Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kivun ja kognitioiden hallinta vanhemmilla aikuisilla, joilla on varhainen kognitiivinen heikkeneminen ja krooninen kipu

keskiviikko 10. kesäkuuta 2026 päivittänyt: Ana-Maria Vranceanu, PhD, Massachusetts General Hospital

Kroonisen kivun käsitteleminen - Varhainen kognitiivinen heikkeneminen ikääntyneiden aikuisten keskuudessa; Aktiivisten aivojen tutkimus

Tutkijat pyrkivät suorittamaan täysin tehokkaan satunnaistetun kontrolloidun kokeen vertaillakseen kahden oireenhallintaohjelman tehokkuutta iäkkäille aikuisille, joilla on varhainen kognitiivinen heikkeneminen (joko itse ilmoitettu tai testeillä vahvistettu) ja krooninen kipu, Active Brains 1 ja Active Brains 2. tutkijat arvioivat, kuinka kukin ohjelma voi auttaa parantamaan multimodaalista fyysistä, kognitiivista ja emotionaalista toimintaa. Tutkijat arvioivat myös, säilyvätkö näiden kahden ohjelman tulosten parannukset kuuden kuukauden seurannan aikana. Tutkijat selvittävät myös, välittyvätkö tulosten parannukset ei-adaptiivisista kipureaktioista, mukautuvasta selviytymisestä, sosiaalisista tekijöistä ja kompensaatiostrategioista ja muokkaavatko ne demografiset ja kliiniset ennustajat. Molemmat ohjelmat toimitetaan virtuaalisesti (Zoom).

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkijat pyrkivät suorittamaan täysin tehokkaan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen kahden oireiden hallintaohjelman tehokkuuden osoittamiseksi iäkkäille aikuisille, joilla on varhainen kognitiivinen heikkeneminen (joko itse ilmoittama tai testeillä vahvistettu) ja krooninen kipu, Active Brains 1 ja Active Brains 2. Tutkijat arvioi, kuinka nämä kaksi ohjelmaa voivat auttaa parantamaan multimodaalista fyysistä, kognitiivista ja emotionaalista toimintaa. Tutkijat arvioivat myös, säilyvätkö tulosten parannukset kuuden kuukauden seurannan aikana. Tutkijat selvittävät myös, välittyvätkö tulosten parannukset ei-adaptiivisten kipureaktioiden, mukautuvan selviytymisen, sosiaalisten tekijöiden ja kompensaatiostrategioiden ja demografisten ja kliinisten ennustajien vaikutuksesta ja varhaisen kognitiivisen heikkenemisen tyypistä. Molemmat ohjelmat toimitetaan virtuaalisesti (Zoom).

Jokainen ryhmä kokoontuu kahdeksaan 90 minuutin istuntoon suojatun Zoom-alustalla. Jokaisessa ryhmässä on 5-8 osallistujaa. Osallistujat saavat hoitooppaan. Arviointipisteitä on 3: lähtötilanne, ohjelman jälkeinen arviointi ja 6 kuukauden seuranta. Arvioinnit sisältävät itseraportointikyselyt, kävelytestin ja neuropsykologisen arvioinnin.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

267

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Massachusetts General Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

60 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Miesten ja naisten avohoidossa 60 vuotta täyttäneet
  • Ei-pahanlaatuinen krooninen kipu yli 3 kuukautta
  • Raportoi varhaisen kognitiivisen heikkenemisen (subjektiivinen tai objektiivinen)
  • Puhelinhaastattelu kognitiivisen tilan 30 pistemääräksi on suurempi tai yhtä suuri kuin 17
  • Toiminnalliset toiminnot -kyselylomakkeen pisteet alle 9
  • Pystyy suorittamaan 6 minuutin kävelytestin kiihdytettyyn tahtiin
  • Englannin kielen taito/lukutaito
  • Halu ja kyky osallistua ja käyttää ActiGraph-kello- ja älypuhelinsovellusta askelmäärän ja unitietojen katseluun ja synkronointiin
  • Ilman samanaikaisia ​​psykotrooppisia tai kipulääkkeitä vähintään 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista, TAI pysynyt vakaana nykyisellä psykotrooppisella tai kipulääkkeellä vähintään 6 viikon ajan ja valmis säilyttämään vakaan annoksen
  • Lääkäri on hyväksynyt tutkimukseen osallistumisen, eikä itse ilmoittanut huolta fyysisestä toiminnasta tarkistetussa fyysisen aktiivisuuden valmiuskyselyssä (PAR-Q; pisteet 0)

