Entwicklung einer Smartphone-basierten App zur Reduzierung von Selbstverletzungen bei CAMHS-behandelten Jugendlichen

Hintergrund Selbstverletzung unter jungen Menschen ist häufig (McManus et al., 2019) und stellt in England ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Bis heute existiert keine belastbare und umfassende Evidenzbasis für wirksame Interventionen zur Prävention von Selbstverletzung bei Jugendlichen (Witt et al., 2021). Therapeutische Interventionen, die bei Erwachsenen wirksam sind, einschließlich der dialektisch-behavioralen Therapie, werden nur CAMHS-Patienten angeboten, bei denen eine schwere psychische Erkrankung diagnostiziert wurde. Junge Patienten mit Erfahrungen mit Selbstverletzung und ihre Betreuer müssen schnell auf Interventionen zugreifen können, um die klinische Versorgung zu verbessern und zukünftige Schäden zu reduzieren. Daher müssen neuartige Interventionen für diese gefährdete Bevölkerungsgruppe entwickelt, getestet und bewertet werden.

Eine solche mögliche Intervention ist das „Volitional Help Sheet“ (VHS). Die VHS ist eine kurze psychosoziale Intervention, die Gedanken und Handlungen von Selbstverletzung bei Erwachsenen, die nach einer ersten Episode von Selbstverletzung ins Krankenhaus eingeliefert werden, signifikant reduziert (O'Connor et al., 2017). Es basiert auf IF-THEN-Aussagen, die Menschen helfen, kritische Situationen mit alternativen angemessenen Reaktionen zu verknüpfen (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Ein Beispiel ist: „Wenn ich den Drang verspüre, mich selbst zu verletzen, wenn ich mich von einem schrecklichen Geisteszustand befreien möchte, dann werde ich etwas anderes tun, anstatt mich selbst zu verletzen.“ WENN-DANN-Aussagen sollen als automatische Bewältigungsreaktionen dienen, insbesondere in Fällen, in denen Menschen den Drang verspüren, sich selbst zu verletzen.

Das VHS war zuvor erfolgreich bei der Reduzierung von Selbstverletzungen bei Menschen, die kürzlich wegen Selbstverletzung ins Krankenhaus eingeliefert wurden (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Jüngste Daten haben auch gezeigt, dass eine webbasierte Version der VHS bei einer großen repräsentativen Stichprobe britischer Erwachsener mit Selbstverletzungserfahrungen akzeptabel war (Keyworth et al., 2021). Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese Intervention bei Jugendlichen wirksam und akzeptabel ist. Es ist wichtig, diese Forschung mit erfahrenen Experten durchzuführen, um eine akzeptable und wirksame Intervention zu schaffen, zumal das Reden über Selbstverletzung das Risiko einer Selbstverletzung nicht erhöht (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018). und kann tatsächlich eine positive Erfahrung für Patienten sein (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Diese Forschung wird die VHS-Intervention bei Jugendlichen, die auf der CAMHS nach einer anfänglichen Episode von Selbstverletzung vorgestellt wurde, co-adaptieren und pilotieren. Um das Engagement für die Intervention zu maximieren, planen wir, diese als Smartphone-App zu entwickeln.

Methoden Design Randomisierte kontrollierte Pilotstudie. Teilnehmer Jugendliche, die sich zuvor selbst Schaden zugefügt haben. Die Erfassung der Einstellungsdaten erfolgt online. Wir werden sowohl Jugendliche rekrutieren, die sich derzeit in der Obhut von CAMHS befinden, als auch diejenigen, die wieder in die kommunale Betreuung entlassen wurden.

Rekrutierung und Probenahme Eine Stichprobe von 90 Jugendlichen, die eine Selbstverletzungsepisode erlebt und indiziert haben, wird durch gezielte Probenahme über Salford CAMHS und 42nd Street rekrutiert.

Materialien Eine Smartphone-basierte App-Version der VHS wird entwickelt. Für die aktive Kontrollgruppe wird ein mit Bleistift und Papier modifiziertes VHS verwendet. Eine zweite Version der App wird entwickelt, um Maßnahmen für die passive Kontrollgruppe zu erfassen.

