Mise en œuvre et évaluation de la santé comportementale en soins primaires en Suède (KAIROS)

L’objectif primordial des soins primaires est d’offrir à tous les patients des soins de santé individualisés et adaptés au contexte, avec un accès et une continuité élevés. L’une des raisons pour lesquelles les soins primaires peinent à atteindre cet objectif est qu’une grande proportion de patients souffrent de problèmes de santé mentale et comportementale, seuls ou en combinaison avec une ou plusieurs maladies chroniques. Bien que de nombreux patients aient besoin d'interventions psychosociales, il y a un manque de professionnels de la santé mentale ainsi que de parcours clairs pour ces patients.

La santé comportementale en soins primaires (PCBH) est une manière innovante d'organiser les soins primaires, dans laquelle les professionnels de la santé mentale ont des visites de plus en plus courtes, s'efforcent d'obtenir un accès le jour même et jouent un rôle consultatif actif au sein de l'équipe de soins primaires. Pour aider les patients à obtenir des changements de comportement pertinents, des interventions dites brèves sont utilisées, basées sur des composants isolés de traitements psychologiques tels que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). Les interventions brèves s'étendent généralement sur 1 à 4 séances de traitement. Les évaluations au sein du modèle sont généralement contextuelles et évitent largement les diagnostics psychiatriques, se concentrant plutôt sur la situation du patient et ses stratégies d'adaptation associées, qu'elles soient positives ou négatives. Bien que le PCBH gagne en popularité, des revues récentes concluent que parmi les essais d'évaluation, il existe très peu d'études comparatives. Il existe donc un grand besoin d’une évaluation appropriée d’une méthode déjà largement mise en œuvre.

Les données seront collectées dans 17 centres de soins primaires (PCC) de la région de Västra Götalands, en Suède, qui ont exprimé leur intérêt pour la mise en œuvre du PCBH. L'étude examine à la fois les variables au niveau des patients et de l'organisation. Les PCC seront randomisés entre la mise en œuvre immédiate du PCBH (décembre 2021) ou retardée de 5 à 9 mois (mise en œuvre à la fin du printemps ou au début de l'automne 2022). Les données sur les résultats seront également collectées auprès des PCC en attente de mise en œuvre, pendant qu'ils appliquent Care as Usual (CAU). La collecte d'auto-évaluations des patients commencera avant la première mise en œuvre du PCBH pour garantir des routines de collecte de données fonctionnelles et éventuellement créer une référence plus longue, mais l'analyse principale utilisera les données de la période à partir de laquelle les PCC du bras de mise en œuvre précoce ont effectivement mis en œuvre le PCBH pour un niveau suffisamment bon et jusqu'à ce que les PCC du groupe témoin commencent leur mise en œuvre. Les données de tous les PCC seront collectées en continu également pendant la période pendant laquelle le groupe retardé mettra en œuvre le PCBH. Pour les patients individuels, le critère d'évaluation principal du résultat principal (fonctionnement quotidien) sera 12 semaines après la première visite. Les résultats pour les patients sont également mesurés après 1 an.

Les résultats au niveau organisationnel seront mesurés de plusieurs manières, et ici le résultat principal sera deux mesures du temps d'attente entre l'identification du patient (c.-à-d. (ils se réfèrent eux-mêmes pour des problèmes de santé mentale ou comportementale) et la première visite : (a) le temps d'attente réel et (b) le résultat au niveau organisationnel sera mesuré de plusieurs manières, et ici le résultat principal sera deux mesures de l'attente délai entre l'identification du patient (c.-à-d. (ceux-ci se référant eux-mêmes pour des problèmes de santé mentale ou comportementale) et la première visite : (a) le temps d'attente réel pour chaque patient identifié comme pertinent pour l'inclusion et (b) le troisième prochain rendez-vous disponible (TNAA) pour le PCC dans son ensemble, mesuré au même jour et à la même heure chaque semaine.

La fidélité sera mesurée par un groupe d'experts ainsi qu'à l'aide de quatre questionnaires, un pour chacun des professionnels de la santé mentale, des médecins, des infirmières autorisées et des dirigeants. Les données de mise en œuvre seront également collectées auprès de ces groupes/rôles professionnels dans les PCC de mise en œuvre, par exemple avec le questionnaire s-NoMAD.

Au cours du processus de mise en œuvre, toutes les ressources psychosociales (tous les psychologues, travailleurs sociaux, psychothérapeutes, etc. concernés) seront formées au modèle PCBH pendant 3 jours. Les ressources psychosociales doivent déjà être dotées d'une formation de base en psychothérapie, par exemple en TCC ou en thérapies psychodynamiques. Toute formation sera suivie de six séances de supervision de groupe de 4 heures. Les dirigeants du PCC, les médecins et les infirmières seront inclus dans la supervision lorsqu'il sera nécessaire de travailler sur des questions interprofessionnelles et pourront également bénéficier d'une supervision séparée et supplémentaire pouvant aller jusqu'à 10 heures au total si nécessaire. En plus de cela, tous les PCC suivront une formation d'une demi-journée de tout le personnel clinique du PCC, dont 2 heures sont réservées avec un groupe de mise en œuvre où toutes les professions du PCC sont représentées.

La principale question de recherche globale est la suivante :

1. Le PCBH est-il supérieur aux soins de santé primaires traditionnels pour ce qui est d'obtenir les meilleurs résultats pour les patients en termes de niveau de fonctionnement (résultat principal) et de symptômes, d'atteindre le plus grand nombre de patients et de réduire les temps d'attente et les coûts ?

   Les questions de recherche secondaires comprennent :

2. (1) est-il également vrai pour le sous-groupe de patients complexes présentant des comorbidités somatiques/mentales et des difficultés sociales ?
3. Le PCBH est-il supérieur aux soins primaires traditionnels pour réduire les arrêts de maladie objectivement mesurés ? Est-ce que cela, ainsi que le niveau de fonctionnement et les symptômes, sont modérés par l'intervention effectuée au sein du PCBH ? Est-ce également vrai pour le sous-groupe des patients complexes ? Ce sous-groupe est-il également davantage touché par les interventions de santé comportementale que par les soins primaires traditionnels ?
4. La mise en œuvre du PCBH entraîne-t-elle une diminution des niveaux de traitement pharmacologique prescrit pour la dépression, l'anxiété, le sommeil et la douleur ?
5. Quels changements dans les variables de groupe et organisationnelles telles que le travail d'équipe, la connaissance et le respect des autres professions, les connaissances cliniques sur le comportement en matière de santé et la satisfaction dans l'environnement de travail se produisent après la mise en œuvre du PCBH ?
6. Comment le niveau de fidélité, d’acceptabilité et de qualité de mise en œuvre affecte-t-il les résultats pour les patients et la mise en œuvre ? Ces variables modèrent-elles les résultats dans toutes les questions de recherche ci-dessus ?
7. Quels obstacles et facilitateurs sont observés lors de la mise en œuvre du PCBH ? Quels facteurs influencent la fidélité et la satisfaction du personnel de santé à l’égard du PCBH ?

Le PCBH a le potentiel d’améliorer la qualité et l’accès aux soins pour de nombreux patients souffrant de problèmes de santé mentale et comportementale. Cette étude est la première à répondre à la question de savoir si les effets du PCBH sont suffisamment importants pour mériter une mise en œuvre à grande échelle.