Poissulkemiskriteerit:

  • Diagnoosi dementia tai neurodegeneratiivinen sairaus
  • Diagnoosi sairaus, jonka odotetaan pahenevan seuraavan 6 kuukauden aikana
  • Diagnoosi vakava hoitamaton mielisairaus (eli skitsofrenia) tai hoitamaton päihteiden käyttöhäiriö
  • Nykyiset itsemurha-ajatukset raportoitu itseraportissa
  • Harjoittelee säännöllistä mindfulness-harjoitusta > 45 min/viikko tai on käynyt kognitiivisen käyttäytymisterapian kurssin viimeisen 3 kuukauden aikana
  • Digitaalisen valvontalaitteen säännöllinen käyttö
  • Säännöllinen intensiivinen fyysinen harjoittelu > 30 minuuttia päivittäin

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Aktiiviset aivot 1
Active Brains 1 käyttää multimodaalista lähestymistapaa uusien taitojen esittelyyn ja vahvistamiseen, mukaan lukien didaktiikka, istuntotoiminnat, keskustelut ja viikoittaiset harjoitustehtävät (kotitehtävät). Active Brains -istunnot opettavat taitoja ja strategioita varhaisten kognitiivisten huolenaiheiden ja kroonisen kivun hallitsemiseksi. Muoto on 8 viikon ohjelma, joka sisältää viikoittaisia ​​tapaamisia ja keskittyy rentoutumisreaktiostrategioihin, kognitiiviseen käyttäytymiskoulutukseen, positiiviseen psykologiaan ja mielen ja kehon vuorovaikutukseen. Active Brains 1 käyttää ranteeseen kiinnitettävää digitaalista valvontalaitetta (ActiGraph) fyysisen aktiivisuuden tallentamiseen.
Active Brains 1 käyttää multimodaalista lähestymistapaa uusien taitojen esittelyyn ja vahvistamiseen, mukaan lukien didaktiikka, istuntotoiminnat, keskustelut ja viikoittaiset harjoitustehtävät (kotitehtävät). Active Brains -istunnot opettavat taitoja ja strategioita varhaisten kognitiivisten huolenaiheiden ja kroonisen kivun hallitsemiseksi. Muoto on 8 viikon ohjelma, joka sisältää viikoittaisia ​​tapaamisia ja keskittyy rentoutumisreaktiostrategioihin, kognitiiviseen käyttäytymiskoulutukseen, positiiviseen psykologiaan ja mielen ja kehon vuorovaikutukseen. Active Brains 1 käyttää ranteeseen kiinnitettävää digitaalista valvontalaitetta (ActiGraph) fyysisen aktiivisuuden tallentamiseen.
Placebo Comparator: Aktiiviset aivot 2
Tämä aktiivinen vertailuehto hallitsee käytetyn ajan vaikutusta, ryhmän jäsenten tukea/palautetta ja interventioiden tukea/palautetta. Active Brains 2 käsittelee väestöspesifisiä kroonisen kivun ja varhaisten kognitiivisten heikkenemisoireiden haasteita. Osallistujat saavat myös kansanterveyssuositusten ja terveyden edistämisen standardien mukaista elämäntapakasvatusta (esim. "uni", "ravitsemus", "terveellinen paino" ja "lääkärikäynnit". Active Brains 2 -ohjelma koostuu 8 ryhmäistunnosta (kukin istunto on 90 minuuttia), jotka tapahtuvat samanaikaisesti aktiivisen interventiotilan kanssa. Active Brains 2 suoritetaan samassa muodossa kuin Active Brains 1, mutta osallistujille ei opeteta mielen ja kehon, kävelyn tai kognitiivisen käyttäytymisen taitoja. Active Brains 2 käyttää ranteeseen kiinnitettävää digitaalista valvontalaitetta (ActiGraph) fyysisen aktiivisuuden tallentamiseen.
Tämä aktiivinen vertailuehto hallitsee käytetyn ajan vaikutusta, ryhmän jäsenten tukea/palautetta ja interventioiden tukea/palautetta. Active Brains 2 käsittelee väestöspesifisiä kroonisen kivun ja varhaisten kognitiivisten heikkenemisoireiden haasteita. Osallistujat saavat myös kansanterveyssuositusten ja terveyden edistämisen standardien mukaista elämäntapakasvatusta (esim. "uni", "ravitsemus", "terveellinen paino" ja "lääkärikäynnit". Active Brains 2 -ohjelma koostuu 8 ryhmäistunnosta (kukin istunto on 90 minuuttia), jotka tapahtuvat samanaikaisesti aktiivisen interventiotilan kanssa. Active Brains 2 suoritetaan samassa muodossa kuin Active Brains 1, mutta osallistujille ei opeteta mielen ja kehon, kävelyn tai kognitiivisen käyttäytymisen taitoja. Active Brains 2 käyttää ranteeseen kiinnitettävää digitaalista valvontalaitetta (ActiGraph) fyysisen aktiivisuuden tallentamiseen.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos PROMIS-fyysisissä toiminnoissa
