Vývoj aplikace pro chytré telefony pro snížení sebepoškozování u dospívajících léčených CAMHS

Pozadí Sebepoškozování mezi mladými lidmi je časté (McManus et al., 2019) a představuje rostoucí obavy o veřejné zdraví v Anglii. K dnešnímu dni neexistuje žádná robustní a komplexní důkazní základna pro účinné intervence k prevenci sebepoškozování u adolescentů (Witt et al., 2021). Terapeutické intervence, které jsou účinné u dospělých, včetně dialektické behaviorální terapie, jsou nabízeny pouze pacientům s CAMHS, u kterých je diagnostikována závažná duševní choroba. Mladí pacienti se zkušenostmi se sebepoškozováním a jejich pečovatelé potřebují rychlý přístup k intervencím ke zlepšení klinické péče a snížení budoucích škod. Proto je třeba pro tuto zranitelnou populaci vyvinout, testovat a hodnotit nové intervence.

Jedním z takových potenciálních zásahů je „dobrovolný pomocný list“ (VHS). VHS je krátká psychosociální intervence, která významně snižuje myšlenky a činy sebepoškozování u dospělých přijatých do nemocnice po počáteční epizodě sebepoškozování (O'Connor et al., 2017). Je založen na prohlášeních IF-THEN, které pomáhají lidem propojit kritické situace s alternativními vhodnými reakcemi (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Příkladem je: "Pokud cítím nutkání se poškozovat, když chci získat úlevu od hrozného duševního stavu, pak místo sebepoškozování udělám něco jiného." Výroky IF-THEN jsou určeny k tomu, aby fungovaly jako automatické reakce na zvládání, zejména v případech, kdy lidé mohou cítit nutkání k sebepoškozování.

VHS byla dříve úspěšná při snižování sebepoškozování u lidí nedávno přijatých do nemocnice kvůli sebepoškozování (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Nedávné údaje také ukázaly, že webová verze VHS byla přijatelná u velkého reprezentativního vzorku dospělých ve Spojeném království se zkušenostmi se sebepoškozováním (Keyworth et al., 2021). Zatím však není známo, zda je tato intervence účinná a přijatelná pro adolescenty. Je důležité provést tento výzkum s odborníky na základě zkušeností, abychom vytvořili přijatelnou a účinnou intervenci, zejména proto, že mluvit o sebepoškozování nezvyšuje riziko sebepoškozování (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), a může být pro pacienty skutečně pozitivní zkušeností (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Tento výzkum bude koadaptovat a pilotovat intervenci VHS u adolescentů prezentovanou na CAMHS po počáteční epizodě sebepoškozování. Abychom maximalizovali zapojení do intervence, plánujeme ji vyvinout jako aplikaci pro chytré telefony.

Návrh metod Pilotní randomizovaná kontrolovaná studie. Účastníci Dospívající, kteří si dříve ublížili. Nastavení Sběr dat bude probíhat online. Přijmeme jak dospívající, kteří jsou v současné době v péči CAMHS, tak ty, kteří byli propuštěni zpět do komunitní péče.

Nábor a odběr vzorků Vzorek 90 dospívajících, kteří zažili a indexovali epizodu sebepoškozování, bude rekrutován prostřednictvím účelového vzorkování přes Salford CAMHS a 42nd Street.

Materiály Bude vyvinuta verze aplikace VHS pro chytré telefony. Pro aktivní kontrolní skupinu bude použita tužkou a papírem upravená VHS. Bude vyvinuta druhá verze aplikace pro zachycení opatření pro pasivní kontrolní skupinu.

Bude vyvinut nový dotazník, který se bude nativně spouštět v aplikaci, aby se zachytila ​​měřítka účinnosti. Míry současné představy a historie epizod sebepoškozování spolu s demografickými informacemi a potenciálními mechanismy (např. schopnosti, příležitosti a motivace vyhnout se sebepoškozování (Keyworth et al., 2020)) budou shromažďovány na začátku a po 6 měsících -zásah.

Sebepoškozování bude hodnoceno pomocí tří položek převzatých z British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016), které měří nesuicidální sebepoškozování (NSSH), sebevražedné myšlenky a pokusy o sebevraždu. Potenciální mechanismy budou zachyceny pomocí čtyř měřítek: vystavení sebevraždě a mentálních představ o smrti; schopnosti, příležitosti a motivace; zvyky; a seberegulace. Otázky založené na teoretickém rámci přijatelnosti (Sekhon et al., 2017) zachycují, jak účastníci vnímají přijatelnost intervence. Příjem zásahu bude měřen při sledování měřením frekvencí, se kterými se vyskytly kritické situace a byly použity vhodné reakce.

Postup Data budou shromažďována ve dvou časových bodech po dobu 6 měsíců: výchozí stav a po šestiměsíčním sledování. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze tří podmínek, buď obdrží upravený VHS založený na aplikaci (intervenční skupina; pro vytváření spojení mezi situacemi a řešeními), VHS tužkou a papírem (aktivní kontrolní skupina; pro vytváření spojení mezi situacemi a řešení) nebo aplikace bez VHS komponent (pasivní kontrola; kde účastníci požádali o identifikaci situací a řešení, aniž by mezi nimi byla explicitní vazba).

