Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Oireperusteinen hengitysteiden puhdistuman suorituskyky erittäin tehokkaiden kystisen fibroosin modulaattorien (SPACE-CF) käyttöönoton jälkeen (SPACE-CF)

keskiviikko 18. syyskuuta 2024 päivittänyt: Zach Holliday, University of Missouri-Columbia

Oireihin perustuva hengitysteiden puhdistumahoidon tehokkuus kystisen fibroosin erittäin tehokkaan CFTR-modulaattorihoidon aloittamisen jälkeen

Kystinen fibroosi (CF) on autosomaalinen resessiivinen sairaus, joka johtuu kystisen fibroosin transmembraanisen konduktanssin säätelijän (CFTR) mutaatiosta, joka ilmenee useissa elimissä. Yleisin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy on edelleen keuhkoilmiö. CFTR-häiriö johtaa limakalvon puhdistuman vähenemiseen, heikentyneeseen luontaiseen immuunijärjestelmän toimintaan keuhkoissa (keuhkojen epiteelisuojaa peittävässä hengitysteiden pinnan nesteessä [ASL]) ja vähentyneeseen ASL-hydraatioon (tarttuvampi lima). Tämän taustalla olevan vian korjaamiseksi potilaat ovat suorittaneet hengitysteiden puhdistumaa vuosikymmeniä käyttämällä erilaisia ​​tekniikoita (lyömäsoittimet ja posturaalinen drenaatio [P&PD], positiivinen uloshengityspaine [PEP], värähtelevä positiivinen uloshengityspaine [OPEP], korkeataajuinen rintakehän puristus [HFCC] ], liikunta), inhaloitavat mukolyytit (Hypertonic Saline, Pulmozyme) ja inhaloitavat antibiootit. Päivittäinen hengitysteiden puhdistaminen voi kuitenkin olla suuri taakka potilaille ja heidän perheilleen, sillä päivittäisten hoitojen mediaanimäärä on noin 7 ja hoitoihin kuluu keskimäärin lähes 2 tuntia päivässä. Tämä suuri hoitotaakka johtaa siihen, että monet potilaat eivät noudata hoito-ohjelmiaan, ja useat tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 20 % potilaista ei suorita päivittäistä hengitysteiden puhdistumaa. Erittäin tehokkaan CFTR-modulaattorihoidon julkaisun jälkeen potilaat ovat kokeneet parannuksia keuhkojen toimintamittauksissa ja kuvantamiseen perustuvissa ventilaatiomittauksissa, vähentyneet keuhkojen pahenemisvaiheet ja parantuneet päivittäisissä oirepisteissä. Yli 80 % potilaista ja heidän perheistään sekä yli 95 % lääkäreistä Yhdysvalloissa kannattaa ajatusta tutkimuksista, joissa tarkastellaan hengitysteiden raivaushoitojen yksinkertaistamista. Kun useimpien potilaiden kyvyttömyys suorittaa päivittäisiä hoitojaan, potilaiden ja kliinikon kiinnostus hoidon yksinkertaistamista koskevaan tutkimukseen ja useimpien inhaloitavien lääkkeiden ylivoimaiset kustannukset kystisen fibroosin hoitoon yhdistettynä limakalvokuljetuksen ja oireiden paranemiseen erittäin tehokkaan modulaattorihoidon kanssa, voidaan ehdottaa tutkimusohjelmaa Päivittäisen hengitysteiden puhdistuman hoitotaakan vähentämistä tulee harkita. Tutkijat ehdottavat seuraavaa: määritä, onko jatkuvalla hengitysteiden puhdistuma-ohjelmalla lisähyötyä Elexacaftor-Tezacaftor-Ivacaftor (ETI) -hoidon aloittamisen jälkeen, ja jos on, onko tämä etu havaittavissa keuhkojen toimintatesteissä ja kuvantamisessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on satunnaistettu, kontrolloitu koesuunnitelma, jossa satunnaistetaan 2:1 (2 oireista 1:een jatkuvassa) tätä pilottitutkimusta varten sen määrittämiseksi, onko oireiden aiheuttama hengitysteiden puhdistuma Elexacaftor-Tezacaftor-Ivacaftor (ETI) -hoidon aloittamisen jälkeen mahdollista. lopulta määrittää, onko se huonompi kuin jatkuvat hengitysteiden raivaushoidot. Tutkimus suoritetaan aikomuksena hoitaa protokollaa. Kaikkia osallistujia, jotka ovat kelvollisia ja ilmoittautuneita, pyydetään suorittamaan hengitysteiden puhdistuma kahdesti päivässä 12 viikon ajan ennen satunnaistamista, minkä jälkeen heitä seurataan 12 viikon ajan, mukaan lukien opintokäynnit viikolla 0, viikolla 4, viikolla 8 ja viikolla 