Implementação e avaliação da saúde comportamental na atenção primária na Suécia (KAIROS)

O objetivo geral dos cuidados primários é oferecer a todos os pacientes cuidados de saúde individualizados e sensíveis ao contexto, com elevado acesso e continuidade. Uma das razões pelas quais os cuidados primários lutam com este objectivo é que uma grande proporção de pacientes sofre de problemas de saúde mental e comportamental, isoladamente ou em combinação com uma ou várias doenças crónicas. Apesar de muitos pacientes necessitarem de intervenções psicossociais, faltam profissionais de saúde mental, bem como caminhos claros para estes pacientes.

A Saúde Comportamental dos Cuidados Primários (PCBH) é uma forma inovadora de organizar os cuidados primários, onde os profissionais de saúde mental têm consultas cada vez mais curtas, lutam pelo acesso no mesmo dia e têm um papel de consultoria ativo na equipa de cuidados primários. Para ajudar os pacientes a alcançar mudanças comportamentais relevantes, são utilizadas as chamadas intervenções breves, que se baseiam em componentes isolados de tratamentos psicológicos como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). Intervenções breves geralmente duram de 1 a 4 sessões de tratamento. As avaliações dentro do modelo são geralmente contextuais e evitam em grande parte os diagnósticos psiquiátricos, concentrando-se antes na situação do paciente e nas estratégias de enfrentamento associadas - sejam elas positivas ou negativas. Embora o PCBH esteja ganhando popularidade, revisões recentes concluem que entre os ensaios de avaliação existem muito poucos estudos comparativos. Como tal, existe uma grande necessidade de avaliação adequada de um método que já está amplamente implementado.

Os dados serão recolhidos em 17 centros de cuidados primários (PCCs) em Västra Götalandsregionen, Suécia, que manifestaram interesse na implementação do PCBH. O estudo está analisando variáveis ​​de nível do paciente e da organização. Os PCC serão randomizados entre a implementação imediata do PCBH (dezembro de 2021) ou adiada de 5 a 9 meses (implementação no final da primavera ou início do outono de 2022). Os dados dos resultados também serão recolhidos dos PCCs que aguardam a implementação, enquanto aplicam o Care as Usual (CAU). A coleta de autoavaliações dos pacientes começará antes da primeira implementação do PCBH para garantir rotinas funcionais de coleta de dados e possivelmente criar uma linha de base mais longa, mas a análise principal usará dados do período a partir do qual os PCCs no braço de implementação inicial realmente implementaram o PCBH para nível suficientemente bom e até que os PCC do grupo de controlo iniciem a sua implementação. Os dados de todos os PCCs serão continuamente recolhidos também durante o período em que o grupo atrasado implementa o PCBH. Para pacientes individuais, o desfecho primário para o resultado primário (funcionamento diário) será 12 semanas após a primeira visita. Os resultados dos pacientes também são medidos após 1 ano.

O resultado no nível organizacional será medido de diversas maneiras, e aqui o resultado primário serão duas medidas de tempo de espera entre a identificação do paciente (ou seja, auto-referência para problemas de saúde mental ou comportamental) e a primeira visita: (a) tempo de espera real e (b) O resultado no nível organizacional será medido de várias maneiras, e aqui o resultado primário será duas medidas de espera tempo entre a identificação do paciente (ou seja, auto-referência para problemas de saúde mental ou comportamental) e a primeira consulta: (a) tempo de espera real para cada paciente identificado como relevante para inclusão e (b) Terceira Próxima Consulta Disponível (TNAA) para o PCC como um todo, medido no mesmo dia e horário todas as semanas.

A fidelidade será medida por um grupo de especialistas e também por meio de quatro questionários, um para cada profissional de saúde mental, médicos, enfermeiros registrados e liderança. Os dados de implementação também serão recolhidos destes grupos/funções profissionais nos PCCs de implementação, por exemplo com o questionário s-NoMAD.

Durante o processo de implementação, todos os recursos psicossociais (todos os psicólogos, assistentes sociais, psicoterapeutas relevantes e assim por diante) serão treinados no modelo PCBH durante 3 dias. Os recursos psicossociais já devem estar equipados com formação básica em psicoterapia, por exemplo em TCC ou terapias psicodinâmicas. Todo o treinamento será seguido por seis sessões de supervisão em grupo de 4 horas. Os líderes do PCC, médicos e enfermeiros serão incluídos na supervisão quando surgir a necessidade de trabalhar em questões interprofissionais e também poderão receber alguma supervisão extra separada por até 10 horas no total, se necessário. Além disso, todos os CAPS passarão por meio dia de treinamento de todo o pessoal clínico do CAPS, dos quais 2 horas são reservadas para um grupo de implementação onde estão representadas todas as profissões do CAPS.

A principal questão geral da pesquisa é:

1. O PCBH é superior aos cuidados de saúde primários tradicionais na produção dos melhores resultados para os pacientes relativamente ao nível de funcionamento (resultado primário) e sintomas, atingindo o maior número de pacientes e reduzindo os tempos de espera e os custos?

   As questões secundárias de pesquisa incluem:

2. (1) é verdade também para o subgrupo de pacientes complexos com comorbidades somáticas/mentais e dificuldades sociais?
3. O PCBH é superior aos cuidados primários tradicionais na redução das licenças por doença medidas objectivamente? Isto, e o nível de funcionamento e sintomas, são moderados pela intervenção que é dada no PCBH? Isto é verdade também para o subgrupo de pacientes complexos? Este subgrupo também é mais atingido pelas intervenções de saúde comportamental do que pelos cuidados primários tradicionais?
4. A implementação do PCBH resulta em níveis mais baixos de tratamento farmacológico prescrito para depressão, ansiedade, sono e dor?
5. Que mudanças nas variáveis ​​grupais e organizacionais, como trabalho em equipe, conhecimento e respeito por outras profissões, conhecimento clínico sobre comportamento, saúde e satisfação no ambiente de trabalho, ocorrem após a implementação do PCBH?
6. Como o nível de fidelidade, aceitabilidade e qualidade da implementação afetam os resultados do paciente e da implementação? Essas variáveis ​​moderam os resultados em todas as questões de pesquisa acima?
7. Que obstáculos e facilitadores são observados durante a implementação do PCBH? Que fatores influenciam a fidelidade e a satisfação do pessoal de saúde com o PCBH?

O PCBH tem potencial para aumentar a qualidade e o acesso aos cuidados de saúde para muitos pacientes com problemas de saúde mental e comportamental. Este estudo é o primeiro passo para responder se os efeitos do PCBH são ou não suficientemente grandes para merecer uma implementação em larga escala.