Henkilökohtainen jatkuva eteisvärinäablaatio: PeAF-by-LAWT -tutkimus (PeAF-by-LAWT)

Keuhkolaskimon eristäminen (PVI) on edelleen kaikkien eteisvärinän (AF) katetripohjaisten hoitostrategioiden kulmakivi. Tällä hetkellä PVI:tä suositellaan (luokan IA indikaatio) yhden epäonnistuneen tai sietämättömän luokan I tai III rytmihäiriölääkkeen (AAD) jälkeen oireiden parantamiseksi joko kohtauksellisessa (PaAF) tai jatkuvassa AF:ssä (PeAF). PVI:tä voidaan kuitenkin pitää myös ensilinjan hoitona rytmin hallinnan saavuttamiseksi, erityisesti tapauksissa, joissa epäillään takykardian aiheuttamaa kardiomyopatiaa, mikä todennäköisimmin liittyy korkeampaan AF-taakkaan tai PEAF:ään.

PVI:n on osoitettu olevan tehokas PeAF:n hoidossa, vaikka pitkän aikavälin ablaatiotulokset ovat olleet merkittävästi vähemmän tyydyttäviä kuin PaAF:ssa. Äskettäin tehdyssä metaanalyysissä PVI:llä PeaAF:ssä saavutettiin 66,7 %:n eloonjääminen ilman rytmihäiriöitä 12 kuukauden kohdalla ja > 80 %:lla potilaista ei ollut AAD:tä. Muut ablaatiostrategiat, joissa yhdistetään PVI ja lisäsubstraattiablaatio (lineaarinen ablaatio ja/tai kompleksinen fraktioitu eteiselektrogrammiablaatio), eivät ole kyenneet osoittamaan parempia tuloksia kuin PVI yksinään.

Toisaalta viimeaikainen kehitys sekä tekniikassa että ablaatioprotokollassa on johtanut huomattavasti parempiin tuloksiin PVI:n jälkeen. Kosketusvoimaa tunnistavien katetrien käyttöönotto, uudet arviot leesion koosta [ablaatioindeksi (AI) tai leesion kokoindeksi ja leesion läheisyyden varmistaminen (≤ 6 mm leesion välinen etäisyys) ovat parantaneet huomattavasti rytmihäiriötöntä eloonjäämistä PVI:n jälkeen , erityisesti PaAF:ssa.

CLOSE-kliinisessä tutkimuksessa analysoitiin ablaatioindeksin (AI) käyttökelpoisuutta. Tämä uusi kaava, joka on kehitetty arvioimaan RF-lähetyksen reaaliaikaista vaikutusta ja parantamaan PVI:n määrää. ) 12 kuukauden seurannassa. CLOSE-protokolla kohdistui 6 mm:n interleesioetäisyyteen (ILD) ja AI ≥ 400 takaseinään ja ≥ 550 etuseinään. Äskettäin Hussein et ai. osoitti, että pelkkä tekoälyohjatun PVI:n käyttö radiotaajuisella energialla suoritettuna pistekohtaisessa laaja-alaisessa ympärysablaatiomallissa CLOSE-protokollan mukaisesti saavuttaa hyvät kliiniset tulokset jatkuvalla AF-potilailla 12 kuukauden seurannassa. Lopuksi, uudempi, henkilökohtainen PVI-strategia, joka tähtää vierekkäisiin leesioihin käyttämällä AI-titrausta paikallisen vasemman eteisen seinämän paksuuden (LAWT) mukaan monidetektorin sydäntomografian (MDCT) mukaisesti, on osoittanut saavuttavan rytmihäiriöttömän eloonjäämisen > 95 % 12 kuukautta PaAF:ssa.

Toistaiseksi ei ole olemassa satunnaistettuja tutkimuksia jatkuvasta AF-ablaatiosta, jossa verrattaisiin pelkän PVI-toimenpiteiden tuloksia henkilökohtaisella ablaatioprotokollalla, joka käyttää tietoja vasemman eteisen seinämän paksuudesta (LAWT) verrattuna CLOSE-protokollaan.

Tutkijat olettivat, että PEAF-by-LAWT, henkilökohtainen protokolla, joka käyttää kontaktivoimakatetria, monikanavaista radiotaajuusgeneraattoria ja integroitua LAWT-tietoa ablaatioindeksin (AI) mukauttamiseen alapuolella olevaan LAWT:hen, on turvallinen. samalla kun se osoittaa vähintään saman tehokkuuden ja paremman tehokkuuden kuin CLOSE-protokolla jatkuvassa AF-ablaatiossa.

Tämä on kaksihaarainen, yksisokkoutettu, yhden keskuksen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimus suoritetaan korkea-asteen sairaalassa, jossa on pätevien tutkijoiden sähköfysiologiaryhmä, jolla on todistettu kokemus eteisvärinän ablaation suorittamisesta.