중국에서의 VOICE 연구 '미숙아 부모와 의료 전문가 간의 파트너십을 향하여' (VOICE)

배경 및 근거 신생아 집중 치료실(NICU)의 조산 및 입원은 부모와 영아 모두에게 스트레스가 많고 충격적인 사건이 될 수 있습니다.

매우 미숙아로 태어난 영아는 일반적으로 NICU에 입원합니다. 다학제 전담 팀이 이러한 영유아와 부모를 돌봅니다. 신생아가 출생 후 중요한 기능을 위해 추가 생명 유지 장치가 필요한 경우 NICU에 입원해야 합니다. NICU 입원은 영유아 발달 장애의 높은 비율과 관련이 있으며, 부모 또는 가족은 NICU 입원 및 그 이후에 심각한 혼란, 스트레스 및 불안을 경험하는 경우가 많습니다.

진단 기준에 따라 산모의 6.8~16.5%가 산후우울증을 앓는다. NICU 입원 시 높은 스트레스 수준과 우울 증상이 나타납니다. 부모의 정상적인 스트레스 외에도 부모의 고통은 영아로부터의 신체적, 정서적 고립, 통제력 부족, 아픈 영아에 대한 생각 적응 및 NICU 환경의 스트레스와 같은 다양한 요인과 관련이 있습니다.

입원 중 간호사와 의사의 지원이 중요합니다. 간호지원에 대한 인식이 감소하면서 엄마의 우울 증상은 증가하고 있다. 스트레스는 부모-자녀 관계에 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. Schappin은 더 나은 보살핌의 질에 의해 스트레스가 감소하고 미숙아 부모의 스트레스가 만삭아에 비해 더 높다고 결론지었습니다. 따라서 아기를 돌보는 부모와 상담하는 것이 매우 중요합니다.

처음 몇 주 동안의 보살핌의 질은 부모의 스트레스에 영향을 미칩니다. 영아의 최적 발달을 위해 부모는 NICU의 전체 관리 과정에 참여해야 합니다. 아기를 돌보는 데 부모의 참여가 중요한 신체적, 정서적 환경을 조성하면 결과가 증가하고 부모의 스트레스가 줄어듭니다. 또한, 산모 방문은 재원 기간 감소와 행동 및 정서적 문제의 비율과 긍정적으로 연관되어 있습니다. 낮은 산모 NICU 방문의 주요 예측 인자는 잠재적 외상 사건의 수, 산모의 불안 및 집에 있는 자녀의 수였습니다.

VOICE: Values, Opportunities, Integration, Control and Evaluation이라는 프로그램이 개발되었습니다. 이 프로그램은 약어 VOICE와 일치하는 5개의 구조화된 회의로 구성되어 있습니다. 부모와의 구조적 학제 간 회의로 부모에게 정보를 제공하고 의사소통하며 의사 결정 및 아기 돌보기를 지원합니다. 이 VOICE 프로그램의 목표는 부모의 부모 스트레스 수준을 줄이는 것입니다. 의사 결정 및 관리에 대한 부모의 참여를 높이기 위해 조사관은 VOICE 프로그램을 구현하고 실행 가능성과 부모에게 미치는 영향을 테스트하는 것을 목표로 합니다.

목표 및 목표 타당성 RCT의 목표는 NICU에서 부모의 스트레스와 불안에 대한 VOICE 프로그램의 구현 및 효과를 평가하는 것입니다.

구체적으로 목표는 다음과 같습니다.

1. NICU에 입원한 32주 미만의 영아 부모에게 VOICE 프로그램 개입을 제공할 가능성을 결정하기 위해 더 큰 다기관 RCT의 설계를 알리기 위해 프로세스, 자원, 관리 및 과학적 데이터를 수집하기 위한 타당성 조사가 수행됩니다. 제안된 결과 측정은 스트레스, 불안, 부모 만족도, NICU 체류 기간, 부모 방문 및 활동 시간, NICU 직원의 VOICE 프로그램 준수와 관련됩니다.
2. 부모 및 의료 전문가와 함께 VOICE 프로그램 개입의 구현을 탐색합니다.

질적 연구는 타당성 연구에 참여할 부모와 개입을 수행하는 NICU 직원의 경험을 탐구할 것입니다. 이것은 채용/유지, 개입의 가능 요인/장벽과 같은 방법론적 문제에 대한 정보를 제공할 것입니다.

방법 디자인 연구의 디자인은 타당성 조사입니다. VOICE 프로그램은 복잡한 개입이기 때문에 복잡한 개입을 개발하고 테스트하기 위한 MRC 프레임워크를 따를 것입니다. 복잡한 개입의 개발에서 구현까지의 프로세스는 다양한 형태를 취할 수 있습니다.

발달 단계에서 VOICE 개입은 부모를 포함하여 이 분야의 사용 가능한 증거와 전문가로부터 개발되었습니다. 관련된 모든 의료 전문가는 교육을 받았습니다. 개발 단계 후 이 MRC 프레임워크의 현재 '단계'는 타당성 및 파일럿 단계입니다. 이 연구는 혼합 방법 연구가 될 것입니다. 구체적으로 타당성 조사는 RCT 설계와 내재된 정성적 설계로 진행된다.

설정 후난 어린이 병원의 NICU는 고품질 관리 및 치료를 제공하는 3차 신생아 센터입니다. 재태 연령(GA) 24주 이상의 영아는 이 NICU에 입원하여 치료를 받습니다. 매년 5000명 이상의 신생아가 입원합니다. 이 영아들 중 약 350명이 GA < 32주로 매우 조산아로 태어납니다. 이 극미숙아는 평균 입원 기간이 35일인 장기 집중 치료가 필요합니다. 한편 NICU는 가족 중심 관리를 성공적으로 구현했으며 부모는 유아를 방문하고 관리에 더 많이 참여할 수 있습니다.

샘플 크기 타당성 조사이므로 샘플 크기는 연구 목표를 다루기 위해 실용적으로 결정되었습니다. 조사관은 개입 그룹에 30명의 영아의 부모(아버지 및/또는 어머니)를 포함하고 표준 치료 그룹에 30명의 영아의 부모를 포함하는 것을 목표로 합니다.