Desenvolvendo um aplicativo baseado em smartphone para reduzir a automutilação para adolescentes tratados com CAMHS

Contexto A automutilação entre jovens é frequente (McManus et al., 2019) e representa uma preocupação crescente de saúde pública na Inglaterra. Até o momento, não existe uma base de evidências robusta e abrangente para intervenções eficazes para prevenir a automutilação em adolescentes (Witt et al., 2021). Intervenções terapêuticas que são eficazes entre adultos, incluindo terapia comportamental dialética, são oferecidas apenas a pacientes CAMHS diagnosticados com uma doença mental grave. Pacientes jovens com experiências de autoagressão e seus cuidadores precisam acessar intervenções rapidamente para melhorar o atendimento clínico e reduzir danos futuros. Portanto, novas intervenções precisam ser desenvolvidas, testadas e avaliadas para essa população vulnerável.

Uma dessas intervenções potenciais é a "folha de ajuda volitiva" (VHS). O VHS é uma intervenção psicossocial breve que reduz significativamente os pensamentos e atos de automutilação em adultos internados no hospital após um episódio inicial de automutilação (O'Connor et al., 2017). Baseia-se em declarações SE-ENTÃO que ajudam as pessoas a vincular situações críticas a respostas alternativas apropriadas (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Um exemplo é: "Se eu sentir vontade de me machucar quando quero obter alívio de um estado mental terrível, farei outra coisa em vez de me machucar". As declarações SE-ENTÃO destinam-se a atuar como respostas automáticas de enfrentamento, especialmente nos casos em que as pessoas podem sentir vontade de se automutilar.

O VHS já teve sucesso na redução da automutilação em pessoas recentemente internadas no hospital por automutilação (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Dados recentes também demonstraram que uma versão do VHS baseada na web era aceitável entre uma grande amostra representativa de adultos do Reino Unido com experiências de autoagressão (Keyworth et al., 2021). No entanto, ainda não se sabe se essa intervenção é eficaz e aceitável entre os adolescentes. É importante conduzir esta pesquisa com especialistas experientes para criar uma intervenção aceitável e eficaz, especialmente porque falar sobre automutilação não aumenta o risco de automutilação (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), e pode realmente ser uma experiência positiva para os pacientes (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Esta pesquisa irá co-adaptar e pilotar a intervenção VHS em adolescentes apresentados no CAMHS após um episódio inicial de automutilação. Para maximizar o envolvimento com a intervenção, planejamos desenvolvê-la como um aplicativo para smartphone.

Métodos Projeto Ensaio piloto randomizado controlado. Participantes Adolescentes que já se machucaram anteriormente. A coleta de dados de configuração ocorrerá online. Iremos recrutar adolescentes que estão atualmente sob os cuidados do CAMHS e aqueles que receberam alta e voltam para os cuidados comunitários.

Recrutamento e amostragem Uma amostra de 90 adolescentes que experimentaram um episódio índice de autoagressão será recrutada por meio de amostragem intencional via Salford CAMHS e 42nd Street.

Materiais Uma versão do aplicativo VHS para smartphone será desenvolvida. Um VHS modificado com lápis e papel será usado para o grupo de controle ativo. Uma segunda versão do aplicativo será desenvolvida para capturar medidas para o grupo de controle passivo.

Um novo questionário será desenvolvido para ser executado nativamente no aplicativo para capturar medidas de eficácia. Medidas de ideação atual e histórico de episódios de automutilação juntamente com informações demográficas e mecanismos potenciais (por exemplo, capacidades, oportunidades e motivações para evitar automutilação (Keyworth et al., 2020)) serão coletadas na linha de base e 6 meses após -intervenção.

A automutilação será avaliada com três itens retirados do British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) medindo automutilação não suicida (NSSH), ideação suicida e tentativas de suicídio. Mecanismos potenciais serão capturados usando quatro medidas: exposição ao suicídio e imagens mentais sobre a morte; capacidades, oportunidades e motivações; hábitos; e autorregulação. As perguntas baseadas no Quadro Teórico de Aceitabilidade (Sekhon et al., 2017) irão capturar as percepções dos participantes sobre a aceitabilidade da intervenção. A aceitação da intervenção será medida no acompanhamento, medindo as frequências com as quais as situações críticas foram encontradas e as respostas apropriadas foram usadas.

Os dados do procedimento serão coletados em dois momentos ao longo de um período de 6 meses: linha de base e acompanhamento de seis meses. Os participantes serão randomizados em uma das três condições, para receber o VHS baseado em aplicativo modificado (grupo de intervenção; para fazer links entre situações e soluções), um VHS de lápis e papel (grupo de controle ativo; para fazer links entre situações e soluções), ou um aplicativo sem componente VHS (controle passivo; onde os participantes pediam para identificar situações e soluções, sem fazer ligações explícitas entre elas).

