Разработка приложения для смартфона для снижения членовредительства у подростков, получающих CAMHS

Исходная информация Членовредительство среди молодых людей является частым явлением (McManus et al., 2019) и представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения в Англии. На сегодняшний день не существует надежной и всеобъемлющей доказательной базы для эффективных вмешательств по предотвращению членовредительства у подростков (Witt et al., 2021). Терапевтические вмешательства, которые эффективны для взрослых, включая диалектическую поведенческую терапию, предлагаются только пациентам с CAMHS, у которых диагностировано тяжелое психическое заболевание. Маленькие пациенты, пережившие членовредительство, и их опекуны нуждаются в быстром доступе к вмешательствам, чтобы улучшить клиническую помощь и уменьшить будущий вред. Поэтому необходимо разработать, протестировать и оценить новые вмешательства для этой уязвимой группы населения.

Одним из таких возможных вмешательств является «лист добровольной помощи» (VHS). VHS — это краткосрочное психосоциальное вмешательство, которое значительно уменьшает мысли и акты членовредительства у взрослых, поступивших в больницу после первого эпизода членовредительства (O'Connor et al., 2017). Он основан на утверждениях ЕСЛИ-ТО, которые помогают людям связать критические ситуации с альтернативными подходящими ответами (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Пример: «Если я чувствую желание причинить себе вред, когда хочу избавиться от ужасного душевного состояния, тогда я сделаю что-то другое вместо причинения себе вреда». Заявления ЕСЛИ-ТО предназначены для того, чтобы действовать как автоматические реакции на преодоление трудностей, особенно в тех случаях, когда люди могут испытывать желание причинить себе вред.

Ранее VHS успешно снижала самоповреждения у людей, недавно госпитализированных по поводу членовредительства (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Недавние данные также показали, что веб-версия VHS была приемлемой для большой репрезентативной выборки взрослых британцев, имевших опыт членовредительства (Keyworth et al., 2021). Однако еще неизвестно, является ли это вмешательство эффективным и приемлемым для подростков. Важно провести это исследование с опытными экспертами, чтобы разработать приемлемое и эффективное вмешательство, особенно потому, что разговоры о членовредительстве не увеличивают риск членовредительства (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018). и на самом деле может быть положительным опытом для пациентов (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Это исследование будет совместно адаптировать и пилотировать вмешательство VHS у подростков, представленных в CAMHS, после начального эпизода членовредительства. Чтобы максимизировать взаимодействие с вмешательством, мы планируем разработать его как приложение для смартфонов.

Методы Дизайн Пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Участники Подростки, которые ранее нанесли себе вред. Настройка Сбор данных будет происходить онлайн. Мы будем набирать как подростков, которые в настоящее время находятся под опекой CAMHS, так и тех, кто был выписан обратно на лечение по месту жительства.

Набор и выборка Выборка из 90 подростков, которые испытали и указали на эпизод членовредительства, будет набрана путем целенаправленной выборки через Salford CAMHS и 42nd Street.

Материалы Будет разработана версия приложения VHS для смартфонов. Для активной контрольной группы будет использоваться кассета VHS, модифицированная карандашом и бумагой. Вторая версия приложения будет разработана для сбора показателей для группы пассивного контроля.

Будет разработана новая анкета, которая будет запускаться непосредственно в приложении для сбора показателей эффективности. Показатели текущих мыслей и истории эпизодов членовредительства наряду с демографической информацией и потенциальными механизмами (например, способности, возможности и мотивы, чтобы избежать членовредительства (Keyworth et al., 2020)) будут собираться на исходном уровне и через 6 месяцев после -вмешательство.

Членовредительство будет оцениваться по трем пунктам, взятым из Британского исследования психиатрической заболеваемости (McManus et al., 2016), измеряющим несуицидальное членовредительство (NSSH), суицидальные мысли и попытки самоубийства. Потенциальные механизмы будут зафиксированы с использованием четырех показателей: подверженность суициду и мысленные образы смерти; способности, возможности и мотивация; привычки; и саморегулирование. Вопросы, основанные на Теоретической основе приемлемости (Sekhon et al., 2017), будут отражать восприятие участниками приемлемости вмешательства. Восприятие вмешательства будет измеряться при последующем наблюдении путем измерения частоты возникновения критических ситуаций и использования соответствующих мер реагирования.

Процедура. Данные будут собираться в двух временных точках в течение 6 месяцев: на исходном уровне и через шесть месяцев наблюдения. Участники будут рандомизированы в соответствии с одним из трех условий: либо они получат модифицированную видеокассету на основе приложения (группа вмешательства; для установления связи между ситуациями и решениями), либо бумажную видеокассету (группа активного контроля; для установления связи между ситуациями и решениями). решения) или приложение без компонента VHS (пассивный контроль, когда участникам предлагается определить ситуации и решения, не делая явных связей между ними).

