Développement d'une application sur smartphone pour réduire l'automutilation chez les adolescents traités par le CAMHS

Contexte L'automutilation chez les jeunes est fréquente (McManus et al., 2019) et présente un problème de santé publique croissant en Angleterre. À ce jour, aucune base de données solide et complète n'existe pour des interventions efficaces visant à prévenir l'automutilation chez les adolescents (Witt et al., 2021). Les interventions thérapeutiques efficaces chez les adultes, y compris la thérapie comportementale dialectique, ne sont proposées qu'aux patients CAMHS diagnostiqués avec une maladie mentale grave. Les jeunes patients ayant des expériences d'automutilation et leurs soignants doivent accéder rapidement aux interventions pour améliorer les soins cliniques et réduire les dommages futurs. Par conséquent, de nouvelles interventions doivent être développées, testées et évaluées pour cette population vulnérable.

Une de ces interventions potentielles est la "fiche d'aide volontaire" (VHS). Le VHS est une brève intervention psychosociale qui réduit considérablement les pensées et les actes d'automutilation chez les adultes admis à l'hôpital suite à un premier épisode d'automutilation (O'Connor et al., 2017). Il est basé sur des déclarations SI-ALORS qui aident les gens à relier des situations critiques à des réponses alternatives appropriées (Armitage, 2008 ; Gollwitzer, 1993). Un exemple est: "Si je ressens le besoin de m'automutiler lorsque je veux être soulagé d'un état d'esprit terrible, alors je ferai autre chose au lieu de m'automutiler". Les déclarations SI-ALORS sont destinées à agir comme des réponses d'adaptation automatiques, en particulier dans les cas où les personnes peuvent ressentir le besoin de s'automutiler.

Le VHS a déjà réussi à réduire l'automutilation chez les personnes récemment admises à l'hôpital pour automutilation (Armitage et al., 2016; O'Connor et al., 2017). Des données récentes ont également démontré qu'une version Web du VHS était acceptable parmi un large échantillon représentatif d'adultes britanniques ayant des expériences d'automutilation (Keyworth et al., 2021). Cependant, on ne sait pas encore si cette intervention est efficace et acceptable chez les adolescents. Il est important de mener cette recherche avec des experts par expérience pour créer une intervention acceptable et efficace, d'autant plus que parler d'automutilation n'augmente pas le risque d'automutilation (Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018), et peut en fait être une expérience positive pour les patients (Alexander et al., 2018 ; Dazzi et al., 2014). Cette recherche co-adaptera et pilotera l'intervention VHS chez les adolescents présentée au CAMHS à la suite d'un premier épisode d'automutilation. Pour maximiser l'engagement avec l'intervention, nous prévoyons de développer cela comme une application pour smartphone.

Méthodes Conception Essai contrôlé randomisé pilote. Participants Adolescents qui se sont déjà fait du mal. La collecte des données aura lieu en ligne. Nous recruterons à la fois des adolescents qui sont actuellement pris en charge par le CAMHS et ceux qui ont été renvoyés aux soins communautaires.

Recrutement et échantillonnage Un échantillon de 90 adolescents qui ont vécu et indexé un épisode d'automutilation sera recruté par échantillonnage raisonné via Salford CAMHS et 42nd Street.

Matériels Une version d'application pour smartphone de la VHS sera développée. Un VHS modifié au crayon et au papier sera utilisé pour le groupe de contrôle actif. Une deuxième version de l'application sera développée pour capturer les mesures pour le groupe de contrôle passif.

Un nouveau questionnaire sera développé pour fonctionner nativement dans l'application afin de capturer les mesures d'efficacité. Des mesures de l'idéation actuelle et de l'historique des épisodes d'automutilation ainsi que des informations démographiques et des mécanismes potentiels (par exemple, les capacités, les opportunités et les motivations pour éviter l'automutilation (Keyworth et al., 2020)) seront collectées au départ et à 6 mois après -intervention.

L'automutilation sera évaluée à l'aide de trois éléments tirés du British Psychiatric Morbidity Survey (McManus et al., 2016) mesurant l'automutilation non suicidaire (NSSH), les idées suicidaires et les tentatives de suicide. Les mécanismes potentiels seront saisis à l'aide de quatre mesures : l'exposition au suicide et l'imagerie mentale de la mort ; capacités, opportunités et motivations ; des habitudes; et l'autorégulation. Les questions basées sur le cadre théorique d'acceptabilité (Sekhon et al., 2017) saisiront les perceptions des participants quant à l'acceptabilité de l'intervention. L'adoption de l'intervention sera mesurée lors du suivi en mesurant la fréquence à laquelle les situations critiques ont été rencontrées et les réponses appropriées ont été utilisées.

Procédure Les données seront recueillies à deux moments sur une période de 6 mois : au départ et au suivi de six mois. Les participants seront randomisés dans l'une des trois conditions, pour recevoir soit la VHS modifiée basée sur l'application (groupe d'intervention ; pour établir des liens entre les situations et les solutions), une VHS crayon et papier (groupe de contrôle actif ; pour établir des liens entre les situations et solutions), ou une application sans composant VHS (contrôle passif ; où les participants ont demandé d'identifier des situations et des solutions, sans faire de liens explicites entre eux).

