Utvikle en smarttelefonbasert app for å redusere selvskading for CAMHS-behandlede ungdommer

Bakgrunn Selvskading blant unge mennesker er hyppig (McManus et al., 2019) og representerer et økende folkehelseproblem i England. Til dags dato finnes det ikke noe robust og omfattende bevisgrunnlag for effektive intervensjoner for å forhindre selvskading hos ungdom (Witt et al., 2021). Terapeutiske intervensjoner som er effektive blant voksne, inkludert dialektisk atferdsterapi, tilbys kun til CAMHS-pasienter som blir diagnostisert med en alvorlig psykisk lidelse. Unge pasienter med erfaringer med selvskading og deres omsorgspersoner må raskt få tilgang til intervensjoner for å forbedre klinisk behandling og redusere fremtidig skade. Derfor må nye intervensjoner utvikles, testes og evalueres for denne sårbare befolkningen.

En slik potensiell intervensjon er "frivillig hjelpeark" (VHS). VHS er en kort psykososial intervensjon som i betydelig grad reduserer tanker og handlinger om selvskading hos voksne som er innlagt på sykehus etter en første episode med selvskading (O'Connor et al., 2017). Den er basert på IF-THEN-utsagn som hjelper folk å knytte kritiske situasjoner til alternative passende reaksjoner (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Et eksempel er: "Hvis jeg føler trang til å skade meg selv når jeg ønsker å få lindring fra en forferdelig sinnstilstand, så vil jeg gjøre noe annet i stedet for å skade meg selv". HVIS-SÅ-uttalelser er ment å fungere som automatiske mestringsreaksjoner, spesielt i tilfeller der folk kan føle trang til selvskading.

VHS har tidligere vært vellykket i å redusere selvskading hos personer som nylig er innlagt på sykehus for selvskading (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Nyere data har også vist at en nettbasert versjon av VHS var akseptabel blant et stort representativt utvalg av britiske voksne med selvskadingerfaringer (Keyworth et al., 2021). Det er imidlertid ennå ikke kjent om denne intervensjonen er effektiv og akseptabel blant ungdom. Det er viktig å gjennomføre denne forskningen med erfaringseksperter for å skape en akseptabel og effektiv intervensjon, spesielt siden det å snakke om selvskading ikke øker risikoen for selvskading (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018). og kan faktisk være positiv opplevelse for pasienter (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Denne forskningen vil co-tilpasse og pilotere VHS-intervensjonen hos ungdom presentert på CAMHS etter en første episode med selvskading. For å maksimere engasjementet med intervensjonen planlegger vi å utvikle dette som en smarttelefonapp.

Metoder Design Pilot randomisert kontrollert studie. Deltakere Ungdom som tidligere har skadet seg selv. Innstilling Datainnsamling vil finne sted online. Vi vil rekruttere både ungdommer som for tiden er under omsorg av CAMHS, og de som har blitt utskrevet tilbake til samfunnsomsorgen.

Rekruttering og prøvetaking Et utvalg av 90 ungdommer som har opplevd og indeksert episode av selvskading vil bli rekruttert gjennom målrettet prøvetaking via Salford CAMHS og 42nd Street.

Materialer En smarttelefonbasert appversjon av VHS vil bli utviklet. En blyant-og-papir-modifisert VHS vil bli brukt for den aktive kontrollgruppen. En andre versjon av appen vil bli utviklet for å fange opp tiltak for den passive kontrollgruppen.

Et nytt spørreskjema vil bli utviklet for å kjøre naturlig i appen for å fange opp mål på effektivitet. Mål for nåværende ideer og historie med selvskadingsepisoder sammen med demografisk informasjon og potensielle mekanismer (f.eks. evner, muligheter og motivasjoner for å unngå selvskading (Keyworth et al., 2020)) vil bli samlet inn ved baseline og 6 måneder etter -innblanding.

Selvskading vil bli vurdert med tre elementer hentet fra British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) som måler ikke-suicidal selvskading (NSSH), selvmordstanker og selvmordsforsøk. Potensielle mekanismer vil bli fanget opp ved hjelp av fire mål: eksponering for selvmord og mentale bilder om døden; evner, muligheter og motivasjoner; vaner; og selvregulering. Spørsmål basert rundt Theoretical Framework of Acceptability (Sekhon et al., 2017) vil fange opp deltakernes oppfatninger om akseptabiliteten av intervensjonen. Opptak av intervensjonen vil bli målt ved oppfølging ved å måle hyppighetene med hvilke kritiske situasjoner ble møtt og passende responser ble brukt.

Prosedyre Data vil bli samlet inn på to tidspunkt over en periode på 6 måneder: baseline og ved seks måneders oppfølging. Deltakerne vil bli randomisert inn i en av tre betingelser, for enten å motta den modifiserte app-baserte VHS (intervensjonsgruppe; å lage koblinger mellom situasjoner og løsninger), en blyant-og-papir VHS (aktiv kontrollgruppe; å lage koblinger mellom situasjoner og løsninger), eller en app uten VHS-komponent (passiv kontroll; der deltakerne ble bedt om å identifisere situasjoner og løsninger, uten å lage eksplisitte koblinger mellom dem).

