Primary Care Behavioral Healthin käyttöönotto ja arviointi Ruotsissa (KAIROS)

Perusterveydenhuollon yleistavoite on tarjota kaikille potilaille yksilöllistä ja kontekstiherkkää terveydenhuoltoa, jolla on korkea saatavuus ja jatkuvuus. Yksi syy, miksi perusterveydenhuolto kamppailee tämän tavoitteen kanssa, on se, että suuri osa potilaista kärsii mielenterveys- ja käyttäytymisongelmista yksin tai yhdessä yhden tai useamman kroonisen sairauden kanssa. Huolimatta siitä, että monet potilaat tarvitsevat psykososiaalisia interventioita, mielenterveysalan ammattilaisista ja selkeistä väylistä puuttuu näille potilaille.

Primary Care Behavioral Health (PCBH) on innovatiivinen tapa järjestää perusterveydenhuoltoa, jossa mielenterveysalan ammattilaisilla on enemmän ja lyhyempiä käyntejä, he pyrkivät samaan päivään ja heillä on aktiivinen konsultointirooli perusterveydenhuollon tiimissä. Potilaiden auttamiseksi saavuttamaan olennaisia ​​käyttäytymismuutoksia käytetään ns. lyhytinterventioita, jotka perustuvat erillisiin komponentteihin psykologisista hoidoista, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT). Lyhyet interventiot kestävät yleensä 1-4 hoitokertaa. Mallin arvioinnit ovat yleensä kontekstuaalisia, ja niissä vältetään suurelta osin psykiatrista diagnostiikkaa, vaan keskitytään potilaan tilanteeseen ja siihen liittyviin selviytymisstrategioihin - olivatpa ne positiivisia tai negatiivisia. Vaikka PCBH:n suosio kasvaa, viimeaikaiset katsaukset päättelevät, että arviointikokeiden joukossa on hyvin vähän vertailevia tutkimuksia. Sellaisenaan on suuri tarve arvioida kunnolla jo laajasti käytössä olevaa menetelmää.

Tietoja kerätään 17 perusterveydenhuoltokeskuksesta (PCC) Västra Götalandsregionenissa Ruotsissa, jotka ovat ilmaisseet kiinnostuksensa PCBH:n käyttöönottoon. Tutkimuksessa tarkastellaan sekä potilas- että organisaatiotason muuttujia. PCC:t satunnaistetaan PCBH:n käyttöönoton välittömän (joulukuu 2021) tai 5-9 kuukauden viivästymisen välillä (toteutus myöhään keväällä tai alkusyksystä 2022). Tulostietoja kerätään myös toteutusta odottavilta PCC:iltä, ​​kun ne soveltavat Care as Usual (CAU) -hoitoa. Potilaiden itsearviointien kerääminen aloitetaan ennen PCBH:n ensimmäistä käyttöönottoa toiminnallisten tiedonkeruurutiinien varmistamiseksi ja mahdollisesti pidemmän lähtötilanteen luomiseksi, mutta pääanalyysissä käytetään tietoja ajalta, jolloin PCC:t varhaisen toteutuksen haarassa ovat tosiasiallisesti ottaneet PCBH:n käyttöön. riittävän hyvälle tasolle ja kunnes kontrolliryhmän PCC:t alkavat toteuttaa. Kaikista PCC:istä kerätään tietoja jatkuvasti myös sen aikana, kun viivästynyt ryhmä toteuttaa PCBH:n. Yksittäisten potilaiden ensisijainen päätepiste ensisijaiselle tulokselle (jokapäiväinen toiminta) on 12 viikkoa ensimmäisen käynnin jälkeen. Potilastulokset mitataan myös 1 vuoden kuluttua.

Organisaatiotason tulosta mitataan useilla tavoilla, ja tässä ensisijaisena tuloksena on kaksi potilaan tunnistamisen välistä odotusaikaa (esim. ne viittaavat itseensä mielenterveys- tai käyttäytymisterveysongelmiin) ja ensimmäinen käynti: (a) todellinen odotusaika ja (b) Organisaatiotason tulosta mitataan useilla tavoilla, ja tässä ensisijainen tulos on kaksi odottamisen mittaa. aika potilaan tunnistamisen välillä (esim. he viittaavat itse mielenterveys- tai käyttäytymisterveysongelmiin) ja ensimmäinen käynti: (a) todellinen odotusaika jokaiselle potilaalle, joka on todettu merkitykselliseksi sisällyttämisen kannalta ja (b) kolmas seuraava käytettävissä oleva vastaanotto (TNAA) koko PCC:lle, mitattuna samaan päivään ja kellonaikaan joka viikko.

