Desarrollo de una aplicación basada en teléfonos inteligentes para reducir las autolesiones en adolescentes tratados con CAMHS

Antecedentes Las autolesiones entre los jóvenes son frecuentes (McManus et al., 2019) y representan un problema de salud pública creciente en Inglaterra. Hasta la fecha, no existe una base de evidencia sólida y completa para intervenciones efectivas para prevenir las autolesiones en adolescentes (Witt et al., 2021). Las intervenciones terapéuticas que son efectivas entre adultos, incluida la terapia conductual dialéctica, solo se ofrecen a los pacientes de CAMHS a los que se les diagnostica una enfermedad mental grave. Los pacientes jóvenes con experiencias de autolesiones y sus cuidadores necesitan acceder rápidamente a las intervenciones para mejorar la atención clínica y reducir los daños futuros. Por lo tanto, es necesario desarrollar, probar y evaluar intervenciones novedosas para esta población vulnerable.

Una de esas posibles intervenciones es la "hoja de ayuda voluntaria" (VHS). El VHS es una intervención psicosocial breve que reduce significativamente los pensamientos y actos de autolesión en adultos hospitalizados tras un episodio inicial de autolesión (O'Connor et al., 2017). Se basa en afirmaciones SI-ENTONCES que ayudan a las personas a relacionar situaciones críticas con respuestas alternativas apropiadas (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Un ejemplo es: "Si siento la necesidad de autolesionarme cuando quiero aliviar un terrible estado mental, entonces haré otra cosa en lugar de autolesionarme". Las declaraciones SI-ENTONCES están destinadas a actuar como respuestas automáticas de afrontamiento, especialmente en los casos en que las personas pueden sentir la necesidad de autolesionarse.

Anteriormente, el VHS ha tenido éxito en la reducción de autolesiones en personas ingresadas recientemente en el hospital por autolesiones (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Los datos recientes también han demostrado que una versión web del VHS era aceptable entre una gran muestra representativa de adultos del Reino Unido con experiencias de autolesiones (Keyworth et al., 2021). Sin embargo, aún está por saberse si esta intervención es efectiva y aceptable entre los adolescentes. Es importante realizar esta investigación con expertos por experiencia para crear una intervención aceptable y efectiva, particularmente porque hablar de autolesiones no aumenta el riesgo de autolesiones (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), y en realidad puede ser una experiencia positiva para los pacientes (Alexander et al., 2018; Dazzi et al., 2014). Esta investigación co-adaptará y piloteará la intervención VHS en adolescentes presentados en CAMHS después de un episodio inicial de autolesión. Para maximizar el compromiso con la intervención, planeamos desarrollar esto como una aplicación para teléfonos inteligentes.

Métodos Diseño Ensayo piloto controlado aleatorizado. Participantes Adolescentes que se han autolesionado anteriormente. Configuración La recopilación de datos se realizará en línea. Reclutaremos tanto a los adolescentes que actualmente están bajo el cuidado de CAMHS como a aquellos que han sido dados de alta de regreso a la atención comunitaria.

Reclutamiento y muestreo Se reclutará una muestra de 90 adolescentes que han experimentado un episodio índice de autolesiones mediante un muestreo intencional a través de Salford CAMHS y 42nd Street.

Materiales Se desarrollará una versión de aplicación del VHS para teléfonos inteligentes. Se utilizará un VHS modificado con lápiz y papel para el grupo de control activo. Se desarrollará una segunda versión de la aplicación para capturar medidas para el grupo de control pasivo.

Se desarrollará un cuestionario novedoso para ejecutarse de forma nativa dentro de la aplicación para capturar medidas de efectividad. Se recopilarán medidas de ideación actual e historial de episodios de autolesión junto con información demográfica y mecanismos potenciales (p. ej., capacidades, oportunidades y motivaciones para evitar la autolesión (Keyworth et al., 2020)) al inicio y 6 meses después. -intervención.

Las autolesiones se evaluarán con tres ítems tomados de la Encuesta británica de morbilidad psiquiátrica (McManus et al., 2016) que miden las autolesiones no suicidas (NSSH), la ideación suicida y los intentos de suicidio. Los mecanismos potenciales se capturarán utilizando cuatro medidas: exposición al suicidio e imágenes mentales sobre la muerte; capacidades, oportunidades y motivaciones; hábitos; y autorregulación. Las preguntas basadas en el marco teórico de aceptabilidad (Sekhon et al., 2017) captarán las percepciones de los participantes sobre la aceptabilidad de la intervención. La aceptación de la intervención se medirá en el seguimiento midiendo las frecuencias con las que se encontraron situaciones críticas y se usaron las respuestas apropiadas.

Procedimiento Los datos se recopilarán en dos momentos durante un período de 6 meses: al inicio y a los seis meses de seguimiento. Los participantes serán asignados aleatoriamente a una de tres condiciones, ya sea para recibir el VHS (grupo de intervención; para hacer vínculos entre situaciones y soluciones) basado en una aplicación, un VHS de lápiz y papel (grupo de control activo; para hacer vínculos entre situaciones y soluciones), o una aplicación sin componente VHS (control pasivo; donde los participantes pedían identificar situaciones y soluciones, sin hacer vínculos explícitos entre ellas).

