Ontwikkeling van een smartphone-gebaseerde app om zelfbeschadiging te verminderen voor met CAMHS behandelde adolescenten

Achtergrond Zelfbeschadiging onder jongeren komt vaak voor (McManus et al., 2019) en vormt een groeiend probleem voor de volksgezondheid in Engeland. Tot op heden bestaat er geen robuuste en uitgebreide bewijsbasis voor effectieve interventies om zelfbeschadiging bij adolescenten te voorkomen (Witt et al., 2021). Therapeutische interventies die effectief zijn bij volwassenen, waaronder dialectische gedragstherapie, worden alleen aangeboden aan CAMHS-patiënten bij wie een ernstige psychische aandoening is vastgesteld. Jonge patiënten met ervaringen van zelfbeschadiging en hun verzorgers moeten snel toegang hebben tot interventies om de klinische zorg te verbeteren en toekomstige schade te verminderen. Daarom moeten nieuwe interventies worden ontwikkeld, getest en geëvalueerd voor deze kwetsbare bevolkingsgroep.

Een van die mogelijke interventies is het "willekeurige hulpblad" (VHS). De VHS is een korte psychosociale interventie die gedachten en daden van zelfbeschadiging aanzienlijk vermindert bij volwassenen die na een eerste episode van zelfbeschadiging in het ziekenhuis zijn opgenomen (O'Connor et al., 2017). Het is gebaseerd op IF-THEN-statements die mensen helpen kritieke situaties te koppelen aan alternatieve passende reacties (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Een voorbeeld is: "Als ik de drang voel om mezelf te beschadigen terwijl ik verlichting wil van een vreselijke gemoedstoestand, dan zal ik iets anders doen in plaats van mezelf beschadigen". ALS-DAN-uitspraken zijn bedoeld als automatische coping-reacties, vooral in gevallen waarin mensen de drang voelen om zichzelf te beschadigen.

De VHS is eerder succesvol geweest in het verminderen van zelfbeschadiging bij mensen die onlangs in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens zelfbeschadiging (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Recente gegevens hebben ook aangetoond dat een webgebaseerde versie van de VHS acceptabel was bij een grote representatieve steekproef van Britse volwassenen met ervaringen met zelfbeschadiging (Keyworth et al., 2021). Het is echter nog niet bekend of deze interventie effectief en acceptabel is bij adolescenten. Het is belangrijk om dit onderzoek uit te voeren met ervaringsdeskundigen om tot een aanvaardbare en effectieve interventie te komen, vooral omdat praten over zelfbeschadiging het risico op zelfbeschadiging niet vergroot (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), en kan zelfs een positieve ervaring zijn voor patiënten (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Dit onderzoek zal de VHS-interventie mede aanpassen en testen bij adolescenten die bij CAMHS worden gepresenteerd na een eerste episode van zelfbeschadiging. Om de betrokkenheid bij de interventie te maximaliseren, zijn we van plan deze te ontwikkelen als een smartphone-app.

Methoden Opzet Pilot gerandomiseerde gecontroleerde trial. Deelnemers Adolescenten die zichzelf eerder hebben verwond. Instelling De gegevensverzameling vindt online plaats. We zullen zowel adolescenten rekruteren die momenteel onder de hoede van CAMHS zijn, als degenen die zijn teruggestuurd naar de gemeenschapszorg.

Rekrutering en steekproeven Een steekproef van 90 adolescenten die een episode van zelfbeschadiging hebben meegemaakt en geïndexeerd, zal worden gerekruteerd door middel van doelgerichte steekproeven via Salford CAMHS en 42nd Street.

Materiaal Er zal een smartphone-gebaseerde app-versie van de VHS worden ontwikkeld. Voor de actieve controlegroep wordt een met potlood en papier aangepaste VHS gebruikt. Er wordt een tweede versie van de app ontwikkeld om maatregelen vast te leggen voor de passieve controlegroep.

Er zal een nieuwe vragenlijst worden ontwikkeld die native binnen de app wordt uitgevoerd om effectiviteitsmetingen vast te leggen. Maatregelen van huidige ideevorming en geschiedenis van automutilatie-episodes naast demografische informatie en mogelijke mechanismen (bijv. mogelijkheden, kansen en motivaties om zelfbeschadiging te voorkomen (Keyworth et al., 2020)) zullen worden verzameld bij aanvang en zes maanden na -interventie.

Zelfbeschadiging zal worden beoordeeld met drie items uit de British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) die niet-suïcidale zelfbeschadiging (NSSH), zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen meten. Potentiële mechanismen zullen worden vastgelegd met behulp van vier maatregelen: blootstelling aan zelfmoord en mentale beelden over de dood; capaciteiten, kansen en motivaties; gebruiken; en zelfregulering. Vragen die zijn gebaseerd op het theoretisch kader van aanvaardbaarheid (Sekhon et al., 2017) zullen de percepties van de deelnemers van de aanvaardbaarheid van de interventie vastleggen. Het gebruik van de interventie zal bij de follow-up worden gemeten door de frequentie te meten waarmee kritieke situaties werden aangetroffen en passende reacties werden gebruikt.

Procedure Gegevens worden verzameld op twee tijdstippen over een periode van 6 maanden: basislijn en na zes maanden follow-up. Deelnemers worden gerandomiseerd in een van de drie condities: ze krijgen ofwel de aangepaste app-gebaseerde VHS (interventiegroep; om verbanden te leggen tussen situaties en oplossingen), een potlood-en-papier VHS (actieve controlegroep; om verbanden te leggen tussen situaties en oplossingen). oplossingen), of een app zonder VHS-component (passieve controle; waarbij deelnemers vroegen om situaties en oplossingen te identificeren, zonder expliciete verbanden ertussen te leggen).

