Älypuhelinpohjaisen sovelluksen kehittäminen CAMHS-hoitoa saaneiden nuorten itsensä vahingoittamisen vähentämiseksi

Tausta Nuorten itsensä vahingoittaminen on yleistä (McManus et al., 2019), ja se on kasvava kansanterveyshuoli Englannissa. Toistaiseksi ei ole olemassa vankkaa ja kattavaa näyttöä tehokkaista interventioista, joilla estetään nuorten itsensä vahingoittaminen (Witt et al., 2021). Aikuisten keskuudessa tehokkaita terapeuttisia interventioita, mukaan lukien dialektinen käyttäytymisterapia, tarjotaan vain CAMHS-potilaille, joilla on diagnosoitu vakava mielisairaus. Nuorten potilaiden, joilla on kokemusta itsensä vahingoittamisesta, ja heidän hoitajiensa on päästävä nopeasti hoitoon parantaakseen kliinistä hoitoa ja vähentääkseen tulevia haittoja. Siksi uusia interventioita on kehitettävä, testattava ja arvioitava tätä haavoittuvaa väestöä varten.

Yksi tällainen mahdollinen toimenpide on "tahtoehtoinen ohjelehti" (VHS). VHS on lyhyt psykososiaalinen interventio, joka vähentää merkittävästi ajatuksia ja itsensä vahingoittamista aikuisilla, jotka joutuvat sairaalaan ensimmäisen itsensä vahingoittamisen jälkeen (O'Connor et al., 2017). Se perustuu IF-THEN-lauseisiin, jotka auttavat ihmisiä yhdistämään kriittiset tilanteet vaihtoehtoisiin sopiviin reaktioihin (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Esimerkki on: "Jos tunnen halua vahingoittaa itseäni, kun haluan saada helpotusta kauheasta mielentilasta, teen jotain muuta itseni vahingoittamisen sijaan". JOS-SIIN -lauseiden on tarkoitus toimia automaattisina selviytymisreaktioina, erityisesti tapauksissa, joissa ihmiset saattavat tuntea tarvetta itsensä vahingoittamiseen.

VHS on aiemmin onnistunut vähentämään itsensä vahingoittamista ihmisillä, jotka joutuivat äskettäin sairaalaan itsensä vahingoittamisen vuoksi (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Viimeaikaiset tiedot ovat myös osoittaneet, että verkkopohjainen VHS-versio oli hyväksyttävissä suuren edustavan otoksen joukossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa aikuisista, joilla on ollut itsensä vahingoittamisen kokemuksia (Keyworth et al., 2021). Vielä ei kuitenkaan tiedetä, onko tämä interventio tehokas ja hyväksyttävä nuorten keskuudessa. On tärkeää suorittaa tämä tutkimus kokeneiden asiantuntijoiden kanssa hyväksyttävän ja tehokkaan toimenpiteen luomiseksi, varsinkin kun itsensä vahingoittamisesta puhuminen ei lisää itsensä vahingoittamisen riskiä (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), ja se voi itse asiassa olla positiivinen kokemus potilaille (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Tämä tutkimus sovittaa ja pilotoi VHS-interventiota nuorilla, jotka esiteltiin CAMHS:ssä ensimmäisen itsensä vahingoittamisen jälkeen. Maksimoiksemme sitoutumisen interventioon aiomme kehittää tämän älypuhelinsovellukseksi.

Methods Design Pilot satunnaistettu kontrolloitu koe. Osallistujat Nuoret, jotka ovat aiemmin vahingoittaneet itseään. Asetus Tiedonkeruu tapahtuu verkossa. Rekrytoimme sekä tällä hetkellä CAMHS:n hoidossa olevia nuoria että takaisin yhdyskuntahoitoon päässeitä.

Rekrytointi ja näytteenotto Otos 90 nuoresta, jotka ovat kokeneet itsensä vahingoittamisen ja indeksoivat sen, rekrytoidaan tarkoituksenmukaisella otannalla Salford CAMHS:n ja 42nd Streetin kautta.