En primer lugar, se les pedirá a los participantes que completen una breve serie de preguntas demográficas a través de un cuestionario en línea. Esto se recopilará a través de una encuesta en línea que se enviará por correo electrónico a los participantes en la condición de lápiz y papel, y se integrará en la aplicación para las condiciones 1 y 3. También se les preguntará a los participantes sobre su historial de autolesiones y preguntas para evaluar los aspectos psicológicos involucrados en la autolesión. Para probar la eficacia de las medidas de intervención de autolesiones no suicidas (NSSH), la ideación suicida y los intentos de suicidio se evaluarán a través del cuestionario de la aplicación.

A los participantes en las dos condiciones de VHS se les pedirá que construyan "planes SI-ENTONCES" cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a reducir las autolesiones. Después de que los participantes hayan creado sus "planes SI-ENTONCES", completan una serie de preguntas sobre sus experiencias al participar en la intervención. Estas preguntas son para evaluar la viabilidad y aceptabilidad de los planes "SI-ENTONCES" en el contexto de las autolesiones y para modificar iterativamente el VHS existente. Todas las preguntas serán opcionales y los participantes pueden optar por omitir cualquiera si así lo desean.

A los participantes en la condición de control pasivo se les pedirá que identifiquen situaciones importantes y estrategias de afrontamiento que puedan emplear, pero sin establecer vínculos explícitos.

Consideraciones éticas Se informará a los participantes sobre el estudio antes de que acepten participar en él, no tienen ninguna obligación de participar en el estudio y son libres de retirarse del estudio en cualquier momento, sin dar una razón (esta información será en la hoja de información del participante).

Las personas que se autolesionan son un grupo vulnerable que es probable que experimente una agitación emocional, pero son un grupo esencial para incluir en la investigación, especialmente en los servicios de autolesiones que son de calidad variable. Los participantes pueden emocionarse al hablar de su experiencia con los servicios de salud mental. Sin embargo, la evidencia sugiere que participar en estudios de investigación puede ser beneficioso para los grupos vulnerables (Batterham et al., 2018; Blades et al., 2018), y que la exposición a contenido relacionado con el suicidio no aumenta el riesgo de ideación suicida o de conducta suicida. (Alexander et al., 2018; Smith et al., 2010).

Nuestra experiencia en la ejecución de un ensayo anterior con una intervención similar confirma que los eventos adversos son raros. Sin embargo, existe un bajo riesgo de que algunos participantes encuentren difícil el VHS, ya que puede inducir emociones incómodas o provocar angustia. Esto se debe en gran parte a que se enfoca en que los participantes identifiquen situaciones en las que pueden verse tentados a autolesionarse.

De manera similar, nuestra experiencia en la ejecución de un ensayo anterior con una intervención similar confirma que los eventos adversos son raros, pero las discusiones sobre el alta hospitalaria pueden inducir angustia.

Todos los participantes serán informados del posible riesgo de angustia en la Hoja de Información del Participante. También se proporcionarán los datos de contacto completos de los investigadores principales en caso de que los participantes deseen ponerse en contacto con el equipo de investigación para discutir cualquier consulta antes de que se les solicite su consentimiento para participar. También se les sugerirá a los participantes que si sienten que participar en el estudio les provoca una angustia emocional significativa o aumenta los sentimientos relacionados con la autolesión, es posible que deban reconsiderar su decisión de participar.

Se informará a todos los participantes que no es necesario que respondan a las preguntas que no deseen. También tendrán la libertad de retirarse del estudio en cualquier momento sin penalización alguna. Se aconsejará a los participantes que se retiren del estudio en cualquier momento en caso de que se sientan angustiados (posiblemente parando por completo o tomando un descanso dependiendo de cómo quiera proceder el participante). Cuando los participantes experimenten una angustia significativa, se les animará a hablar con su médico de cabecera sobre esto lo antes posible.

Los participantes tendrán un historial de autolesiones y es posible que se autolesionen durante o después del estudio. Por lo tanto, puede haber instancias en las que se deba romper la confidencialidad (por ejemplo, informes de autolesiones). Los participantes serán plenamente conscientes de los límites de la confidencialidad a través de la hoja de información y el formulario de consentimiento. También se proporcionará una lista de recursos de autolesión como parte de la hoja de información del participante.

Los participantes pueden optar por no participar en la encuesta en cualquier momento si experimentan angustia. Se incluirá en la encuesta una página con información de contacto de los servicios de apoyo (p. ej., NHS 111, MIND, the Samaritans, Saneline) para cualquier paciente que pueda sentirse angustiado al hablar sobre el tema en la encuesta en línea.

Los investigadores tendrán experiencia en el trabajo sobre temas delicados y se reunirán regularmente con el equipo de investigación más amplio donde se podrá reflexionar y discutir cualquier inquietud.