Es wird ein neuartiger Fragebogen entwickelt, der nativ in der App ausgeführt wird, um Wirksamkeitsmessungen zu erfassen. Zu Beginn und nach 6 Monaten werden neben demografischen Informationen und potenziellen Mechanismen (z. B. Fähigkeiten, Möglichkeiten und Motivationen zur Vermeidung von Selbstverletzungen (Keyworth et al., 2020)) die aktuelle Vorstellung und Geschichte von Selbstverletzungsepisoden erfasst -Intervention.

Selbstverletzung wird mit drei Items aus dem British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) bewertet, die nicht-suizidale Selbstverletzung (NSSH), Suizidgedanken und Suizidversuche messen. Mögliche Mechanismen werden anhand von vier Maßen erfasst: Suizid und mentale Bilder über den Tod; Fähigkeiten, Möglichkeiten und Motivationen; Gewohnheiten; und Selbstregulierung. Fragen, die auf dem Theoretischen Rahmen der Akzeptanz (Sekhon et al., 2017) basieren, erfassen die Wahrnehmungen der Teilnehmer zur Akzeptanz der Intervention. Die Aufnahme der Intervention wird bei der Nachsorge gemessen, indem die Häufigkeit gemessen wird, mit der kritische Situationen aufgetreten sind und angemessene Reaktionen verwendet wurden.

Verfahren Die Daten werden zu zwei Zeitpunkten über einen Zeitraum von 6 Monaten erhoben: zu Studienbeginn und bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten. Die Teilnehmer werden in eine von drei Bedingungen randomisiert, um entweder die modifizierte App-basierte VHS (Interventionsgruppe; um Verbindungen zwischen Situationen und Lösungen herzustellen), eine Bleistift-und-Papier-VHS (aktive Kontrollgruppe; um Verbindungen zwischen Situationen herzustellen und Lösungen) oder eine App ohne VHS-Komponente (passive Kontrolle; bei der die Teilnehmer darum baten, Situationen und Lösungen zu identifizieren, ohne explizite Verbindungen zwischen ihnen herzustellen).

Die Teilnehmer werden zunächst gebeten, eine kurze Reihe demografischer Fragen über einen Online-Fragebogen auszufüllen. Diese wird über eine Online-Umfrage erhoben, die den Teilnehmern im Bleistift-und-Papier-Zustand per E-Mail zugesendet und für die Zustände 1 und 3 in die App integriert wird. Die Teilnehmer werden auch nach ihrer Vorgeschichte von Selbstverletzungen gefragt und Fragen zur Beurteilung psychologischer Aspekte, die mit Selbstverletzung verbunden sind. Um die Wirksamkeit der Interventionsmaßnahmen zu testen, werden nicht-suizidale Selbstverletzung (NSSH), Suizidgedanken und Suizidversuche über den Fragebogen der App bewertet.

Teilnehmer an den beiden VHS-Bedingungen werden gebeten, „WENN-DANN-Pläne“ zu erstellen, die darauf abzielen, Patienten bei der Reduzierung von Selbstverletzungen zu unterstützen. Nachdem die Teilnehmer ihre „WENN-DANN-Pläne“ erstellt haben, beantworten sie eine Reihe von Fragen zu ihren Erfahrungen mit der Teilnahme an der Intervention. Diese Fragen sollen die Machbarkeit und Akzeptanz von „IF-THEN“-Plänen im Kontext von Selbstverletzung bewerten und die bestehenden VHS iterativ modifizieren. Alle Fragen sind optional und die Teilnehmer können sich entscheiden, sie zu überspringen, wenn sie dies wünschen.

Die Teilnehmer in der passiven Kontrollbedingung werden gebeten, wichtige Situationen und Bewältigungsstrategien zu identifizieren, die sie anwenden können, ohne jedoch explizite Verbindungen herzustellen.

Ethische Erwägungen Die Teilnehmer werden über die Studie informiert, bevor sie sich bereit erklären, daran teilzunehmen, sie sind nicht verpflichtet, an der Studie teilzunehmen, und können jederzeit ohne Angabe von Gründen von der Studie zurücktreten (diese Informationen werden im Teilnehmerinformationsblatt).

