Valinnaisten kirurgisten toimenpiteiden lykkäysaste (Postponement)

Standardisoidun kirurgisen terveydenhuollon ja sen saatavuuden yhteisön jokaiselle henkilölle pitäisi olla hyvän terveydenhuoltojärjestelmän tavoite, mutta sitä on vaikea toteuttaa erityisesti matala- ja keskituloisissa maissa. Yksi syy tämän tavoitteen saavuttamatta jättämiseen on elektiivisten kirurgisten toimenpiteiden lykkääminen. Se lisää sairaaloiden/terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa sekä potilaiden ja heidän perheenjäsentensä kurjuutta. Potilaan oleskelu sairaaloissa pitenee. Sairaala- ja potilasresurssit menevät hukkaan ja niiden kulut kasvavat. Sairaalaresurssit, kuten leikkaussali (OT), ovat vajaakäytössä. Kirurgien, hoitotyön ja muun tukihenkilöstön aika kuluu turhaan. Potilaat ja hoitajat kohtaavat taloudellista ja psyykkistä stressiä. Heillä on ylimääräistä taloudellista taakkaa sairaaloissa oleskelun ja työpoistojen vuoksi. He kohtaavat enemmän ahdistusta (42,1 %) ja masennusta (26,3 %). Potilaan terveys ja lopputulos voivat huonontua erityisesti sydän-, rintakehä- ja syöpäpotilailla tai leikkausta odottavilla vaikea-asteisilla tai kuolevaisilla potilailla.

Pakistanin terveydenhuoltojärjestelmä perustuu julkiseen ja yksityiseen sektoriin. Julkisen sektorin terveydenhuoltojärjestelmät tarjoavat useimmat palvelut ilmaiseksi yhteisölle. Se perustuu perus-, toissijaiseen ja korkea-asteen terveydenhuoltoon. Mutta ne eivät ole hyvin integroituja, ja asianmukainen lähetejärjestelmä toissijaiseen ja korkea-asteen terveydenhuoltoon on heikko. Yksityiset klinikat sekä perus- ja toissijaiset terveydenhuollon järjestelyt ohjaavat potilaita tarpeettomasti korkea-asteen sairaaloihin heidän odotettua vahvuuksiaan enemmän. Myös heikon perus- ja toisen asteen hoitojärjestelmämme vuoksi korkea-asteen hoitoon tulevat potilaat eivät ole tietoisia liitännäissairauksistaan, kuten kohonneesta verenpaineesta, diabeteksesta, iskeemisistä sydänsairauksista, endokriinisistä ja hengitystiesairauksista. Saamme myös reilusti lähetettyjä potilaita naapurimaastamme; Afganistan. Joitakin kirurgisiin toimenpiteisiin otetut potilaat siirretään myöhempään ajankohtaan, mikä lisää lisätaakkaa jo ennestään ylikuormitetulle järjestelmälle. Lykkäysaste on erilainen eri alueilla. Sen arvioidaan olevan 9-44 %. Syy voi olla organisatorinen tai lääketieteellinen. Valinnaiset menettelyt perutaan riittämättömien OT-aikkojen vuoksi, koska niitä ei ole saatavilla; nukutuslääkärit, veri tai sängyt teho-osastolla, suunnitelman muutos ja lääketieteelliset syyt, kuten hengitystieinfektiot, sydänongelmat, verenpainetauti ja hallitsematon diabetes. Sydänleikkauksia, syöpäleikkauksia, kolekystektomioita, lasten leikkauksia ja rintakehäleikkauksia lykätään yleensä. Vanhemmassa tutkimuksessa, joka tehtiin vuonna 2007 Abbotabadissa, Khyber Pakhtunkhwassa, Pakistanissa, lykkäysprosentti oli 25 %. Valinnaiset toimenpiteet peruttiin ajanpuutteen (36 %), vuodepaikkojen (16,2 %), anestesialääkärin (5,8 %) ja lääketieteellisten syiden (31 %) vuoksi. Peshawarissa, Khyber Pakhtunkhwassa, Pakistanissa, korkea-asteen hoidon sairaalat ovat pidentäneet OR-aikaa 06 tunnista 08 tuntiin, joten on tarpeen tietää valinnaisten toimenpiteiden uusi peruuntumisaste ja sen syitä, jotka vaikuttavat haitallisesti potilaisiin ja sairaalaan.

Tutkimuksen perustelut: Peshawarin Khyber Pakhtunkhwan kolmannen asteen hoitosairaalat ovat ylikuormitettuja ja OT-luettelossa olevia potilaita lykätään usein. Leikkausaikoja on lisätty, mutta todellista lykkäysten määrää ja mahdollisia syitä tällä alueella ei ole saatavilla. Tarve arvioida ongelmaa ja esittää suosituksia potilaiden kärsimysten vähentämiseksi ja sairaalan toiminnan parantamiseksi.

Tavoitteet: Arvioida riskitekijöitä ja elektiivisten kirurgisten toimenpiteiden lykkäysprosenttia samana leikkauspäivänä julkisen sektorin korkea-asteen sairaaloissa Peshawarissa, Khyber Pakhtunkhwassa, Pakistanissa.

Siirtyminen määritellään aikataulun mukaisen valinnaisen menettelyn peruutukseksi toimintapäivänä.