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muutos osallistujan kyvyssä fyysisen toiminnan suorituskyvyn sijaan, kohdat vaihtelevat välillä 1-4. Korkeammat T-pisteet osoittavat parempaa fyysistä toimintaa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muutos askelmäärässä ActiGraph wGT3X-BTLE -kiihtyvyysmittarin avulla
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Mittaa askelten muutosta 7 päivää ennen lähtötilanteen arviointia, koko interventiojakson aikana ja 7 päivää ennen 6 kuukauden seurantaa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muutos kuuden minuutin kävelytestissä (6MWT)
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Arvioi kävellyn matkan 6 minuutissa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Numeerinen luokitusasteikko
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan kivun aste levossa ja aktiivisuuden kanssa Likertin asteikolla, jossa 0 on ei kipua ja 10 on pahin mahdollinen kipu.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Toistettava akku neuropsykologisen tilan arviointiin (RBANS)
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Kattava testi viidestä kognitiivisesta alueesta (välitön muisti, visuospatiaalinen/konstruktio, kieli, huomio ja viivästynyt muisti) ja globaali kognitio.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Everyday Cognition Scale (eCog-12)
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan kognitiivisesti välittyneiden toiminnallisten kykyjen prosenttiosuus, kohteiden välillä 1-5. Pisteet lasketaan laskemalla 12 kohteen keskiarvo, ja ne vaihtelevat 1–5, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kognitiivista heikkenemistä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
PROMIS Masennus
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan negatiivisen mielialan, sosiaalisen kognition ja minänäkemysten prosenttiosuus pisteillä 1-5. Korkeammat T-pisteet osoittavat korkeampaa masennuksen tasoa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
PROMIS Ahdistus
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan pelon, ahdistuneisuuden, ylikiihtyneisyyden ja kiihottumiseen liittyvien somaattisten oireiden prosenttiosuus luvuilla 1-5. Korkeammat T-pisteet osoittavat korkeampaa ahdistustasoa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Pain, Enjoyment of Life and General Activity (PEG) -asteikko
Aikaikkuna: 1 viikko, 2 viikkoa, 3 viikkoa, 4 viikkoa, 5 viikkoa, 6 viikkoa, 7 viikkoa
Osallistujan kroonisen kivun aste mitattuna kivun voimakkuudella ja kivun häiriöillä. Kohteet vaihtelevat 0–10 ja kokonaispistemäärät 0–30, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kroonisen kivun tasoa.
1 viikko, 2 viikkoa, 3 viikkoa, 4 viikkoa, 5 viikkoa, 6 viikkoa, 7 viikkoa
Globaali kognitiivinen ja sosiaalinen sitoutuminen
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan kokeman sitoutumisen prosenttiosuus henkisesti stimuloiviin sosiaalisiin ja kognitiivisiin toimiin, kohdat vaihtelevat 0–4, kokonaispisteet 0–20 ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa koettua sitoutumista toimintaan.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Kiintiöihin perustuva tahdistus
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan havaitseman kiintiöpohjaisen toiminnan tahdistuskäytön nopeus. Kohteet vaihtelevat 0–4 ja kokonaispistemäärät 0–16, ja korkeammat pisteet osoittavat kiintiöpohjaisen tahdistuskäytön suurempaa käyttöä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muutos PROMIS-kipuhäiriössä - lyhyt lomake 6b V1.0
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muutokset kivun itse ilmoittamissa seurauksissa henkilön elämän olennaisiin osa-alueisiin, luvut vaihtelevat välillä 0–5. Korkeammat T-pisteet osoittavat suurempaa kivun häiriötä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Kivun katastrofaalinen asteikko
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan toivottomuuden, avuttomuuden ja kivun pohdiskelun prosenttiosuus, kun kohteet vaihtelevat 0–4, kokonaispistemäärät 0–52 ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Tampan kinesiofobia-asteikko
