Valore prognostico delle variabili del test da sforzo cardiopolmonare indipendenti dallo sforzo per le complicanze postoperatorie dopo chirurgia colorettale elettiva

Dopo resezione per carcinoma del colon-retto, più del 30% dei pazienti sviluppa una complicanza durante il ricovero o entro 30 giorni dall'intervento. Diversi studi indicano che la capacità aerobica preoperatoria, misurata oggettivamente da un test di esercizio cardiopolmonare massimale, è associata a complicanze postoperatorie, in cui una forma fisica aerobica inferiore indica un rischio più elevato di complicanze. Le variabili CPET più utilizzate, consumo di ossigeno (VO2) al picco di esercizio (VO2peak) e VO2 alla soglia anaerobica ventilatoria (VO2VAT), hanno limitazioni specifiche. Per un VO2peak valido, è richiesto uno sforzo massimo e la determinazione del VO2VAT è soggettiva e non può essere determinata in tutti i pazienti. Pertanto, questo studio si propone di esplorare l'associazione delle variabili CPET preoperatorie submassimali (indipendenti dallo sforzo) che sono determinabili in tutti i pazienti, in particolare la relazione tra ventilazione minuto e produzione di anidride carbonica (VE/VCO2-slope) e la pendenza dell'efficienza di assorbimento dell'ossigeno. OUES) e gli esiti postoperatori in pazienti sottoposti a chirurgia colorettale.

Partecipanti Verrà condotto uno studio esplorativo utilizzando dati raccolti in modo retrospettivo da pazienti sottoposti a CPET preoperatorio in Medisch Spectrum Twente (MST), Máxima Medical Center (MMC), Maastricht University Medical Center+ (MUMC+) e VieCuri Medical Center (VMC).

Caratteristiche del paziente e misure di esito Verranno raccolte le seguenti caratteristiche del paziente al basale: sesso, età, altezza corporea, massa corporea, indice di massa corporea (BMI), stato nutrizionale valutato mediante il punteggio del questionario breve di valutazione nutrizionale (SNAQ), stato di fumatore (attuale, precedente, mai), uso di beta-bloccanti (sì/no), punteggio del questionario sull'attività specifica per i veterani, posizione, tipo e stadio del tumore, punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) (I-IV), indice di comorbilità di Charlson ( diviso in tre gruppi: 0, 1 e 2+) e tipo di resezione chirurgica.

I dati CPET saranno interpretati da due fisiologi dell'esercizio clinico addestrati ed esperti. Saranno determinate le variabili VO2peak, VO2VAT, VE-VCO2-slope e OUES.

Le misure di esito di interesse sono le complicanze postoperatorie entro 30 giorni dall'intervento e la durata della degenza ospedaliera. La gravità di qualsiasi complicanza postoperatoria verrà valutata utilizzando la classificazione delle complicanze di Clavien-Dindo (grado 1-5). Una complicazione postoperatoria è definita come un grado Clavien-Dindo di 1 o superiore. Una complicanza di grado 3-5 è definita come una complicanza grave.

Analisi statistica L'analisi della curva operatore ricevente (ROC) verrà utilizzata per valutare la capacità indipendente di VO2peak (mL/kg/min), VO2VAT (mL/kg/min), VE/VCO2-slope e OUES normalizzati per la massa corporea ( OUES/kg) per discriminare tra pazienti con e senza complicanze postoperatorie a 30 giorni. Il punto di cut-off ottimale si basa sulla nostra preferenza di avere principalmente un'elevata sensibilità (>0,8) con una ragionevole specificità (>0,5), poiché miriamo a rilevare quasi tutti i pazienti ad alto rischio che potrebbero beneficiare di un intervento preoperatorio (ad es. , preabilitazione all'esercizio). Saranno eseguite analisi di regressione logistica multivariata in avanti per studiare il valore prognostico di VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-slope e OUES/kg per le complicanze postoperatorie a 30 giorni separatamente per tutte le complicanze (grado Clavien-Dindo di 1 o superiore) e complicanza grave (grado Clavien-Dindo di 3-5). Nel caso in cui i dati demografici di riferimento siano associati a complicanze postoperatorie a 30 giorni (p<0,200), saranno testati per la loro associazione con VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-slope e OUES/kg (p<0.200) utilizzando i coefficienti di correlazione r di Pearson o rho di Spearman, o test t per campioni appaiati, test U di Mann Whitney o uno ANOVA a due vie, a seconda dei casi. I modelli di regressione logistica saranno aggiustati per i potenziali fattori confondenti in una procedura graduale in avanti.

Sulla base del taglio ottimale dei punti estratti dalle curve ROC per ciascuna variabile CPET, saranno costruite curve di Kaplan-Meijer per valutare la relazione univariata tra VO2peak, VO2VAT, VE/VCO2-slope e OUES/kg e la durata della degenza ospedaliera. Il Log-rank test verrà utilizzato per confrontare le curve di sopravvivenza.

I dati saranno analizzati con Statistical Package for the Social Sciences per Windows (versione 23.0; IBM, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). I dati continui saranno presentati come media con deviazione standard o come mediana con intervallo interquartile (IQR), a seconda dei casi. I dati categorici saranno riassunti per frequenza e percentuale. Un p-value <0,05 sarà considerato statisticamente significativo.