Deelnemers wordt eerst gevraagd een korte reeks demografische vragen in te vullen via een online vragenlijst. Dit wordt verzameld via een online enquête die per e-mail wordt verzonden naar deelnemers in de pen-en-papierconditie, en wordt geïntegreerd in de app voor conditie 1 en 3. Deelnemers wordt ook gevraagd naar hun geschiedenis van zelfbeschadiging, en vragen om eventuele psychologische aspecten van zelfbeschadiging te beoordelen. Om de effectiviteit van de interventiemaatregelen van niet-suïcidale zelfbeschadiging (NSSH), zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen te testen, zullen deze worden beoordeeld via de vragenlijst van de app.

Deelnemers aan de twee VHS-voorwaarden wordt gevraagd om "ALS-DAN-plannen" op te stellen die tot doel hebben patiënten te ondersteunen bij het verminderen van zelfbeschadiging. Nadat de deelnemers hun "ALS-DAN-plannen" hebben gemaakt, beantwoorden ze een reeks vragen over hun ervaringen met deelname aan de interventie. Deze vragen zijn bedoeld om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van "ALS-DAN"-plannen in de context van zelfbeschadiging te beoordelen en om de bestaande VHS herhaaldelijk aan te passen. Alle vragen zijn optioneel en deelnemers kunnen ervoor kiezen om elke vraag over te slaan als ze dat willen.

Deelnemers aan de passieve controleconditie wordt gevraagd om belangrijke situaties en copingstrategieën te identificeren die ze kunnen gebruiken, maar zonder expliciete verbanden te leggen.

Ethische overwegingen Deelnemers worden geïnformeerd over het onderzoek voordat ze ermee instemmen om eraan deel te nemen, ze zijn niet verplicht om deel te nemen aan het onderzoek en het staat hen vrij om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek, zonder opgaaf van reden (deze informatie zal in het deelnemersinformatieblad).

Mensen die zichzelf schade toebrengen, vormen een kwetsbare groep die waarschijnlijk emotionele onrust ervaart, maar ze zijn een essentiële groep om in onderzoek op te nemen, vooral naar zelfbeschadigingsdiensten die van wisselende kwaliteit zijn. Deelnemers kunnen emotioneel worden als ze ervaringen met geestelijke gezondheidszorg bespreken. Er zijn echter aanwijzingen dat deelname aan onderzoeksstudies gunstig kan zijn voor kwetsbare groepen (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018), en dat blootstelling aan suïcidale inhoud het risico op suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag niet vergroot (Alexander et al., 2018; Smith et al., 2010).

Onze ervaring met het uitvoeren van een eerdere proef met een vergelijkbare interventie bevestigt dat bijwerkingen zeldzaam zijn. Er is echter een laag risico dat sommige deelnemers de VHS moeilijk vinden, omdat het ongemakkelijke emoties kan veroorzaken of tot leed kan leiden. Dit komt grotendeels omdat het zich richt op deelnemers die situaties identificeren waarin ze in de verleiding kunnen komen om zichzelf te beschadigen.

Evenzo bevestigt onze ervaring met het uitvoeren van een eerdere proef met een vergelijkbare interventie dat bijwerkingen zeldzaam zijn, maar discussies over ontslag uit een ziekenhuis kunnen stress veroorzaken.

Alle deelnemers worden op het informatieblad voor deelnemers geïnformeerd over het mogelijke risico op ongerief. De volledige contactgegevens van de hoofdonderzoekers zullen ook worden verstrekt als deelnemers contact willen opnemen met het onderzoeksteam om eventuele vragen te bespreken voordat hen wordt gevraagd om toestemming voor deelname. Er zal ook aan de deelnemers worden gesuggereerd dat als ze het gevoel hebben dat deelname aan het onderzoek aanzienlijke emotionele stress veroorzaakt of gevoelens in verband met zelfbeschadiging vergroot, ze hun beslissing om deel te nemen mogelijk moeten heroverwegen.

Alle deelnemers worden geïnformeerd dat ze geen vragen hoeven te beantwoorden die ze niet willen beantwoorden. Ze zullen ook vrij zijn om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek zonder enige sancties. Deelnemers wordt geadviseerd om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek als ze van streek raken (eventueel stoppen of een pauze nemen, afhankelijk van hoe de deelnemer verder wil gaan). Als deelnemers veel ongemak ervaren, worden ze aangemoedigd om dit zo snel mogelijk met hun huisarts te bespreken.

Deelnemers hebben een voorgeschiedenis van zelfbeschadiging en het is mogelijk dat deelnemers tijdens of na het onderzoek zelfbeschadiging plegen. Daarom kunnen er gevallen zijn waarin de vertrouwelijkheid moet worden geschonden (bijvoorbeeld: meldingen van zelfbeschadiging). Deelnemers worden volledig op de hoogte gebracht van de grenzen van vertrouwelijkheid via het informatieblad en het toestemmingsformulier. Een lijst met hulpmiddelen voor zelfbeschadiging zal ook worden verstrekt als onderdeel van het informatieblad voor deelnemers.

Deelnemers kunnen zich op elk moment afmelden voor het onderzoek als ze problemen ervaren. Een pagina met contactgegevens voor ondersteunende diensten (bijv. NHS 111, MIND, de Samaritanen, Saneline) zal in de enquête worden opgenomen voor alle patiënten die van streek kunnen raken tijdens het bespreken van het onderwerp in de online enquête.

Onderzoekers zullen ervaring hebben met het werken aan gevoelige onderwerpen en zullen regelmatig bijeenkomen met het bredere onderzoeksteam waar eventuele zorgen kunnen worden besproken en besproken.