Okostelefon-alapú alkalmazás fejlesztése a CAMHS-kezelt serdülők önkárosulásának csökkentésére

Háttér A fiatalok önsérelmei gyakoriak (McManus et al., 2019), és egyre nagyobb közegészségügyi problémát jelentenek Angliában. A mai napig nem áll rendelkezésre szilárd és átfogó bizonyítékbázis a serdülők önkárosodásának megelőzésére szolgáló hatékony beavatkozásokra (Witt et al., 2021). A felnőttek körében hatékony terápiás beavatkozásokat, beleértve a dialektikus viselkedésterápiát is, csak a súlyos mentális betegséggel diagnosztizált CAMHS-betegek számára ajánlják. Az önkárosító tapasztalatokkal rendelkező fiatal betegeknek és gondozóiknak gyorsan hozzá kell férniük a beavatkozásokhoz a klinikai ellátás javítása és a jövőbeni károk csökkentése érdekében. Ezért új beavatkozásokat kell kidolgozni, tesztelni és értékelni e veszélyeztetett populáció számára.

Az egyik ilyen lehetséges beavatkozás az „akarati súgólap” (VHS). A VHS egy rövid pszichoszociális beavatkozás, amely jelentősen csökkenti az önkárosító gondolatokat és cselekedeteket azoknál a felnőtteknél, akik egy kezdeti önkárosító epizódot követően kerültek kórházba (O'Connor et al., 2017). HA-THEN kijelentéseken alapul, amelyek segítenek az embereknek összekapcsolni a kritikus helyzeteket az alternatív megfelelő válaszokkal (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Példa erre: "Ha késztetést érzek az önbántalmazásra, amikor meg akarok szabadulni egy szörnyű lelkiállapottól, akkor önkárosítás helyett valami mást fogok tenni". Az IF-THEN kijelentések automatikus megküzdési válaszként szolgálnak, különösen olyan esetekben, amikor az emberek késztetést érezhetnek az önbántalmazásra.

A VHS korábban sikeresen csökkentette az önkárosító emberek önkárosító hatását a közelmúltban önkárosítás miatt kórházba került (Armitage et al., 2016; O'Connor és mtsai, 2017). A legújabb adatok azt is kimutatták, hogy a VHS web-alapú változata elfogadható volt az egyesült királyságbeli felnőttek nagy reprezentatív mintájában, akiknek önkárosító tapasztalatai vannak (Keyworth et al., 2021). Azt azonban még nem tudni, hogy ez a beavatkozás hatékony és elfogadható-e a serdülők körében. Fontos, hogy ezt a kutatást tapasztalattal rendelkező szakértőkkel végezzük, hogy elfogadható és hatékony beavatkozást hozzunk létre, különösen azért, mert az önkárosításról való beszéd nem növeli az önsérülés kockázatát (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018). és valójában pozitív tapasztalat lehet a betegek számára (Alexander és mtsai, 2018; Dazzi et al., 2014). Ez a kutatás a CAMHS-en bemutatott, serdülőkben végzett VHS-beavatkozást közösen adaptálja és kísérletezi az önsértés kezdeti epizódját követően. A beavatkozásban való részvétel maximalizálása érdekében azt tervezzük, hogy ezt okostelefonos alkalmazásként fejlesztjük.

Módszertervezés Pilot randomizált, kontrollált vizsgálat. Résztvevők Serdülők, akik korábban már ártottak maguknak. Beállítás Az adatgyűjtés online történik. Mind a jelenleg a CAMHS gondozásában lévő serdülőket, mind azokat, akiket visszaengedtek a közösségi gondozásba, felvesszük.

Toborzás és mintavétel A Salford CAMHS-en és a 42nd Streeten keresztül célzott mintavételezéssel 90 olyan serdülőből álló mintát vesznek fel, akik átélték az önsértés epizódját, és azt indexelték.

Anyagok A VHS okostelefon-alapú alkalmazásverzióját fejlesztik. Az aktív kontrollcsoporthoz ceruzával-papírral módosított VHS-t használunk. Az alkalmazás második verzióját fejlesztik a passzív kontrollcsoport méréseinek rögzítésére.

