Implementering og evaluering af Primary Care Behavioural Health i Sverige (KAIROS)

Primærplejens overordnede mål er at tilbyde alle patienter individualiseret og kontekstfølsomt sundhedsvæsen med høj adgang og kontinuitet. En af årsagerne til, at primærplejen kæmper med dette mål, er, at en stor del af patienterne lider af psykiske og adfærdsmæssige helbredsproblemer, alene eller i kombination med en eller flere kroniske sygdomme. På trods af at mange patienter har behov for psykosociale indsatser, er der mangel på psykiatriske fagfolk samt klare veje for disse patienter.

Primary Care Behavioural Health (PCBH) er en innovativ måde at organisere den primære sundhedspleje på, hvor psykiatrien har flere endnu kortere besøg, stræber efter samme dag adgang og har en aktiv konsulentrolle i primærplejeteamet. For at hjælpe patienter med at opnå relevante adfærdsændringer anvendes såkaldte korte interventioner, som er baseret på isolerede komponenter fra psykologiske behandlinger såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Korte interventioner strækker sig normalt over 1-4 behandlingssessioner. Vurderinger inden for modellen er generelt kontekstuelle og undgår i høj grad psykiatrisk diagnostik, men fokuserer i stedet på patientens situation og deres tilknyttede mestringsstrategier – uanset om de er positive eller negative. Selvom PCBH vinder mere og mere populært, konkluderer de seneste anmeldelser, at der blandt evalueringsforsøgene er meget få sammenlignende undersøgelser. Som sådan er der et stort behov for en ordentlig evaluering af en metode, der allerede er bredt implementeret.

Data vil blive indsamlet på 17 primære plejecentre (PCC'er) i Västra Götalandsregionen, Sverige, som har udtrykt interesse for at implementere PCBH. Undersøgelsen ser på både patient- og organisationsniveauvariabler. PCC'erne vil blive randomiseret mellem implementering af PCBH med det samme (december 2021) eller forsinket med 5-9 måneder (implementering i det sene forår eller det tidlige efterår 2022). Resultatdata vil også blive indsamlet fra PCC'erne, der venter på implementering, mens de anvender Care as Usual (CAU). Indsamling af patient-selvvurderinger starter inden første implementering af PCBH for at sikre funktionelle dataindsamlingsrutiner og eventuelt skabe en længere baseline, men hovedanalysen vil bruge data fra perioden fra PCC’er i Early Implementation-armen reelt har implementeret PCBH til et godt nok niveau og indtil PCC'er i kontrolgruppen starter deres implementering. Data fra alle PCC'er vil løbende blive indsamlet også i den periode, hvor den forsinkede gruppe implementerer PCBH. For individuelle patienter vil det primære endepunkt for det primære resultat (hverdagsfunktion) være 12 uger efter det første besøg. Patientudfald måles også efter 1 år.

Resultat på organisationsniveau vil blive målt på flere måder, og her vil det primære resultat være to mål for ventetid mellem identifikation af patient (dvs. dem selvhenvendende for mentale eller adfærdsmæssige helbredsproblemer) og det første besøg: (a) faktisk ventetid og (b) Resultat på organisationsniveau vil blive målt på flere måder, og her vil det primære resultat være to mål for ventetid tid mellem identifikation af patient (dvs. dem selvhenvendende for mentale eller adfærdsmæssige helbredsproblemer) og det første besøg: (a) faktisk ventetid for hver patient identificeret som relevant for inklusion og (b) Third Next Available Appointment (TNAA) for PCC som helhed, målt på samme dag og tidspunkt hver uge.

Troskab vil blive målt af en ekspertgruppe samt ved hjælp af fire spørgeskemaer, et for hver af mental sundhedsprofessionelle, læger, sygeplejersker og ledelse. Der vil også blive indsamlet implementeringsdata fra disse faggrupper/roller på de implementerende PCC'er, fx med s-NoMAD spørgeskemaet.

Under implementeringsprocessen vil alle psykosociale ressourcer (alle relevante psykologer, socialrådgivere, psykoterapeuter og så videre) blive trænet i PCBH-modellen i løbet af 3 dage. Det kræves, at de psykosociale ressourcer allerede er udstyret med en grunduddannelse i psykoterapi, fx i CBT eller psykodynamiske terapier. Al træning vil blive fulgt op med seks 4-timers gruppesupervisionssessioner. PCC-ledere, læger og sygeplejersker vil blive inkluderet i supervisionen, når der opstår behov for at arbejde med tværprofessionelle problemstillinger og vil muligvis også modtage noget separat, ekstra supervision i op til 10 timer i alt, hvis det er nødvendigt. Udover dette vil alle PCC’ere gennemgå en halvdagsuddannelse af alt klinisk personale på PCC, hvoraf 2 timer er afsat med en implementeringsgruppe, hvor alle professioner på PCC’et er repræsenteret.

Det overordnede forskningsspørgsmål er:

1. Er PCBH overlegen i forhold til traditionel primær sundhedspleje med hensyn til at give de bedste patientresultater med hensyn til funktionsniveau (primært resultat) og symptomer, at nå flest patienter og reducere ventetider og omkostninger?

   Sekundære forskningsspørgsmål omfatter:

2. Gælder (1) også undergruppen af ​​komplekse patienter med somatiske/mentale komorbiditeter og sociale vanskeligheder?
3. Er PCBH overlegen i forhold til traditionel primærpleje med hensyn til at reducere objektivt målt sygefravær? Modereres dette, og funktionsniveau og symptomer, af hvilken intervention der gives inden for PCBH? Gælder dette også for undergruppen af ​​komplekse patienter? Er denne undergruppe også nået af adfærdsmæssige sundhedsinterventioner mere end i traditionel primærpleje?
4. Resulterer implementeringen af ​​PCBH i lavere niveauer af ordineret farmakologisk behandling for depression, angst, søvn og smerter?
5. Hvilke ændringer i gruppe- og organisationsvariabler som teamwork, viden om og respekt for andre professioner, klinisk viden om adfærdssundhed og arbejdsmiljøtilfredshed sker efter implementeringen af ​​PCBH?
6. Hvordan påvirker niveauet af troskab, acceptabilitet og implementeringskvalitet patient- og implementeringsresultater? Modererer disse variable resultater i alle ovenstående forskningsspørgsmål?
7. Hvilke forhindringer og facilitatorer observeres under implementering af PCBH? Hvilke faktorer påvirker troskab og sundhedspersonalets tilfredshed med PCBH?

PCBH har potentiale til at øge kvaliteten og adgangen til pleje for mange patienter med psykiske og adfærdsmæssige helbredsproblemer. Denne undersøgelse er den første til at tage skridt til at besvare, hvorvidt virkningerne af PCBH er store nok til at fortjene storskala implementering.