Les participants seront d'abord invités à répondre à une courte série de questions démographiques via un questionnaire en ligne. Ces données seront collectées via une enquête en ligne qui sera envoyée par e-mail aux participants dans la condition crayon et papier, et sera intégrée dans l'application pour les conditions 1 et 3. Les participants seront également interrogés sur leurs antécédents d'automutilation, et des questions pour évaluer les aspects psychologiques impliqués dans l'automutilation. Pour tester l'efficacité des mesures d'intervention de l'automutilation non suicidaire (NSSH), les idées suicidaires et les tentatives de suicide seront évaluées via le questionnaire de l'application.

Les participants aux deux conditions VHS seront invités à construire des "plans SI-ALORS" qui visent à aider les patients à réduire l'automutilation. Une fois que les participants ont créé leurs "plans SI-ALORS", ils répondent à une série de questions sur leurs expériences de participation à l'intervention. Ces questions visent à évaluer la faisabilité et l'acceptabilité des plans "SI-ALORS" dans le contexte de l'automutilation et à modifier itérativement le VHS existant. Toutes les questions seront facultatives et les participants pourront choisir d'en ignorer s'ils le souhaitent.

Les participants à la condition de contrôle passif seront invités à identifier les situations importantes et les stratégies d'adaptation qu'ils peuvent utiliser, mais sans faire de liens explicites.

Considérations éthiques Les participants seront informés de l'étude avant d'accepter d'y participer, ils n'ont aucune obligation de participer à l'étude et sont libres de se retirer de l'étude à tout moment, sans donner de raison (cette information sera dans la fiche d'information du participant).

Les personnes qui s'automutilent constituent un groupe vulnérable susceptible de vivre des troubles émotionnels, mais elles constituent un groupe essentiel à inclure dans la recherche, en particulier sur les services d'automutilation qui sont de qualité variable. Les participants peuvent devenir émotifs lorsqu'ils discutent de leur expérience avec les services de santé mentale. Cependant, les preuves suggèrent que la participation à des études de recherche peut être bénéfique pour les groupes vulnérables (Batterham et al., 2018 ; Blades et al., 2018), et que l'exposition à du contenu suicidaire n'augmente pas le risque d'idées suicidaires ou d'adopter un comportement suicidaire. (Alexander et al., 2018 ; Smith et al., 2010).

Notre expérience dans la réalisation d'un essai précédent utilisant une intervention similaire confirme que les événements indésirables sont rares. Cependant, il existe un faible risque que certains participants trouvent le VHS difficile car il peut induire des émotions inconfortables ou entraîner une détresse. C'est en grande partie parce qu'il se concentre sur les participants identifiant les situations où ils pourraient être tentés de s'automutiler.

De même, notre expérience d'exécution d'un essai précédent utilisant une intervention similaire confirme que les événements indésirables sont rares, mais les discussions sur la sortie des patients hospitalisés peuvent induire une détresse.

Tous les participants seront informés du risque possible de détresse dans la fiche d'information du participant. Les coordonnées complètes des chercheurs principaux seront également fournies si les participants souhaitent contacter l'équipe de recherche pour discuter de toute question avant qu'il ne leur soit demandé de consentir à participer. Il sera également suggéré aux participants que s'ils estiment que la participation à l'étude induit une détresse émotionnelle importante ou augmente les sentiments liés à l'automutilation, ils devront peut-être reconsidérer leur décision de participer.

Tous les participants seront informés qu'ils n'ont pas besoin de répondre aux questions qu'ils ne souhaitent pas. Ils seront également libres de se retirer de l'étude à tout moment sans aucune pénalité. Il sera conseillé aux participants de se retirer de l'étude à tout moment s'ils deviennent en détresse (éventuellement en s'arrêtant complètement ou en faisant une pause en fonction de la manière dont le participant souhaite procéder). Lorsque les participants éprouvent une détresse importante, ils seront encouragés à en parler avec leur médecin généraliste dès que possible.

Les participants auront des antécédents d'automutilation et il est possible qu'ils s'automutilent pendant ou après l'étude. Par conséquent, il peut y avoir des cas où la confidentialité doit être rompue (par exemple, des rapports d'automutilation). Les participants seront pleinement sensibilisés aux limites de la confidentialité via la fiche d'information et le formulaire de consentement. Une liste de ressources sur l'automutilation sera également fournie dans le cadre de la fiche d'information du participant.

Les participants peuvent se retirer de l'enquête à tout moment s'ils éprouvent de la détresse. Une page avec les coordonnées des services d'assistance (par exemple, NHS 111, MIND, les Samaritains, Saneline) sera incluse dans l'enquête pour tous les patients qui pourraient devenir en détresse en discutant du sujet de l'enquête en ligne.

Les chercheurs auront une expérience de travail sur des sujets sensibles et se réuniront régulièrement avec l'équipe de recherche élargie où toute préoccupation pourra être réfléchie et discutée.