Opracowanie aplikacji na smartfony w celu zmniejszenia samookaleczeń wśród nastolatków leczonych metodą CAMHS

Tło Samookaleczenia wśród młodych ludzi są częste (McManus i in., 2019) i stanowią rosnący problem zdrowia publicznego w Anglii. Do tej pory nie istnieje solidna i kompleksowa baza dowodowa dla skutecznych interwencji zapobiegających samookaleczeniom u nastolatków (Witt i in., 2021). Interwencje terapeutyczne, które są skuteczne wśród dorosłych, w tym dialektyczna terapia behawioralna, są oferowane tylko pacjentom CAMHS, u których zdiagnozowano ciężką chorobę psychiczną. Młodzi pacjenci z doświadczeniami samouszkodzeń i ich opiekunowie potrzebują szybkiego dostępu do interwencji, aby poprawić opiekę kliniczną i zmniejszyć przyszłe szkody. Dlatego należy opracować, przetestować i ocenić nowe interwencje dla tej wrażliwej populacji.

Jedną z takich potencjalnych interwencji jest „dobrowolny arkusz pomocy” (VHS). VHS to krótka interwencja psychospołeczna, która znacznie zmniejsza myśli i akty samookaleczenia u dorosłych przyjętych do szpitala po początkowym epizodzie samookaleczenia (O'Connor i in., 2017). Opiera się na stwierdzeniach JEŚLI-TO, które pomagają ludziom łączyć sytuacje krytyczne z alternatywnymi właściwymi reakcjami (Armitage, 2008; Gollwitzer, 1993). Przykładem jest: „Jeśli odczuwam potrzebę samookaleczenia, kiedy chcę uwolnić się od okropnego stanu umysłu, zrobię coś innego zamiast samookaleczenia”. Stwierdzenia JEŻELI-TO mają działać jako automatyczne reakcje radzenia sobie, zwłaszcza w przypadkach, gdy ludzie mogą odczuwać potrzebę samookaleczenia.

VHS wcześniej skutecznie ograniczał samookaleczenia u osób niedawno przyjętych do szpitala z powodu samookaleczeń (Armitage i in., 2016; O'Connor i in., 2017). Ostatnie dane wykazały również, że internetowa wersja VHS była akceptowalna wśród dużej reprezentatywnej próby dorosłych w Wielkiej Brytanii, którzy doświadczyli samookaleczeń (Keyworth i in., 2021). Jednak nie wiadomo jeszcze, czy ta interwencja jest skuteczna i akceptowalna wśród nastolatków. Ważne jest, aby przeprowadzić te badania z ekspertami z doświadczeniem, aby stworzyć akceptowalną i skuteczną interwencję, zwłaszcza że mówienie o samookaleczeniach nie zwiększa ryzyka samookaleczeń (Biddle i in., 2013; Blades i in., 2018), i faktycznie może być pozytywnym doświadczeniem dla pacjentów (Alexander i in., 2018; Dazzi i in., 2014). Badania te będą współadaptować i pilotować interwencję VHS u nastolatków zaprezentowaną w CAMHS po początkowym epizodzie samookaleczenia. Aby zmaksymalizować zaangażowanie w interwencję, planujemy opracować ją jako aplikację na smartfony.

Metody Projekt Pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba. Uczestnicy Młodzież, która wcześniej zrobiła sobie krzywdę. Ustawienie Gromadzenie danych będzie odbywać się online. Będziemy rekrutować zarówno nastolatków, którzy są obecnie pod opieką CAMHS, jak i tych, którzy zostali wypisani z powrotem do opieki środowiskowej.

Rekrutacja i dobór próby Próba 90 nastolatków, którzy doświadczyli i zindeksują epizod samookaleczenia, zostanie zrekrutowana poprzez celowe dobieranie próbek za pośrednictwem Salford CAMHS i 42nd Street.

Materiały Zostanie opracowana wersja aplikacji VHS na smartfony. Dla aktywnej grupy kontrolnej zostanie wykorzystany VHS zmodyfikowany ołówkiem i papierem. Zostanie opracowana druga wersja aplikacji w celu przechwytywania pomiarów dla pasywnej grupy kontrolnej.