Menschen, die sich selbst verletzen, sind eine gefährdete Gruppe, die wahrscheinlich emotionale Turbulenzen erleben, aber sie sind eine wesentliche Gruppe, die in die Forschung einbezogen werden muss, insbesondere in Bezug auf Selbstverletzungsdienste, die von unterschiedlicher Qualität sind. Die Teilnehmer können emotional werden, wenn sie über Erfahrungen mit psychiatrischen Diensten sprechen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Teilnahme an Forschungsstudien für gefährdete Gruppen von Vorteil sein kann (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018) und dass die Exposition gegenüber suizidbezogenen Inhalten das Risiko von Suizidgedanken oder Suizidverhalten nicht erhöht (Alexander et al., 2018; Smith et al., 2010).

Unsere Erfahrung mit einer früheren Studie mit einer ähnlichen Intervention bestätigt, dass unerwünschte Ereignisse selten sind. Es besteht jedoch ein geringes Risiko, dass einige Teilnehmer die VHS als schwierig empfinden, da sie unangenehme Emotionen hervorrufen oder zu Stress führen kann. Dies liegt vor allem daran, dass es sich darauf konzentriert, dass die Teilnehmer Situationen identifizieren, in denen sie versucht sein könnten, sich selbst zu verletzen.

In ähnlicher Weise bestätigt unsere Erfahrung aus einer früheren Studie mit einer ähnlichen Intervention, dass unerwünschte Ereignisse selten sind, aber Diskussionen über die Entlassung aus dem Krankenhaus zu Belastungen führen können.

Alle Teilnehmer werden im Teilnehmerinformationsblatt über das mögliche Leidensrisiko informiert. Die vollständigen Kontaktdaten der leitenden Forscher werden ebenfalls bereitgestellt, falls die Teilnehmer das Forschungsteam kontaktieren möchten, um Fragen zu besprechen, bevor sie um Zustimmung zur Teilnahme gebeten werden. Es wird den Teilnehmern auch empfohlen, dass sie ihre Entscheidung zur Teilnahme überdenken sollten, wenn sie das Gefühl haben, dass die Teilnahme an der Studie erhebliche emotionale Belastungen hervorruft oder Gefühle im Zusammenhang mit Selbstverletzung verstärkt.

Alle Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie keine Fragen beantworten müssen, die sie nicht beantworten möchten. Es steht ihnen auch frei, die Studie jederzeit ohne Strafe abzubrechen. Den Teilnehmern wird geraten, die Studie jederzeit abzubrechen, wenn sie in Not geraten (möglicherweise ganz abbrechen oder eine Pause einlegen, je nachdem, wie der Teilnehmer fortfahren möchte). Wenn die Teilnehmer unter erheblichem Leidensdruck leiden, werden sie ermutigt, so bald wie möglich mit ihrem Hausarzt darüber zu sprechen.

Die Teilnehmer haben eine Vorgeschichte von Selbstverletzungen und es ist möglich, dass sich die Teilnehmer während oder nach der Studie selbst verletzen. Daher kann es Fälle geben, in denen die Vertraulichkeit gebrochen werden muss (z. B.: Berichte über Selbstverletzung). Die Teilnehmer werden über das Informationsblatt und die Einwilligungserklärung vollständig auf die Grenzen der Vertraulichkeit aufmerksam gemacht. Eine Liste mit Ressourcen zur Selbstverletzung wird auch als Teil des Teilnehmerinformationsblatts zur Verfügung gestellt.

Teilnehmer können sich jederzeit von der Umfrage abmelden, wenn sie unter Stress leiden. Eine Seite mit Kontaktinformationen für Unterstützungsdienste (z. B. NHS 111, MIND, die Samariter, Saneline) wird in die Umfrage für alle Patienten aufgenommen, die während der Erörterung des Themas in der Online-Umfrage in Bedrängnis geraten.

Die Forscher verfügen über Erfahrung in der Arbeit an sensiblen Themen und treffen sich regelmäßig mit dem breiteren Forschungsteam, wo etwaige Bedenken reflektiert und diskutiert werden können.