12. Tutkimus ei vaadi muutoksia nykyiseen inhaloitavien antibioottien käyttöön eikä lääkityksen tiheyttä tutkimuksen aikana. Tallennettavia hengitysteiden raivausmenetelmiä ovat aerobika tai lepatusventtiili, korkeataajuinen rintakehän värähtelyhoito (liivi), keuhkojensisäinen perkussiivinen ventilaattori tai erityisesti hengitysteiden puhdistukseen suoritettava harjoitus. Seurattavia lääkkeitä olivat sumutettu albuteroli, sumutettu hypertoninen suolaliuos, sumutettu Pulmozyme ja sumutettu mannitoli. Jatkuvaa haaraa (kontrollihaara) pyydetään suorittamaan hengitysteiden puhdistuma kahdesti päivässä koko tutkimuksen ajan ja kirjaamaan kaikki päivittäin suoritetut hoidot. Oireisiin perustuva käsi suorittaa hengitysteiden puhdistuman oman harkintansa mukaan, olipa tämä sitten lähtötilanteen hengitystilan jatkuvasta heikkenemisestä tai tarttuvaan etiologiaan liittyvien akuuttien oireiden vuoksi. Aloitusvaiheessa osallistujille tehdään keuhkojen toimintatesti, yskös-/kurkkuviljely ja kystisen fibroosin kyselytutkimus (CFQ-R). Viikoilla 0, viikolla 4, viikolla 8 ja viikolla 12 osallistujille tehdään keuhkojen toimintatesti ja CFQ-R, johon lisätään yskös-/kurkkuviljelmiä viikolla 12. Jokaisen tutkimuskäynnin välillä osallistujia pyydetään suorittamaan kotispirometria kerran viikossa 12 viikon koeaika. Jatkuvaan ryhmään ilmoittautuneilta osallistujilta tutkijat pyytävät osallistujia suorittamaan kotispirometria joko kahdesti päivässä suoritetun hengitysteiden puhdistuksen jälkeen tai oireisiin perustuvaa ryhmää suorittamaan suunnilleen samaan aikaan vuorokaudesta jokaisessa testissä. Osallistujia pyydetään myös pitämään päivittäistä kystistä fibroosia koskevaa päiväkirjaa sisäänajo- ja tutkimusjakson aikana, johon osallistujat kirjaavat, käyttävätkö osallistujat hengitysteiden puhdistumiseen tarkoitettuja lääkkeitä tai laitteita päivän aikana ja kuinka usein. Ennustetun pakotetun uloshengityksen tilavuuden prosentuaalinen pieneneminen 1 sekunnissa (ppFEV1 %) tai ennustetun pakotetun vitaalikapasiteetin prosentuaalinen lasku (ppFVC %) yli 10 % laboratorio-PFT-testissä kahden peräkkäisen viikon ajan katsotaan haittatapahtumaksi ja johtaa osallistujan testiin. oireista johtuvaa kättä neuvotaan suorittamaan päivittäinen hengitysteiden puhdistushoito. Jos ppFEV1 %:n ja/tai ppFVC %:n aleneminen kotispirometriassa yli 10 %:lla, tarvitaan laboratorio-PFT-testejä sen määrittämiseksi, onko osallistujilla kehittynyt haittatapahtuma, joka johtaa päivittäiseen hengitysteiden puhdistumahoitoon vai jatkuvatko oireet. -pohjainen hengitysteiden puhdistuma. Muita osallistujia arvioitavia kriteerejä henkilökohtaisesti tutkimuskäyntien välillä ovat hengitysteiden päivittäisen puhdistuksen käyttö yli 7 peräkkäisenä päivänä oirepohjaisessa käsivarressa tai mahdollisen akuutin keuhkojen pahenemisen merkit ja oireet. Jos osallistujille kehittyy paheneminen muusta tunnistettavissa olevasta syystä kuin heidän primaarisesta CF-keuhkosairaudestaan ​​(virusinfektio, astman paheneminen, keuhkoembolia jne.), osallistujat saavat asianmukaista hoitoa, ja vaikka tapahtuma katsotaan haittatapahtumaksi, osallistujat jatkavat heidän nykyisen hoitosuunnitelmansa. Osallistujat, joita hoidetaan akuutin vakavan keuhkojen pahenemisen vuoksi, joka vaatii IV-antibiootteja ja/tai sairaalahoitoa, joko jatkavat jatkuvassa hoitoryhmässä tai jos oireista johtuvassa haarassa heitä kehotetaan suorittamaan päivittäinen hengitysteiden puhdistuma tutkimuksen ajan. Osallistujilla, joilla on samanaikainen astmadiagnoosi, tutkijat eivät vaadi ylimääräisten astmaspesifisten inhalaattori-/sumutushoitojen lopettamista, mutta keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ei aloiteta erityisesti tätä tutkimusta varten.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

