Внедрение и оценка поведенческого здоровья первичной медико-санитарной помощи в Швеции (KAIROS)

Основная цель первичной медико-санитарной помощи — предложить всем пациентам индивидуализированную и контекстно-зависимую медицинскую помощь с высоким доступом и непрерывностью. Одна из причин, по которой первичная медико-санитарная помощь не может достичь этой цели, заключается в том, что значительная часть пациентов страдает от проблем с психическим и поведенческим здоровьем, отдельно или в сочетании с одним или несколькими хроническими заболеваниями. Несмотря на то, что многие пациенты нуждаются в психосоциальном вмешательстве, существует нехватка специалистов в области психического здоровья, а также четких путей для этих пациентов.

Первичная помощь поведенческому здоровью (PCBH) — это инновационный способ организации первичной помощи, при котором специалисты в области психического здоровья посещают больше, но короче, стремятся к доступу в тот же день и играют активную консультативную роль в команде первичной медико-санитарной помощи. Чтобы помочь пациентам добиться соответствующих поведенческих изменений, используются так называемые краткие вмешательства, которые основаны на изолированных компонентах психологических методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и обязательств (ACT). Кратковременные вмешательства обычно занимают 1-4 сеанса лечения. Оценки в рамках модели, как правило, контекстуальны и в значительной степени избегают психиатрической диагностики, вместо этого сосредотачиваясь на ситуации пациента и связанных с ним стратегиях преодоления трудностей - независимо от того, являются ли они положительными или отрицательными. Хотя популярность PCBH набирает популярность, в недавних обзорах делается вывод, что среди оценочных исследований очень мало сравнительных исследований. Таким образом, существует большая потребность в правильной оценке метода, который уже широко применяется.

Данные будут собираться в 17 центрах первичной медико-санитарной помощи (PCC) в Вестра-Гёталандсрегионен, Швеция, которые выразили заинтересованность во внедрении PCBH. В исследовании рассматриваются переменные как на уровне пациента, так и на уровне организации. PCC будут рандомизированы между внедрением PCBH немедленно (декабрь 2021 г.) или с отсрочкой на 5–9 месяцев (внедрение в конце весны или начале осени 2022 г.). Данные о результатах будут также собираться от PCC, ожидающих внедрения, пока они применяют обычный уход (CAU). Сбор самооценок пациентов начнется до первого внедрения PCBH, чтобы обеспечить процедуры сбора функциональных данных и, возможно, создать более длительный базовый уровень, но для основного анализа будут использоваться данные за период, когда PCC в группе раннего внедрения фактически внедрили PCBH для достаточно хороший уровень и до тех пор, пока PCC в контрольной группе не начнут их внедрение. Данные со всех PCC будут непрерывно собираться также в течение периода, когда группа с задержкой реализует PCBH. Для отдельных пациентов первичная конечная точка основного результата (повседневное функционирование) будет составлять 12 недель после первого визита. Результаты лечения пациентов также оцениваются через 1 год.

Результат на организационном уровне будет измеряться несколькими способами, и здесь основным результатом будут два показателя времени ожидания между идентификацией пациента (т.е. они самостоятельно обращаются по поводу проблем с психическим или поведенческим здоровьем) и первый визит: (а) фактическое время ожидания и (б) результат на организационном уровне будет измеряться несколькими способами, и здесь основным результатом будут два показателя ожидания время между идентификацией пациента (т.е. они самостоятельно обращаются по поводу проблем с психическим или поведенческим здоровьем) и первое посещение: (а) фактическое время ожидания для каждого пациента, определенного как релевантное для включения, и (б) третий следующий доступный прием (TNAA) для PCC в целом, измеренный в один и тот же день и время каждую неделю.

Верность будет оцениваться экспертной группой с использованием четырех анкет, по одной для каждого из специалистов в области психического здоровья, врачей, дипломированных медсестер и руководителей. Данные о реализации также будут собираться от этих профессиональных групп/должностей в реализующих PCC, например, с помощью анкеты s-NoMAD.

В процессе реализации все психосоциальные ресурсы (все соответствующие психологи, социальные работники, психотерапевты и т. д.) будут обучены модели PCBH в течение 3 дней. Психосоциальные ресурсы должны быть уже оснащены базовой подготовкой в ​​области психотерапии, например, в области КПТ или психодинамической терапии. Все обучение будет сопровождаться шестью 4-часовыми групповыми супервизионными занятиями. Руководители ПКК, врачи и медсестры будут включаться в супервизию при возникновении необходимости в работе над межпрофессиональными вопросами, а также при необходимости могут получать отдельные, дополнительные супервизии общей продолжительностью до 10 часов. В дополнение к этому, все ПКК пройдут полудневное обучение всего клинического персонала ПКК, из которых 2 часа отводится группе внедрения, где представлены все профессии ПКК.

Общий главный вопрос исследования таков:

1. Превосходит ли PCBH традиционную первичную медико-санитарную помощь в достижении наилучших результатов для пациентов с точки зрения уровня функционирования (первичный результат) и симптомов, охвата большего числа пациентов и сокращения времени ожидания и затрат?

   Вторичные вопросы исследования включают в себя:

2. Верно ли (1) также для подгруппы сложных пациентов с сопутствующими соматическими/психическими заболеваниями и социальными трудностями?
3. Превосходит ли PCBH традиционную первичную помощь в сокращении объективно измеренного количества отпусков по болезни? Регулируется ли вмешательство в рамках PCBH, а также уровень функционирования и симптомов? Верно ли это также для подгруппы сложных пациентов? Охвачена ли эта подгруппа вмешательствами в области поведенческого здоровья в большей степени, чем традиционной первичной медико-санитарной помощью?
4. Приводит ли внедрение PCBH к снижению уровня назначаемого фармакологического лечения депрессии, тревоги, сна и боли?
5. Какие изменения в групповых и организационных переменных, таких как командная работа, знания и уважение к другим профессиям, клинические знания о поведении, здоровье и удовлетворенности рабочей средой, происходят после внедрения PCBH?
6. Как уровень точности, приемлемости и качества реализации влияет на пациентов и результаты внедрения? Уменьшают ли эти переменные результаты по всем вышеуказанным исследовательским вопросам?
7. Какие препятствия и факторы, способствующие реализации PCBH, наблюдаются? Какие факторы влияют на лояльность и удовлетворенность медицинского персонала PCBH?

PCBH может повысить качество и доступность медицинской помощи для многих пациентов с проблемами психического и поведенческого здоровья. Это исследование является первым шагом к ответу на вопрос, являются ли эффекты ПХБД достаточно значительными, чтобы заслуживать широкомасштабного внедрения.