Opracowany zostanie nowy kwestionariusz, który będzie działać natywnie w aplikacji w celu uchwycenia miar skuteczności. Miary aktualnego wyobrażenia i historii epizodów samookaleczeń wraz z informacjami demograficznymi i potencjalnymi mechanizmami (np. zdolności, możliwości i motywacje do unikania samookaleczeń (Keyworth i in., 2020)) zostaną zebrane na początku badania i po 6 miesiącach -interwencja.

Samookaleczenie zostanie ocenione za pomocą trzech pozycji zaczerpniętych z brytyjskiego badania zachorowalności psychicznej (McManus i in., 2016) mierzącego samookaleczenia niebędące samobójstwem (NSSH), myśli samobójcze i próby samobójcze. Potencjalne mechanizmy zostaną uchwycone za pomocą czterech miar: ekspozycja na samobójstwo i mentalne wyobrażenia o śmierci; możliwości, szanse i motywacje; nawyki; i samoregulacji. Pytania oparte na Teoretycznych Ramach Akceptowalności (Sekhon i in., 2017) uchwycą postrzeganie przez uczestników akceptowalności interwencji. Wykorzystanie interwencji będzie mierzone podczas obserwacji poprzez pomiar częstotliwości, z jaką napotkano sytuacje krytyczne i zastosowano odpowiednie reakcje.

Procedura Dane będą zbierane w dwóch punktach czasowych w okresie 6 miesięcy: w punkcie wyjściowym i podczas sześciomiesięcznej obserwacji. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech warunków, aby otrzymać zmodyfikowaną VHS opartą na aplikacji (grupa interwencyjna; tworzenie powiązań między sytuacjami i rozwiązaniami), VHS typu ołówek i papier (aktywna grupa kontrolna; tworzenie powiązań między sytuacjami i rozwiązaniami). rozwiązania) lub aplikacja bez komponentu VHS (kontrola pasywna; w której uczestnicy prosili o określenie sytuacji i rozwiązań, bez tworzenia wyraźnych powiązań między nimi).

Uczestnicy zostaną najpierw poproszeni o wypełnienie krótkiej serii pytań demograficznych za pomocą kwestionariusza internetowego. Zostaną one zebrane za pomocą ankiety online, która zostanie wysłana e-mailem do uczestników w warunkach „ołówek i papier” i zostaną zintegrowane z aplikacją dla warunków 1 i 3. Uczestnicy zostaną również zapytani o historię samookaleczeń oraz pytania mające na celu ocenę wszelkich aspektów psychologicznych związanych z samouszkodzeniami. Aby przetestować skuteczność środków interwencyjnych dotyczących samookaleczeń niebędących samobójstwem (NSSH), myśli samobójczych i prób samobójczych, zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza aplikacji.

Uczestnicy dwóch warunków VHS zostaną poproszeni o skonstruowanie „planów JEŚLI-WTEDY”, których celem jest wsparcie pacjentów w ograniczaniu samookaleczeń. Po stworzeniu przez uczestników swoich planów „JEŚLI-TO” wypełniają serię pytań dotyczących ich doświadczeń związanych z udziałem w interwencji. Pytania te mają na celu ocenę wykonalności i akceptowalności planów „JEŚLI-Wtedy” w kontekście samouszkodzeń oraz iteracyjną modyfikację istniejącego VHS. Wszystkie pytania będą opcjonalne, a uczestnicy będą mogli pominąć dowolne, jeśli sobie tego życzą.

Uczestnicy w stanie biernej kontroli zostaną poproszeni o zidentyfikowanie ważnych sytuacji i strategii radzenia sobie, które mogą zastosować, ale bez wyraźnych powiązań.

Względy etyczne Uczestnicy zostaną poinformowani o badaniu przed wyrażeniem zgody na wzięcie w nim udziału, nie mają obowiązku udziału w badaniu i mogą wycofać się z badania w dowolnym momencie, bez podania przyczyny (informacja ta zostanie w karcie informacyjnej uczestnika).