Сначала участникам будет предложено заполнить короткую серию демографических вопросов с помощью онлайн-анкеты. Эта информация будет собираться с помощью онлайн-опроса, который будет отправлен по электронной почте участникам в состоянии «карандаш и бумага» и будет интегрирован в приложение для условий 1 и 3. Участников также спросят об их истории членовредительства и вопросы для оценки любых психологических аспектов, связанных с членовредительством. Чтобы проверить эффективность мер вмешательства в отношении несуицидального членовредительства (NSSH), суицидальных мыслей и попыток самоубийства, будет проведена оценка с помощью анкеты приложения.

Участникам двух условий VHS будет предложено составить «планы ЕСЛИ-ТО», которые направлены на то, чтобы помочь пациентам уменьшить членовредительство. После того, как участники составили свои планы «ЕСЛИ-ТО», они задают ряд вопросов о своем опыте участия в интервенции. Эти вопросы предназначены для оценки осуществимости и приемлемости планов «ЕСЛИ-ТО» в контексте членовредительства и для многократного изменения существующих VHS. Все вопросы будут необязательными, и участники могут пропустить любой из них, если пожелают.

Участников в условиях пассивного контроля попросят определить важные ситуации и стратегии преодоления, которые они могут использовать, но без явных связей.

Этические соображения Участники будут проинформированы об исследовании, прежде чем они дадут согласие на участие в нем, они не обязаны участвовать в исследовании и могут выйти из исследования в любое время без объяснения причин (эта информация будет в информационном листе участника).

Люди, которые наносят себе вред, являются уязвимой группой, которая, вероятно, будет испытывать эмоциональные потрясения, но они являются важной группой, которую следует включить в исследования, особенно в отношении услуг по самоповреждению, качество которых варьируется. Участники могут стать эмоциональными при обсуждении опыта работы со службами охраны психического здоровья. Однако данные свидетельствуют о том, что участие в научных исследованиях может быть полезным для уязвимых групп (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018), и что просмотр контента, связанного с суицидом, не увеличивает риск суицидальных мыслей или участия в суицидальном поведении. (Александр и др., 2018; Смит и др., 2010).

Наш опыт проведения предыдущего испытания с использованием аналогичного вмешательства подтверждает, что нежелательные явления возникают редко. Тем не менее, существует низкий риск того, что некоторые участники сочтут VHS трудным, поскольку это может вызвать неприятные эмоции или привести к дистрессу. Во многом это связано с тем, что он фокусируется на выявлении участниками ситуаций, в которых у них может возникнуть соблазн причинить себе вред.

Точно так же наш опыт проведения предыдущего исследования с использованием аналогичного вмешательства подтверждает, что нежелательные явления возникают редко, но обсуждение выписки из стационара может вызвать дистресс.

Все участники будут проинформированы о возможном риске дистресса в Информационном листе участника. Полная контактная информация ведущих исследователей также будет предоставлена, если участники захотят связаться с исследовательской группой, чтобы обсудить любые вопросы, прежде чем их попросят дать согласие на участие. Участникам также будет предложено, что, если они чувствуют, что участие в исследовании вызывает значительный эмоциональный стресс или усиливает чувства, связанные с членовредительством, им, возможно, придется пересмотреть свое решение об участии.

Все участники будут проинформированы о том, что им не нужно отвечать на какие-либо вопросы, на которые они не желают отвечать. Они также смогут выйти из исследования в любое время без каких-либо санкций. Участникам будет рекомендовано выйти из исследования в любой момент, если они почувствуют себя расстроенными (возможно, полностью остановившись или сделав перерыв в зависимости от того, как участник хочет продолжить). Если участники испытывают значительный стресс, им будет предложено поговорить об этом со своим врачом при первой же возможности.

У участников будет история членовредительства, и возможно, что участники будут заниматься членовредительством во время или после исследования. Поэтому могут быть случаи, когда необходимо нарушить конфиденциальность (например, сообщения о членовредительстве). Участники будут полностью осведомлены об ограничениях конфиденциальности через информационный лист и форму согласия. Список ресурсов для членовредительства также будет предоставлен как часть информационного листа участника.

Участники могут отказаться от участия в опросе в любое время, если они испытывают стресс. Страница с контактной информацией служб поддержки (например, NHS 111, MIND, the Samaritans, Saneline) будет включена в опрос для всех пациентов, которые могут испытывать затруднения при обсуждении темы в онлайн-опросе.

Исследователи будут иметь опыт работы над деликатными темами и будут регулярно встречаться с более широкой исследовательской группой, где любые проблемы могут быть рассмотрены и обсуждены.