Egy új kérdőívet fejlesztenek ki, amely natívan fut az alkalmazáson belül a hatékonyság mérésére. Az önsérülési epizódok jelenlegi elképzeléseinek és történetének méréseit, valamint a demográfiai információkat és a lehetséges mechanizmusokat (pl. képességek, lehetőségek és motivációk az önsértés elkerülésére (Keyworth et al., 2020)) az alaphelyzetben és az azt követő 6 hónapon belül gyűjtik össze. -közbelépés.

Az önkárosítást a British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) három elemével fogják értékelni, amelyek a nem öngyilkos önsérelmeket (NSSH), az öngyilkossági gondolatokat és az öngyilkossági kísérleteket mérik. A lehetséges mechanizmusokat négy mérőszám segítségével fogjuk megragadni: az öngyilkosságnak való kitettség és a halállal kapcsolatos mentális képzetek; képességek, lehetőségek és motivációk; szokások; és az önszabályozás. Az Elfogadhatóság elméleti keretein alapuló kérdések (Sekhon et al., 2017) megragadják a résztvevők észlelését a beavatkozás elfogadhatóságáról. A beavatkozás igénybevételét a nyomon követés során mérik a kritikus helyzetek gyakoriságának mérésével és a megfelelő válaszlépések alkalmazásával.

Eljárás Az adatok gyűjtése két időpontban történik 6 hónapon keresztül: az alapállapotban és a hat hónapos nyomon követésben. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a három feltétel egyikébe, hogy megkapják a módosított alkalmazás-alapú VHS-t (beavatkozási csoport; kapcsolatokat teremtsenek a helyzetek és megoldások között), vagy egy ceruza-papír VHS-t (aktív kontrollcsoport; a helyzetek közötti kapcsolatok létrehozásához és megoldások), vagy olyan alkalmazás, amely nem tartalmaz VHS-komponenst (passzív vezérlés; ahol a résztvevőket arra kérték, hogy azonosítsák a helyzeteket és megoldásokat anélkül, hogy kifejezett kapcsolatokat létesítenének közöttük).

A résztvevőknek először egy rövid demográfiai kérdéssort kell kitölteniük egy online kérdőíven. Ezt egy online kérdőív segítségével gyűjtik össze, amelyet e-mailben küldenek el a ceruza-papír állapotú résztvevőknek, és integrálják az alkalmazásba az 1. és 3. feltétel esetén. A résztvevőket megkérdezik az önkárosító múltjukról, és kérdések az önsérüléssel kapcsolatos pszichológiai vonatkozások felmérésére. A nem öngyilkos önkárosítás (NSSH), az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági kísérletek intervenciós intézkedéseinek hatékonyságának teszteléséhez az alkalmazás kérdőívén keresztül kell értékelni.

A két VHS-betegségben résztvevőket felkérik, hogy készítsenek "HA-THEN terveket", amelyek célja, hogy támogassák a betegeket az önkárosodás csökkentésében. Miután a résztvevők elkészítették "HA-AKKOR terveiket", kérdéseket tesznek fel a beavatkozásban való részvételükkel kapcsolatos tapasztalataikról. Ezek a kérdések a „HA-AKKOR” tervek megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelésére irányulnak az önkárosítással összefüggésben, és a meglévő VHS-t iteratív módon módosítják. Minden kérdés nem kötelező, és a résztvevők bármelyiket kihagyhatják, ha akarják.

A passzív kontrollállapotban részt vevőket arra kérik, hogy azonosítsák azokat a fontos helyzeteket és megküzdési stratégiákat, amelyeket alkalmazni tudnak, de kifejezett kapcsolatok nélkül.

Etikai megfontolások A résztvevőket tájékoztatják a vizsgálatról, mielőtt beleegyeznének az abban való részvételbe, nem kötelesek részt venni a vizsgálatban, és bármikor, indoklás nélkül kiléphetnek a vizsgálatból (ez az információ a résztvevői tájékoztatóban).