Účastníci budou nejprve požádáni o vyplnění krátké série demografických otázek prostřednictvím online dotazníku. To bude shromážděno prostřednictvím online průzkumu, který bude zaslán e-mailem účastníkům ve stavu tužka a papír a bude integrován do aplikace pro podmínky 1 a 3. Účastníci budou také dotázáni na jejich historii sebepoškozování a otázky k posouzení jakýchkoli psychologických aspektů spojených se sebepoškozováním. K otestování účinnosti intervenčních opatření nesuicidálního sebepoškozování (NSSH), sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu budou posouzeny prostřednictvím dotazníku aplikace.

Účastníci dvou podmínek VHS budou požádáni, aby vytvořili „plány IF-THEN“, jejichž cílem je podpořit pacienty při snižování sebepoškozování. Poté, co si účastníci vytvoří své plány „KDYŽ-PAK“, vyplní řadu otázek o svých zkušenostech s účastí na intervenci. Tyto otázky mají posoudit proveditelnost a přijatelnost plánů „KDYŽ-PAK“ v kontextu sebepoškozování a iterativně upravit stávající VHS. Všechny otázky budou nepovinné a účastníci se mohou rozhodnout kteroukoli přeskočit, pokud si to přejí.

Účastníci v podmínkách pasivní kontroly budou požádáni, aby identifikovali důležité situace a strategie zvládání, které mohou použít, ale bez explicitních vazeb.

Etická hlediska Účastníci budou o studii informováni dříve, než souhlasí s účastí v ní, nemají žádnou povinnost se studie zúčastnit a mohou ze studie kdykoli odstoupit bez udání důvodu (tato informace bude v informačním listu účastníka).

Lidé, kteří se sebepoškozují, jsou zranitelnou skupinou, která pravděpodobně prožívá emocionální zmatek, ale je nezbytnou skupinou, kterou je třeba zahrnout do výzkumu, zejména pokud jde o služby sebepoškozování, které mají proměnlivou kvalitu. Účastníci mohou být emotivní, když diskutují o zkušenostech se službami duševního zdraví. Důkazy však naznačují, že účast ve výzkumných studiích může být pro zranitelné skupiny prospěšná (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018) a že vystavení obsahu souvisejícímu se sebevraždou nezvyšuje riziko sebevražedných myšlenek nebo zapojení do sebevražedného chování. (Alexander et al., 2018; Smith et al., 2010).

Naše zkušenosti z předchozí studie využívající podobnou intervenci potvrzují, že nežádoucí účinky jsou vzácné. Existuje však nízké riziko, že některým účastníkům bude VHS připadat obtížný, protože může vyvolat nepříjemné emoce nebo vést k úzkosti. Je to z velké části proto, že se zaměřuje na účastníky identifikující situace, ve kterých mohou být v pokušení k sebepoškozování.

Podobně naše zkušenost z předchozí studie s podobnou intervencí potvrzuje, že nežádoucí příhody jsou vzácné, ale diskuse o propuštění z hospitalizace mohou vyvolat úzkost.

Všichni účastníci budou informováni o možném riziku nouze v informačním listu účastníka. Úplné kontaktní údaje vedoucích výzkumných pracovníků budou poskytnuty také v případě, že si účastníci budou přát kontaktovat výzkumný tým a prodiskutovat jakékoli dotazy předtím, než budou požádáni o souhlas s účastí. Účastníkům bude také doporučeno, že pokud budou mít pocit, že účast ve studii vyvolává značné emocionální rozrušení nebo zvyšuje pocity související se sebepoškozováním, možná budou muset své rozhodnutí zúčastnit se přehodnotit.

Všichni účastníci budou informováni, že nemusí odpovídat na žádné otázky, které si nepřejí. Budou také moci kdykoli odstoupit ze studie bez jakýchkoli sankcí. Účastníkům bude doporučeno, aby ze studie kdykoli odstoupili, pokud se dostanou do úzkosti (případně se úplně zastaví nebo si udělají přestávku v závislosti na tom, jak chce účastník pokračovat). Pokud účastníci pociťují značné potíže, budou vyzváni, aby si o tom při nejbližší příležitosti promluvili se svým praktickým lékařem.

Účastníci budou mít v minulosti sebepoškozování a je možné, že se účastníci během studie nebo po ní dopustí sebepoškozování. Proto mohou nastat případy, kdy je potřeba prolomit důvěrnost (např.: zprávy o sebepoškozování). Účastníci budou plně informováni o omezeních důvěrnosti prostřednictvím informačního listu a formuláře souhlasu. Seznam zdrojů sebepoškozování bude rovněž poskytnut jako součást informačního listu účastníka.

Účastníci se mohou z průzkumu kdykoli odhlásit, pokud pociťují potíže. Stránka s kontaktními informacemi pro podpůrné služby (např. NHS 111, MIND, Samaritans, Saneline) bude zahrnuta do průzkumu pro všechny pacienty, kteří se mohou během projednávání tématu v online průzkumu trápit.

Výzkumní pracovníci budou mít zkušenosti s prací na citlivých tématech a budou se pravidelně setkávat s širším výzkumným týmem, kde bude možné reflektovat a prodiskutovat jakékoli obavy.