Em primeiro lugar, os participantes serão solicitados a preencher uma pequena série de perguntas demográficas por meio de um questionário online. Isso será coletado por meio de uma pesquisa on-line que será enviada por e-mail aos participantes na condição de lápis e papel e será integrada ao aplicativo para as condições 1 e 3. Os participantes também serão questionados sobre seu histórico de automutilação e perguntas para avaliar quaisquer aspectos psicológicos envolvidos na automutilação. Para testar a eficácia das medidas de intervenção de automutilação não suicida (NSSH), ideação suicida e tentativas de suicídio serão avaliadas por meio do questionário do aplicativo.

Os participantes nas duas condições VHS serão solicitados a construir "planos SE-ENTÃO" que visam apoiar os pacientes a reduzir a automutilação. Depois que os participantes criaram seus "planos SE-ENTÃO", eles completam uma série de perguntas sobre suas experiências participando da intervenção. Essas perguntas são para avaliar a viabilidade e aceitabilidade dos planos "SE-ENTÃO" no contexto de automutilação e para modificar iterativamente o VHS existente. Todas as perguntas serão opcionais e os participantes podem optar por pular qualquer uma que desejarem.

Os participantes na condição de controle passivo serão solicitados a identificar situações importantes e estratégias de enfrentamento que podem empregar, mas sem fazer links explícitos.

Considerações éticas Os participantes serão informados sobre o estudo antes de concordarem em participar dele, eles não têm obrigação de participar do estudo e são livres para desistir do estudo a qualquer momento, sem dar um motivo (esta informação será na folha de informações do participante).

As pessoas que se automutilam são um grupo vulnerável que provavelmente está passando por turbulências emocionais, mas são um grupo essencial a ser incluído na pesquisa, especialmente em serviços de automutilação que são de qualidade variável. Os participantes podem ficar emocionados ao discutir a experiência com os serviços de saúde mental. No entanto, as evidências sugerem que a participação em estudos de pesquisa pode ser benéfica para grupos vulneráveis ​​(Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018) e que a exposição a conteúdo relacionado ao suicídio não aumenta o risco de ideação suicida ou envolvimento em comportamento suicida (Alexander e outros, 2018; Smith e outros, 2010).

Nossa experiência em um estudo anterior usando uma intervenção semelhante confirma que os eventos adversos são raros. No entanto, há um baixo risco de alguns participantes acharem o VHS difícil, pois pode induzir emoções desconfortáveis ​​ou resultar em angústia. Isso ocorre principalmente porque se concentra nos participantes que identificam situações em que podem ser tentados a se automutilar.

Da mesma forma, nossa experiência em um estudo anterior usando uma intervenção semelhante confirma que os eventos adversos são raros, mas as discussões sobre a alta hospitalar podem induzir sofrimento.

Todos os participantes serão informados sobre o possível risco de angústia na Folha de Informações do Participante. Detalhes de contato completos dos pesquisadores principais também serão fornecidos caso os participantes desejem entrar em contato com a equipe de pesquisa para discutir quaisquer dúvidas antes de serem solicitados a consentir em participar. Também será sugerido aos participantes que, se eles sentirem que participar do estudo induz sofrimento emocional significativo ou aumenta os sentimentos relacionados à automutilação, talvez precisem reconsiderar sua decisão de participar.

Todos os participantes serão informados de que não precisam responder a quaisquer perguntas que não desejem. Eles também estarão livres para desistir do estudo a qualquer momento, sem quaisquer penalidades. Os participantes serão aconselhados a retirar-se do estudo a qualquer momento, caso se sintam angustiados (possivelmente parando completamente ou fazendo uma pausa, dependendo de como o participante deseja prosseguir). Quando os participantes sentirem sofrimento significativo, eles serão encorajados a falar com seu médico de família sobre isso na primeira oportunidade.

Os participantes terão um histórico de automutilação e é possível que os participantes se envolvam em automutilação durante ou após o estudo. Portanto, pode haver casos em que a confidencialidade precisa ser quebrada (por exemplo: relatos de automutilação). Os participantes serão totalmente informados sobre os limites de confidencialidade por meio da folha de informações e do formulário de consentimento. Uma lista de recursos de automutilação também será fornecida como parte da folha de informações do participante.

Os participantes podem optar por não participar da pesquisa a qualquer momento se estiverem passando por dificuldades. Uma página com informações de contato para serviços de suporte (por exemplo, NHS 111, MIND, Samaritans, Saneline) será incluída na pesquisa para todos os pacientes que possam ficar angustiados ao discutir o assunto na pesquisa online.

Os pesquisadores terão experiência em trabalhar em tópicos sensíveis e se reunirão regularmente com a equipe de pesquisa mais ampla, onde quaisquer preocupações poderão ser refletidas e discutidas.