Osoby, które dokonują samookaleczeń, są wrażliwą grupą, która może doświadczać zawirowań emocjonalnych, ale są one istotną grupą, którą należy uwzględnić w badaniach, zwłaszcza w zakresie usług dotyczących samookaleczeń, które są różnej jakości. Uczestnicy mogą być emocjonalni podczas omawiania doświadczeń ze służbami zdrowia psychicznego. Jednak dowody sugerują, że udział w badaniach naukowych może być korzystny dla grup szczególnie wrażliwych (Batterham i in., 2018; Blades i in., 2018), a kontakt z treściami związanymi z samobójstwem nie zwiększa ryzyka myśli samobójczych ani angażowania się w zachowania samobójcze (Alexander i in., 2018; Smith i in., 2010).

Nasze doświadczenie w przeprowadzeniu poprzedniego badania z zastosowaniem podobnej interwencji potwierdza, że ​​zdarzenia niepożądane są rzadkie. Istnieje jednak niewielkie ryzyko, że niektórzy uczestnicy uznają VHS za trudne, ponieważ może to wywołać nieprzyjemne emocje lub wywołać niepokój. Dzieje się tak głównie dlatego, że koncentruje się na identyfikowaniu przez uczestników sytuacji, w których mogą ulec pokusie samookaleczenia.

Podobnie, nasze doświadczenie w przeprowadzeniu poprzedniego badania z zastosowaniem podobnej interwencji potwierdza, że ​​zdarzenia niepożądane są rzadkie, ale dyskusje na temat wypisu ze szpitala mogą wywoływać niepokój.

Wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani o możliwym ryzyku dystresu w Karcie Informacyjnej Uczestnika. Pełne dane kontaktowe głównych badaczy zostaną również podane, jeśli uczestnicy będą chcieli skontaktować się z zespołem badawczym w celu omówienia wszelkich pytań, zanim zostaną poproszeni o zgodę na udział. Uczestnikom zostanie również zasugerowane, że jeśli uważają, że udział w badaniu wywołuje znaczny niepokój emocjonalny lub zwiększa uczucia związane z samookaleczeniem, być może będą musieli ponownie rozważyć swoją decyzję o wzięciu udziału.

Wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani, że nie muszą odpowiadać na pytania, na które nie chcą odpowiadać. Będą też mogli w każdej chwili wycofać się z badania bez żadnych kar. Uczestnicy zostaną poproszeni o wycofanie się z badania w dowolnym momencie, jeśli poczują się zestresowani (ewentualnie całkowite przerwanie lub zrobienie sobie przerwy w zależności od tego, jak uczestnik chce kontynuować). Jeśli uczestnicy doświadczają znacznego stresu, zostaną zachęceni do jak najszybszej rozmowy na ten temat ze swoim lekarzem rodzinnym.

Uczestnicy będą mieli historię samookaleczeń i możliwe jest, że uczestnicy zaangażują się w samookaleczenia w trakcie lub po badaniu. Dlatego mogą zaistnieć sytuacje, w których należy złamać poufność (np. zgłoszenia samookaleczeń). Uczestnicy zostaną w pełni poinformowani o granicach poufności za pośrednictwem karty informacyjnej i formularza zgody. Lista zasobów dotyczących samouszkodzeń zostanie również dostarczona jako część arkusza informacyjnego dla uczestnika.

Uczestnicy mogą w każdej chwili zrezygnować z udziału w ankiecie, jeśli odczuwają niepokój. Strona z informacjami kontaktowymi do służb wsparcia (np. NHS 111, MIND, the Samaritans, Saneline) zostanie uwzględniona w ankiecie dla wszystkich pacjentów, którzy mogą odczuwać niepokój podczas omawiania tematu w ankiecie online.

Naukowcy będą mieli doświadczenie w pracy nad drażliwymi tematami i będą regularnie spotykać się z szerszym zespołem badawczym, gdzie można będzie rozważyć i omówić wszelkie wątpliwości.