Deltakerne vil først bli bedt om å fylle ut en kort serie med demografiske spørsmål via et nettbasert spørreskjema. Dette vil bli samlet inn via en nettbasert spørreundersøkelse som vil bli sendt på e-post til deltakere i blyant-og-papir-tilstanden, og vil bli integrert i appen for tilstand 1 og 3. Deltakerne vil også bli spurt om deres historie med selvskading, og spørsmål for å vurdere eventuelle psykologiske aspekter involvert i selvskading. For å teste effektiviteten av intervensjonstiltakene for ikke-suicidal selvskading (NSSH), vil selvmordstanker og selvmordsforsøk bli vurdert via appens spørreskjema.

Deltakere i de to VHS-tilstandene vil bli bedt om å konstruere «HVIS-SÅ-planer» som tar sikte på å støtte pasienter til å redusere selvskading. Etter at deltakerne har laget sine "HVIS-SÅ-planer" fyller de ut en rekke spørsmål om deres erfaringer med å delta i intervensjonen. Disse spørsmålene er for å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av "HVIS-SÅ"-planer i sammenheng med selvskading og for iterativt å modifisere eksisterende VHS. Alle spørsmål vil være valgfrie, og deltakerne kan velge å hoppe over hvilke som helst dersom de ønsker det.

Deltakere i den passive kontrolltilstanden vil bli bedt om å identifisere viktige situasjoner og mestringsstrategier som de kan bruke, men uten å lage eksplisitte koblinger.

Etiske hensyn Deltakerne vil bli informert om studien før de godtar å delta i den, de er ikke forpliktet til å delta i studien, og de står fritt til å trekke seg fra studien når som helst uten å oppgi grunn (denne informasjonen vil bli i deltakerinformasjonsarket).

Personer som selvskader er en sårbar gruppe som sannsynligvis vil oppleve følelsesmessig uro, men de er en viktig gruppe å inkludere i forskning, spesielt på selvskadingstjenester som er av varierende kvalitet. Deltakerne kan bli emosjonelle når de diskuterer erfaring med psykiske helsetjenester. Bevis tyder imidlertid på at deltakelse i forskningsstudier kan være fordelaktig for sårbare grupper (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018), og at eksponering for selvmordsrelatert innhold ikke øker risikoen for selvmordstanker eller delta i selvmordsatferd (Alexander et al., 2018; Smith et al., 2010).

Vår erfaring med å kjøre en tidligere studie med en lignende intervensjon bekrefter at uønskede hendelser er sjeldne. Imidlertid er det en lav risiko for at noen deltakere finner VHS vanskelig, da det kan indusere ubehagelige følelser eller føre til nød. Dette er i stor grad fordi det fokuserer på at deltakerne identifiserer situasjoner der de kan bli fristet til selvskading.

Tilsvarende bekrefter vår erfaring med å kjøre en tidligere studie med en lignende intervensjon at uønskede hendelser er sjeldne, men diskusjoner om utskrivning fra sykehus kan indusere plager.

Alle deltakere vil bli informert om mulig risiko for nød i deltakerinformasjonsarket. Full kontaktinformasjon til hovedforskerne vil også bli gitt dersom deltakerne ønsker å kontakte forskerteamet for å diskutere spørsmål før de blir bedt om å samtykke til å delta. Det vil også bli foreslått for deltakerne at hvis de føler at å delta i studien induserer betydelig emosjonell nød eller øker følelser knyttet til selvskading, kan det hende de må revurdere beslutningen om å delta.

Alle deltakere vil bli informert om at de ikke trenger å svare på spørsmål de ikke ønsker. De vil også stå fritt til å trekke seg fra studien når som helst uten straff. Deltakerne vil bli bedt om å trekke seg fra studien når som helst dersom de skulle bli bekymret (muligens stoppe helt eller ta en pause avhengig av hvordan deltakeren ønsker å fortsette). Der deltakerne opplever betydelige plager, vil de bli oppfordret til å snakke med fastlegen om dette så snart som mulig.

Deltakerne vil ha en historie med selvskading, og det er mulig at deltakerne vil engasjere seg i selvskading under eller etter studien. Derfor kan det være tilfeller der konfidensialitet må brytes (f.eks. rapporter om selvskading). Deltakerne vil bli gjort fullt klar over grensene for konfidensialitet via informasjonsarket og samtykkeskjemaet. En liste over selvskadingsressurser vil også bli gitt som en del av deltakerinformasjonsarket.

Deltakere kan velge bort undersøkelsen når som helst hvis de opplever nød. En side med kontaktinformasjon for støttetjenester (f.eks. NHS 111, MIND, Samaritans, Saneline) vil bli inkludert i undersøkelsen for alle pasienter som kan bli bekymret mens de diskuterer emnet i nettundersøkelsen.

Forskere vil ha erfaring med å arbeide med sensitive emner og vil møte regelmessig med det bredere forskerteamet der eventuelle bekymringer kan reflekteres over og diskuteres.