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan liikepelon prosenttiosuus, kohdat vaihtelevat 1–4, kokonaispistemäärät 17–68 ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa liikepelon tasoa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Kivun itsetehokkuus
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan luottamus tehdä erilaisia ​​toimintoja kivusta huolimatta. Kohteet vaihtelevat 0-6, kokonaispisteet 0-60 ja korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa luottamusta kivun itsetehokkuuteen.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Itsemyötätunto-asteikko
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan itsemyötätuntoaste, kohdat 1-5. Pisteet lasketaan laskemalla 12 kohteen keskiarvo, ja ne vaihtelevat 1–5, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa itsetuntoa.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Nykytilan mitta
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan itsensä ilmoittamien kokemien stressinhallintataitojen prosenttiosuus, kun asiat vaihtelevat välillä 0-4, kokonaispistemäärät 0-52 ja korkeammat pisteet heijastavat enemmän stressin itsehallintataitojen käyttöä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Kiitollisuuskysely
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan alttius kokea kiitollisuutta jokapäiväisessä elämässä. Kohteet vaihtelevat 1–7, kokonaispistemäärät 6–42 ja korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa kiitollisuutta.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Toronton mindfulness-asteikko
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan tilatietoisuusaste tällä hetkellä, kohteet vaihtelevat 1–4, kokonaispistemäärät 13–52 ja korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa tilatason mindfulnessia.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
NIH Toolbox Item Bank v2.0 - Yksinäisyys (18+) - Kiinteä lomake
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Mitta yksilön käsityksiä siitä, että hän on yksin, yksinäinen tai sosiaalisesti eristäytynyt muista, arvoilla 1-5. Korkeammat T-pisteet osoittavat suurempaa yksinäisyyttä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
PROMIS Tyytyväisyys sosiaalisiin rooleihin ja aktiviteetteihin
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan kokeman tyytyväisyyden prosenttiosuus sosiaaliseen toimintaan, kohteiden välillä 1-5. Korkeammat T-pisteet osoittavat parempaa tyytyväisyyttä sosiaaliseen toimintaan.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Muistin kompensointikysely
Aikaikkuna: 0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Osallistujan kognitiivisten kompensointistrategioiden käyttöaste todellisen tai koetun muistin menetyksen vuoksi. Kohteet vaihtelevat välillä 0-4, kokonaispisteet 0-52 ja korkeammat pisteet heijastavat kompensaatiostrategioiden laajempaa käyttöä.
0 viikkoa, 8 viikkoa, 6 kuukautta
Viikoittainen kipuhäiriömittaus
Aikaikkuna: 1 viikko, 2 viikkoa, 3 viikkoa, 4 viikkoa, 5 viikkoa, 6 viikkoa, 7 viikkoa
Lyhyt mitta, jolla arvioidaan, missä määrin kipu häiritsee osallistujan kykyä saavuttaa askellaskentatavoite ja missä määrin se vaikuttaa muistion liittyviin ongelmiin. Kohteet vaihtelevat 1–5, kokonaispistemäärät 2–10, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun häiriötä. Annettu vain Active Brains 1 -ryhmälle.
1 viikko, 2 viikkoa, 3 viikkoa, 4 viikkoa, 5 viikkoa, 6 viikkoa, 7 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Ana-Maria Vranceanu, PhD, Massachusetts General Hospital

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 20. kesäkuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. joulukuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Maanantai 1. kesäkuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 15. huhtikuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 9. toukokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 13. toukokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 12. kesäkuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 10. kesäkuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. kesäkuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa