alle høyrisikopasienter som kan ha nytte av en preoperativ intervensjon (f. , treningsprehabilitering). Fremover trinnvise multivariable logistiske regresjonsanalyser vil bli utført for å undersøke den prognostiske verdien av VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-slope og OUES/kg for 30 dagers postoperative komplikasjoner separat for alle komplikasjoner (Clavien-Dindo grad 1 eller høyere) og alvorlig komplikasjon (Clavien-Dindo grad på 3-5). I tilfelle baseline-demografien er assosiert med 30-dagers postoperative komplikasjoner (p<0,200), de vil bli testet for deres assosiasjon med VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-slope og OUES/kg (p<0,200) ved å bruke Pearsons r eller Spearmans rho korrelasjonskoeffisienter, eller sammenkoblede prøve t-tester, Mann Whitney U test, eller en -måte ANOVA, etter behov. De logistiske regresjonsmodellene vil bli justert for potensielle konfoundere i en fremadgående trinnvis prosedyre.

Basert på det optimale kuttet av punkter hentet fra ROC-kurvene for hver CPET-variabel, vil Kaplan-Meijer-kurver bli konstruert for å evaluere den univariate sammenhengen mellom VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-helling og OUES/kg og lengden på sykehusoppholdet. Log-rank test vil bli brukt til å sammenligne overlevelseskurver.

Data vil bli analysert med Statistical Package for the Social Sciences for Windows (versjon 23.0; IBM, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kontinuerlige data vil bli presentert som gjennomsnitt med standardavvik, eller som median med interkvartilt område (IQR), etter behov. Kategoriske data vil bli oppsummert etter frekvens og prosentandel. En p-verdi <0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.