VOICE-tutkimus Kiinassa "Kohti ennenaikaisten vauvojen vanhempien ja terveydenhuollon ammattilaisten välistä kumppanuutta" (VOICE)

TAUSTAA JA rationaalista Ennenaikainen synnytys ja vastaanotto vastasyntyneiden teho-osastolle (NICU) voi olla stressaavaa ja traumaattista tapahtumaa sekä vanhemmille että vauvoille.

Hyvin keskosena syntyneet vauvat otetaan yleensä NICU:hin. Monitieteinen omistautunut tiimi huolehtii näistä vauvoista ja vanhemmista. Pääsy NICU:hin on välttämätöntä, jos vauva tarvitsee lisäelinhoitoa elintoimintoihinsa syntymän jälkeen. NICU-hoitoon pääsy liittyy vauvojen korkeaan kehitysvammaisuuteen, ja vanhemmat tai perheet kokevat usein merkittäviä häiriöitä, stressiä ja ahdistusta NICU-hoidon aikana ja sen jälkeen.

Diagnostisista kriteereistä riippuen 6,8-16,5 % äideistä kärsii synnytyksen jälkeisestä masennuksesta. Kohonnutta stressitasoa ja masennusoireita esiintyy NICU:n saapumisen yhteydessä. Normaalin vanhemmuuden stressin lisäksi vanhempien ahdistus liittyy erilaisiin tekijöihin, kuten fyysiseen ja emotionaaliseen eristäytymiseen lapsesta, kontrollin puutteeseen, sairaan lapsen ajatuksen mukauttamiseen ja NICU-ympäristön stressiin.

Pääsyn aikana sairaanhoitajien ja lääkäreiden tuki on tärkeää; kun käsitys hoitotuesta vähenee, äitien masennusoireet lisääntyvät. Stressin tiedetään vaikuttavan negatiivisesti vanhempien ja lasten väliseen suhteeseen. Schappin totesi, että stressi vähenee paremman hoidon ansiosta ja ennenaikaisten vauvojen vanhempien stressi on korkeampi kuin aikaisin syntyneillä. Siksi vanhempien neuvominen lastensa hoidossa on erittäin tärkeää.

Ensimmäisten viikkojen hoidon laatu vaikuttaa vanhempien stressiin. Vauvan optimaalisen kehityksen varmistamiseksi vanhempien on oltava mukana kokonaishoitoprosessissa NICU:ssa. Sekä fyysisen että emotionaalisen ympäristön luominen, jossa vanhempien osallistuminen on ratkaisevan tärkeää lapsen hoidossa, lisää lopputulosta ja vähentää vanhempien stressiä. Lisäksi äitiyskäynnit liittyvät positiivisesti oleskelun pituuden lyhenemiseen ja käyttäytymis- ja tunne-ongelmien määrään. Tärkeimmät ennusteet äidin NICU-käynnin pienemmälle tasolle olivat mahdollisten traumaattisten tapahtumien määrä, äidin ahdistus ja lasten lukumäärä kotona.

Kehitettiin ohjelma nimeltä VOICE: Values, Opportunities, Integration, Control and Evaluation. Ohjelmassa on viisi jäsenneltyä tapaamista, jotka ovat yhteneväisiä lyhenteen VOICE kanssa: rakenteelliset poikkitieteelliset tapaamiset vanhempien kanssa tiedottamaan ja kommunikoimaan vanhempien kanssa sekä tukemaan heitä päätöksenteossa ja lapsen hoidossa. Tämän VOICE-ohjelman tavoitteena on vähentää vanhempien stressitasoa vanhemmissa. Lisätäkseen vanhempien osallistumista päätöksentekoon ja hoitoon tutkijat pyrkivät toteuttamaan VOICE-ohjelman ja testaamaan sen toteutettavuutta ja vaikutusta vanhempiin.

TAVOITE JA TAVOITTEET Toteutettavuustutkimuksen tavoitteena on arvioida VOICE-ohjelman toteutusta ja vaikutusta vanhempien stressiin ja ahdistukseen NICU:ssa.

Erityisesti tavoitteet ovat:

1. Sen määrittämiseksi, onko VOICE-ohjelman interventio toteutettavissa alle 32-viikkoisten lasten vanhemmille, jotka on otettu NICU:hun. Toteutettavuustutkimus tehdään prosessi-, resurssi-, hallinta- ja tieteellisten tietojen keräämiseksi suuremman monikeskuksen RCT:n suunnittelua varten. Ehdotetut tulostoimenpiteet liittyvät stressiin, ahdistukseen, vanhempien tyytyväisyyteen, NICU:n oleskelun kestoon, vanhempien tapaamistuntiin ja heidän toimintaansa, NICU:n henkilöstön VOICE-ohjelman noudattamiseen.
2. Tutkia VOICE-ohjelman toteuttamista yhdessä vanhempien ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

Kvalitatiivisessa tutkimuksessa tarkastellaan toteutettavuustutkimukseen osallistuvien vanhempien ja interventiota suorittavan NICU-henkilökunnan kokemuksia. Tämä antaa tietoa metodologisista kysymyksistä, kuten rekrytointi/säilyttäminen ja toiminnan mahdollistajat/esteet.

MENETELMÄT Suunnittelu Tutkimuksen suunnittelu on toteutettavuustutkimus. Koska VOICE-ohjelma on monimutkainen interventio, noudatetaan MRC-kehystä monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi ja testaamiseksi. Prosessi kehittämisestä monimutkaisen toimenpiteen toteuttamiseen voi olla monenlaisia.

Kehitysvaiheessa VOICE-interventio kehitettiin saatavilla olevan näytön ja alan asiantuntijoiden, myös vanhempien, pohjalta. Kaikki mukana olevat terveydenhuollon ammattilaiset on koulutettu. Kehitysvaiheen jälkeen tämänhetkinen "askel" tässä MRC-kehyksessä on toteutettavuus- ja pilotointivaihe. Tutkimus tulee olemaan sekamenetelmätutkimus. Erityisesti toteutettavuustutkimus tehdään RCT-suunnittelun ja sulautetun laadullisen suunnittelun avulla.

Asetus Hunanin lastensairaalan NICU on vastasyntyneiden korkea-asteen keskus, joka tarjoaa korkealaatuista hoitoa ja hoitoa. Yli 24 raskausviikon ikäiset imeväiset otetaan ja hoidetaan tässä NICU:ssa. Vastasyntyneitä otetaan vuosittain yli 5000. Näistä vauvoista noin 350 syntyy hyvin keskosena, ja GA on alle 32 viikkoa. Nämä hyvin keskoset tarvitsevat pitkäaikaista tehohoitoa, jonka keskimääräinen oleskeluaika on 35 päivää. Sillä välin NICU on toteuttanut onnistuneesti perhekeskeistä hoitoa, ja vanhemmilla on mahdollisuus vierailla vauvojensa luona ja osallistua enemmän hoitoon.

Otoskoko Koska tämä on toteutettavuustutkimus, otoskoko on määritetty pragmaattisesti tutkimuksen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tutkijat pyrkivät sisällyttämään interventioryhmään 30 lapsen vanhemmat (isä ja/tai äiti) ja tavanomaiseen hoitoryhmään 30 lapsen vanhemmat.