Az önkárosító emberek sérülékeny csoportot alkotnak, akik valószínűleg érzelmi zűrzavart élnek át, de alapvető csoportot képeznek, amelyet be kell vonni a kutatásba, különösen a változó minőségű önkárosító szolgáltatások terén. A résztvevők érzelmessé válhatnak, amikor a mentális egészségügyi szolgálatokkal megvitatják a tapasztalataikat. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a kutatásokban való részvétel előnyös lehet a veszélyeztetett csoportok számára (Batterham és mtsai, 2018; Blades et al., 2018), és az öngyilkossággal kapcsolatos tartalomnak való kitettség nem növeli az öngyilkossági gondolatok vagy az öngyilkos viselkedés kockázatát (Alexander és mtsai, 2018; Smith és mtsai, 2010).

Egy korábbi, hasonló beavatkozással végzett kísérlet során szerzett tapasztalataink megerősítik, hogy a mellékhatások ritkák. Mindazonáltal alacsony a kockázata annak, hogy egyes résztvevők nehéznek találják a VHS-t, mivel az kellemetlen érzelmeket válthat ki, vagy szorongást okozhat. Ennek nagyrészt az az oka, hogy a résztvevőkre összpontosít, hogy azonosítsák azokat a helyzeteket, amelyekben kísértésbe eshetnek az önsérelmek.

Hasonlóképpen, egy korábbi, hasonló beavatkozással végzett kísérlet során szerzett tapasztalataink megerősítik, hogy a nemkívánatos események ritkák, de a fekvőbeteg-elbocsátásról szóló megbeszélések szorongást válthatnak ki.

Valamennyi résztvevőt a résztvevői tájékoztatón tájékoztatnak a lehetséges veszélyhelyzetről. A vezető kutatók teljes elérhetőségeit is megadják abban az esetben, ha a résztvevők fel kívánják venni a kapcsolatot a kutatócsoporttal, hogy megvitassák kérdéseiket, mielőtt beleegyezést kérnének a részvételhez. Azt is javasoljuk a résztvevőknek, hogy ha úgy érzik, hogy a vizsgálatban való részvétel jelentős érzelmi szorongást vált ki, vagy növeli az önsértéssel kapcsolatos érzéseket, akkor lehet, hogy át kell gondolniuk a részvételre vonatkozó döntésüket.

Minden résztvevő tájékoztatást kap arról, hogy nem kell válaszolnia olyan kérdésekre, amelyekre nem kíván válaszolni. Emellett büntetés nélkül bármikor kiléphetnek a vizsgálatból. A résztvevőknek azt tanácsoljuk, hogy bármikor kilépjenek a vizsgálatból, ha szorongatják őket (esetleg teljesen abbahagyják vagy szünetet tartanak attól függően, hogy a résztvevő hogyan akar továbbhaladni). Ahol a résztvevők jelentős szorongást tapasztalnak, arra ösztönzik őket, hogy a lehető leghamarabb beszéljenek erről háziorvosukkal.

A résztvevők önsértő kórtörténettel rendelkeznek, és lehetséges, hogy a résztvevők önkárosító tevékenységet folytatnak a vizsgálat során vagy azt követően. Ezért előfordulhatnak olyan esetek, amikor meg kell sérteni a titoktartást (pl.: önkárosító jelentések). A résztvevőket az adatlapon és a hozzájárulási űrlapon keresztül teljes mértékben felhívják a titoktartás korlátaira. Az önkárosító források listája szintén rendelkezésre áll a résztvevői tájékoztató részeként.

A résztvevők bármikor leiratkozhatnak a felmérésből, ha szorongást tapasztalnak. A támogatási szolgáltatások elérhetőségi adatait tartalmazó oldal (pl. NHS 111, MIND, the Samaritans, Saneline) szerepelni fog a felmérésben azon betegek számára, akik szorongást okozhatnak, miközben a témát az online felmérésben megvitatják.

A kutatók tapasztalattal rendelkeznek a kényes témákon való munka során, és rendszeresen találkoznak a szélesebb kutatócsoporttal, ahol az aggályokat átgondolhatják és megvitathatják.