Materiaalit VHS:stä kehitetään älypuhelinpohjainen sovellusversio. Aktiivisessa kontrolliryhmässä käytetään kynällä ja paperilla muokattua VHS:ää. Sovelluksen toinen versio kehitetään passiivisen kontrolliryhmän mittaamiseen.

Uusi kyselylomake kehitetään toimimaan natiivisti sovelluksen sisällä tehokkuuden mittaamiseksi. Mittarit nykyisestä ajattelusta ja itsensä vahingoittamisen episodien historiasta sekä demografisista tiedoista ja mahdollisista mekanismeista (esim. valmiudet, mahdollisuudet ja motivaatiot välttää itsensä vahingoittamista (Keyworth et al., 2020)) kerätään lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden kuluttua tapahtumasta. - interventio.

Itsetuhoisuutta arvioidaan kolmella British Psychiatric Morbidity Survey -tutkimuksesta (McManus et al., 2016), jotka mittaavat itsetuhoista itsetuhoisuutta (NSSH), itsemurha-ajatuksia ja itsemurhayrityksiä. Mahdolliset mekanismit taltioidaan käyttämällä neljää mittaa: itsemurhalle altistuminen ja mielikuvia kuolemasta; kyvyt, mahdollisuudet ja motivaatiot; tottumukset; ja itsesääntelyä. Hyväksyttävyyden teoreettiseen viitekehykseen (Sekhon et al., 2017) perustuvat kysymykset vangitsevat osallistujien käsitykset intervention hyväksyttävyydestä. Toimenpiteen omaksumista mitataan seurannassa mittaamalla kriittisten tilanteiden esiintymistiheydet ja asianmukaisia ​​toimia.

Toimenpide Tietoja kerätään kahdessa vaiheessa kuuden kuukauden aikana: lähtötilanne ja kuuden kuukauden seuranta. Osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta ehdosta: saavat joko muokatun sovelluspohjaisen VHS:n (interventioryhmä; linkittämään tilanteita ja ratkaisuja), kynä-paperi-VHS:n (aktiivinen kontrolliryhmä; linkittämään tilanteita ja ratkaisuja) tai sovellus, jossa ei ole VHS-komponenttia (passiivinen ohjaus; jossa osallistujia pyydettiin tunnistamaan tilanteet ja ratkaisut luomatta nimenomaisia ​​linkkejä niiden välille).

Osallistujia pyydetään ensin täyttämään lyhyt demografinen kysymyssarja online-kyselylomakkeella. Tämä kerätään online-kyselyllä, joka lähetetään sähköpostitse kynä-paperi-tilassa oleville osallistujille, ja se integroidaan sovellukseen ehtoja 1 ja 3 varten. Osallistujilta kysytään myös heidän itsensä vahingoittamisen historiaa ja kysymyksiä itsetuhoon liittyvien psykologisten näkökohtien arvioimiseksi. Ei-itsetuhoisen itsensä vahingoittamisen (NSSH), itsemurha-ajatusten ja itsemurhayritysten interventiotoimenpiteiden tehokkuuden testaamiseksi arvioidaan sovelluksen kyselylomakkeella.

Kahden VHS-tilan osallistujia pyydetään rakentamaan "JOS-SIIN suunnitelmia", joiden tarkoituksena on tukea potilaita vähentämään itsensä vahingoittamista. Kun osallistujat ovat luoneet "JOS-SIIN suunnitelmansa", he täyttävät joukon kysymyksiä heidän kokemuksistaan ​​interventioon osallistumisesta. Näiden kysymysten tarkoituksena on arvioida "JOS-SIIN" -suunnitelmien toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä itsensä vahingoittamisen yhteydessä ja muuttaa toistuvasti olemassa olevaa VHS:ää. Kaikki kysymykset ovat valinnaisia, ja osallistujat voivat halutessaan ohittaa minkä tahansa.

Passiivisen kontrollin tilan osallistujia pyydetään tunnistamaan tärkeitä tilanteita ja selviytymisstrategioita, joita he voivat käyttää, mutta ilman erityisiä linkkejä.

Eettiset näkökohdat Osallistujille ilmoitetaan tutkimuksesta ennen kuin he suostuvat osallistumaan tutkimukseen, heillä ei ole velvollisuutta osallistua tutkimukseen, ja he voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa syytä ilmoittamatta (nämä tiedot ovat osallistujatietolomakkeessa).

Itsensä vahingoittavat ihmiset ovat haavoittuva ryhmä, joka todennäköisesti kokee emotionaalista myllerrystä, mutta he ovat olennainen ryhmä, joka on otettava mukaan tutkimukseen, erityisesti laadultaan vaihtelevien itsensä vahingoittamispalvelujen osalta. Osallistujat voivat olla tunteellisia keskusteltuaan kokemuksistaan ​​mielenterveyspalvelujen kanssa. Todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että tutkimuksiin osallistumisesta voi olla hyötyä haavoittuville ryhmille (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018), ja että altistuminen itsemurhaan liittyvälle sisällölle ei lisää itsemurha-ajatusten tai itsemurhakäyttäytymisen riskiä. (Alexander ym., 2018; Smith ym., 2010).

Kokemuksemme aiemmasta kokeesta, jossa käytettiin samanlaista interventiota, vahvistaa, että haittatapahtumat ovat harvinaisia. On kuitenkin pieni riski, että joidenkin osallistujien mielestä VHS on vaikea, koska se voi aiheuttaa epämiellyttäviä tunteita tai aiheuttaa ahdistusta. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että se keskittyy osallistujien tunnistamaan tilanteet, joissa heillä saattaa olla houkutusta vahingoittaa itseään.

Samoin kokemuksemme edellisestä kokeesta, jossa käytettiin samanlaista interventiota, vahvistavat, että haittatapahtumat ovat harvinaisia, mutta keskustelut sairaalasta kotiuttamisesta voivat aiheuttaa ahdistusta.

Kaikille osallistujille ilmoitetaan mahdollisesta hätäriskistä osallistujatietolomakkeessa. Johtavien tutkijoiden täydelliset yhteystiedot annetaan myös, jos osallistujat haluavat ottaa yhteyttä tutkimusryhmään keskustellakseen tiedusteluista ennen kuin heiltä pyydetään suostumusta osallistumiseen. Osallistujille ehdotetaan myös, että jos he kokevat, että tutkimukseen osallistuminen aiheuttaa merkittävää henkistä kärsimystä tai lisää itsensä vahingoittamiseen liittyviä tunteita, heidän on ehkä harkittava uudelleen päätöstään osallistua.

Kaikille osallistujille ilmoitetaan, ettei heidän tarvitse vastata kysymyksiin, joita he eivät halua. He voivat myös vapaasti vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilman seuraamuksia. Osallistujia kehotetaan vetäytymään tutkimuksesta missä vaiheessa tahansa, jos he ahdistuvat (mahdollisesti keskeyttämällä kokonaan tai pitämällä tauon riippuen siitä, miten osallistuja haluaa edetä). Jos osallistujat kokevat merkittävää ahdistusta, heitä rohkaistaan ​​keskustelemaan asiasta yleislääkärinsä kanssa mahdollisimman pian.

Osallistujilla on historiaa itsensä vahingoittamisesta, ja on mahdollista, että osallistujat vahingoittavat itseään tutkimuksen aikana tai sen jälkeen. Tästä syystä saattaa olla tapauksia, joissa luottamuksellisuutta on rikottava (esim. raportit itsensä vahingoittamisesta). Osallistujat tiedostetaan luottamuksellisuuden rajoituksista tietolomakkeen ja suostumuslomakkeen kautta. Luettelo itsensä vahingoittamisesta toimitetaan myös osana osallistujan tietolehteä.

Osallistujat voivat kieltäytyä kyselystä milloin tahansa, jos he kokevat ahdistusta. Sivu, jossa on tukipalvelujen yhteystiedot (esim. NHS 111, MIND, the Samaritans, Saneline) sisällytetään kyselyyn kaikille potilaille, jotka saattavat joutua ahdistuneiksi keskusteltuaan aiheesta verkkokyselyssä.

Tutkijoilla on kokemusta arkaluonteisten aiheiden parissa työskentelystä, ja he tapaavat säännöllisesti laajemman tutkimusryhmän kanssa, jossa huolenaiheita voidaan pohtia ja keskustella.