Uskollisuutta mittaa asiantuntijaryhmä sekä neljä kyselylomaketta, yksi mielenterveysalan ammattilaisille, lääkäreille, sairaanhoitajille ja esimiehille. Toteutustietoja kerätään myös näistä ammattiryhmistä/rooleista toteuttavissa PCC:issä esimerkiksi s-NoMAD-kyselylomakkeella.

Toteutusprosessin aikana kaikki psykososiaaliset resurssit (kaikki asiaankuuluvat psykologit, sosiaalityöntekijät, psykoterapeutit ja niin edelleen) koulutetaan PCBH-malliin kolmen päivän aikana. Psykososiaaliset resurssit vaaditaan jo valmiiksi psykoterapian peruskoulutuksella, esimerkiksi CBT:ssä tai psykodynaamisissa terapioissa. Kaiken koulutuksen jälkeen on kuusi 4 tunnin ryhmävalvontaistuntoa. PCC:n johtajat, lääkärit ja sairaanhoitajat otetaan mukaan ohjaukseen, kun syntyy tarve työstää moniammatillisia asioita, ja he voivat saada tarvittaessa myös erillistä, ylimääräistä ohjausta yhteensä enintään 10 h. Tämän lisäksi kaikki PCC:t käyvät läpi koko PCC:n kliinisen henkilöstön puolen päivän koulutuksen, josta 2 tuntia on varattu toteutusryhmän kanssa, jossa kaikki PCC:n ammatit ovat edustettuina.

Yleinen tutkimuskysymys on:

1. Onko PCBH parempi kuin perinteinen perusterveydenhuolto, sillä se tuottaa parhaat potilastulokset toimintatason (primääritulos) ja oireiden suhteen, tavoittaa suurimman osan potilaista ja vähentää odotusaikoja ja kustannuksia?

   Toissijaisia ​​tutkimuskysymyksiä ovat mm.

2. Päteekö (1) myös monimutkaisten potilaiden alaryhmää, joilla on somaattisia/psyykkisiä liitännäissairauksia ja sosiaalisia vaikeuksia?
3. Onko PCBH parempi kuin perinteinen perusterveydenhuolto objektiivisesti mitatun sairausloman vähentämisessä? Hallitseeko PCBH:ssa annettava interventio tätä ja toiminnan ja oireiden tasoa? Pitääkö tämä paikkansa myös monimutkaisten potilaiden alaryhmässä? Saavutetaanko tämä alaryhmä myös käyttäytymisterveystoimenpiteillä enemmän kuin perinteisessä perusterveydenhuollossa?
4. Vähentääkö PCBH:n käyttöönotto masennuksen, ahdistuksen, unen ja kivun lääkehoitoa?
5. Mitä muutoksia ryhmä- ja organisaatiomuuttujiin, kuten tiimityöskentelyyn, muiden ammattien tuntemiseen ja kunnioittamiseen, kliiniseen tietoon käyttäytymisestä, terveydestä ja työympäristön tyytyväisyydestä tapahtuu PCBH:n käyttöönoton jälkeen?
6. Miten uskollisuus, hyväksyttävyys ja toteutuksen laatu vaikuttavat potilas- ja toteutustuloksiin? Moduloivatko nämä muuttujat tuloksia kaikissa yllä olevissa tutkimuskysymyksissä?
7. Mitä esteitä ja fasilitaattoreita havaitaan PCBH:n toteutuksen aikana? Mitkä tekijät vaikuttavat uskollisuuteen ja terveydenhuollon henkilöstön tyytyväisyyteen PCBH:lla?

PCBH:lla on potentiaalia parantaa monien mielenterveys- ja käyttäytymisongelmista kärsivien potilaiden hoidon laatua ja saatavuutta. Tämä tutkimus on ensimmäinen askel kohti vastausta, ovatko PCBH:n vaikutukset riittävän suuria ansaitsemaan laajamittaisen toteutuksen.