6

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Yhdysvallat, 65212
        • University of Missouri Hospital and Clinics

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • ikä yli 18 vuotta rekrytointihetkellä
  • Elexacaftor-Tezacaftor-Ivacaftor-hoito yli 90 päivää ennen ilmoittautumista
  • valmis jatkamaan hengitysteiden puhdistumista kahdesti päivässä vähintään 90 päivää ja enintään 180 päivää, jos hän on mukana jatkuvan hoidon ryhmässä
  • ei pahenemisvaiheita viimeisen 28 päivän aikana

Poissulkemiskriteerit:

  • aktiivinen tupakointi tai höyrytys (tupakka, marihuana, huumeet)
  • äskettäinen muutos kroonisen hengitysteiden puhdistuman hoito-ohjelmassa viimeisten 28 päivän aikana
  • kyvyttömyys sietää hengitysteiden puhdistumaa tai intoleranssia joko/tai hypertoniselle suolaliuokselle ja Pulmozymelle
  • nykyinen hoito akuuttiin keuhkojen pahenemiseen
  • jatkuva hoito Nontuberculous Mycobacterium (NTM)
  • tutkittava huumeiden käyttö

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Oireesta johtuva
Oireista johtuva hengitysteiden puhdistuma-ohjelman suorituskyky
Suorita oireista johtuva/jaksoittainen hengitysteiden puhdistumahoito potilaan päivittäisten oireiden perusteella, mukaan lukien mobilisaatiohoito (korkeataajuinen rintakehän puristus tai liivilaite, keuhkonsisäinen perkussiivinen ventilaattori, positiivinen uloshengityspainelaite) ja inhaloitavat/sumutetut albuterolin, hypertonisen suolaliuoksen ja dornaasin hoidot alfa 12 viikon tutkimusjakson ajan.
Active Comparator: Jatkuva
Perustason päivittäisen hengitysteiden puhdistumaohjelman jatkuva suoritus
Jatka sisäänajoprotokollaa kahdesti päivässä hengitysteiden puhdistumisesta kahdesti päivässä mobilisaatiohoidolla (korkeataajuinen rintakehän puristus tai liivilaite, keuhkojensisäinen perkussiivinen ventilaattori, positiivinen uloshengityspainelaite) ja inhaloitavia/sumutettuja albuterolin, hypertonisen suolaliuoksen ja dornaasi alfan hoitoja 12:lle. viikon opiskelujakso.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ennustetun FEV1:n (ppFEV1) prosentuaalinen absoluuttinen muutos viikosta 0 viikkoon 12 oireista johtuvassa hengitysteiden puhdistumahaarassa
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireista johtuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuman välillä ppFEV1:n absoluuttisessa muutoksessa viikosta 0 viikkoon 12
12 viikkoa
Absoluuttinen muutos prosentteina ennustettu FVC (ppFVC) viikosta 0 viikkoon 12 oireista johtuvassa hengitysteiden puhdistumahaarassa
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireista johtuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuman välillä ppFVC:n absoluuttisessa muutoksessa viikosta 0 viikkoon 12
12 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Absoluuttinen muutos hengitystieoireissa kystisen fibroosin kyselylomakkeen tarkistamispisteiden perusteella
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireista johtuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuman välillä hengitystieoireiden absoluuttisessa muutoksessa, joka perustuu kystisen fibroosin kyselylomakkeen tarkistuspisteisiin (CFQ-R). CFQ-R:n pisteet vaihtelevat välillä 0-100, ja korkeammat pisteet vastaavat parempia tuloksia.
12 viikkoa
Haittavaikutusten (AE) ilmaantuvuus oireista johtuvassa hengitysteiden puhdistumahaarassa
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireista johtuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuksen välillä niiden osallistujien osuudessa, joilla on vähintään yksi tapahtuma viikossa
12 viikkoa
Hengitysteiden puhdistuksen suoritustiheys oireista johtuvassa hengitysteiden puhdistumassa
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireista johtuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuman välillä absoluuttisessa erossa hengitysteiden puhdistuman suorituskyvyssä
12 viikkoa
Muutos hengitysteiden kolonisaatiossa S. aureuksen tai P. aeruginosan kanssa
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Ero oireisiin perustuvan hengitysteiden puhdistuman ja jatkuvan päivittäisen hengitysteiden puhdistuman välillä absoluuttisessa erossa S. aureus- tai P. aeruginosa -positiivisissa yskös-/kurkkuviljelmissä
12 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Zach Holliday, MD, University of Missouri School of Medicine

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 5. syyskuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 18. syyskuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 18. syyskuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 20. toukokuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 20. toukokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 26. toukokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 20. syyskuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 18. syyskuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. syyskuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa