선택적 대장암 수술 후 합병증에 대한 노력 독립적 심폐운동 검사 변수의 예후적 가치

결장직장암에 대한 절제 후 환자의 30% 이상이 입원 중 또는 수술 후 30일 이내에 합병증이 발생합니다. 여러 연구에 따르면 최대 심폐 운동 검사로 객관적으로 측정한 수술 전 유산소 체력은 수술 후 합병증과 관련이 있으며, 유산소 체력이 낮을수록 합병증 위험이 더 높다는 것을 나타냅니다. 가장 많이 사용되는 CPET 변수인 최대 운동 시 산소 섭취량(VO2)(VO2peak) 및 환기 무산소 역치(VO2VAT)의 VO2에는 특정한 제한이 있습니다. 유효한 VO2peak의 경우 최대 노력이 필요하며 VO2VAT 결정은 주관적이며 모든 환자에서 결정할 수는 없습니다. 따라서 이 연구는 모든 환자에서 결정 가능한 준최대(노력 독립적) 수술 전 CPET 변수의 연관성, 특히 분당 환기와 이산화탄소 생성(VE/VCO2-기울기) 및 산소 섭취 효율 기울기 사이의 관계를 탐색하는 것을 목표로 합니다. OUES) 및 대장직장 수술을 받는 환자의 수술 후 결과.

참가자 Medisch Spectrum Twente(MST), Máxima Medical Center(MMC), Maastricht University Medical Center+(MUMC+) 및 VieCuri Medical Center(VMC)에서 수술 전 CPET를 시행한 환자로부터 후향적으로 수집된 데이터를 사용하여 탐색적 연구를 수행합니다.

환자 특성 및 결과 측정 다음 기본 환자 특성이 수집됩니다: 성별, 연령, 키, 체질량, 체질량 지수(BMI), 단기 영양 평가 설문지(SNAQ) 점수로 평가된 영양 상태, 흡연 상태(현재, 전자, 전혀 사용하지 않음), 베타 차단제 사용(예/아니오), 재향군인 특정 활동 설문지 점수, 종양의 위치, 유형 및 단계, 미국 마취학회(ASA) 점수(I-IV), Charlson 동반이환 지수( 0, 1, 2+의 3개 그룹으로 분류), 외과적 절제의 종류.

CPET 데이터는 숙련되고 경험이 풍부한 임상 운동 생리학자 2명이 해석합니다. 변수 VO2peak, VO2VAT, VE-VCO2-slope 및 OUES가 결정됩니다.

관심 있는 결과 측정은 수술 후 30일 이내의 수술 후 합병증과 입원 기간입니다. 수술 후 합병증의 중증도는 Clavien-Dindo 합병증 분류(등급 1-5)를 사용하여 점수를 매깁니다. 수술 후 합병증은 Clavien-Dindo 등급 1 이상으로 정의됩니다. 3-5 등급 합병증은 심각한 합병증으로 정의됩니다.

통계 분석 ROC(Receiver operator curve) 분석을 사용하여 체질량에 대해 정규화된 VO2peak(mL/kg/min), VO2VAT(mL/kg/min), VE/VCO2-기울기 및 OUES의 독립적인 능력을 평가합니다( OUES/kg) 수술 후 30일 합병증이 있는 환자와 없는 환자를 구별합니다. 최적의 컷오프 포인트는 수술 전 개입(예: , 운동 사전 훈련). 모든 합병증(Clavien-Dindo 등급 1 이상)과 수술 후 30일 합병증에 대한 VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-기울기 및 OUES/kg의 예후 가치를 조사하기 위해 전방 단계별 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행하고 심각한 합병증(Clavien-Dindo 등급 3-5). 베이스라인 인구통계가 수술 후 30일 합병증과 관련된 경우(p<0.200), Pearson의 r 또는 Spearman의 rho 상관 계수, 또는 대응 샘플 t-테스트, Mann Whitney U 테스트 또는 -way ANOVA, 적절하게. 로지스틱 회귀 모델은 순방향 단계적 절차에서 잠재적 교란 요인에 대해 조정됩니다.

각 CPET 변수에 대한 ROC 곡선에서 추출한 점의 최적 컷을 기반으로 Kaplan-Meijer 곡선을 구성하여 VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-기울기, OUES/kg과 입원 기간 사이의 단변량 관계를 평가합니다. 로그 순위 테스트는 생존 곡선을 비교하는 데 사용됩니다.

데이터는 Windows용 사회 과학용 통계 패키지(버전 23.0; IBM, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)로 분석됩니다. 연속 데이터는 적절하게 표준 편차가 있는 평균 또는 사분위수 범위(IQR)가 있는 중앙값으로 표시됩니다. 범주형 데이터는 빈도와 백분율로 요약됩니다. p-값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.