Ablação de Fibrilação Atrial Persistente Personalizada: O Estudo PeAF-by-LAWT (PeAF-by-LAWT)

O isolamento das veias pulmonares (IVP) continua sendo a pedra angular de todas as estratégias de tratamento baseadas em cateter na fibrilação atrial (FA). Atualmente, a PVI é recomendada (indicação de classe IA) após falha ou intolerância a um antiarrítmico de classe I ou III (AAD) para melhorar os sintomas, seja na FA paroxística (PaAF) ou na FA persistente (PeAF). No entanto, o PVI também pode ser considerado como tratamento de primeira linha para alcançar o controle do ritmo, particularmente nos casos em que há suspeita de cardiomiopatia induzida por taquicardia, uma circunstância provavelmente mais relacionada a uma maior carga de FA ou PeAF.

A PVI provou ser eficaz no tratamento da PeAF, embora os resultados da ablação a longo prazo tenham sido significativamente menos satisfatórios do que na PaAF. Em uma metanálise recente, a IVP na PeAF alcançou uma sobrevida livre de arritmia em 12 meses de 66,7%, com > 80% dos pacientes sem AAD. Outras estratégias de ablação combinando PVI mais ablação de substrato adicional (ablação linear e/ou ablação de eletrograma atrial fracionado complexo) não conseguiram demonstrar melhores resultados do que PVI sozinho.

Por outro lado, avanços recentes tanto na tecnologia quanto nos protocolos de ablação resultaram em resultados muito melhores após a PVI. A introdução de cateteres de detecção de força de contato, novas estimativas do tamanho da lesão [índice de ablação (IA) ou índice de tamanho da lesão e o fato de garantir a contiguidade da lesão (≤ 6 mm de distância entre lesões) melhoraram acentuadamente a sobrevida livre de arritmia após PVI , principalmente na PaAF.

O estudo clínico CLOSE analisou a utilidade do índice de ablação (AI), uma nova fórmula desenvolvida para avaliar o efeito em tempo real do fornecimento de RF e melhorar as taxas de PVI, com 91,3% dos pacientes livres de FA/AT/flutter atrial (AFL ) em seguimento de 12 meses. O protocolo CLOSE visou uma distância interlesão (ILD) de 6 mm e AI ≥ 400 na parede posterior e ≥550 na parede anterior. Recentemente, Hussein et al. demonstraram que o uso de PVI guiado por IA sozinho, realizado com energia de radiofrequência em um padrão de ablação circunferencial de área ampla ponto a ponto (WACA) de acordo com o protocolo CLOSE, alcança bons resultados clínicos em pacientes com FA persistente em 12 meses de acompanhamento. Finalmente, uma estratégia mais recente e personalizada de PVI, visando lesões contíguas com titulação de IA de acordo com a espessura local da parede atrial esquerda (LAWT) conforme a tomografia cardíaca com múltiplos detectores (MDCT), demonstrou alcançar uma sobrevida livre de arritmia > 95% em 12 meses no PaAF.

Até o momento, não há estudos randomizados para ablação de FA persistente comparando os resultados de procedimentos de PVI isolados realizados com um protocolo de ablação personalizado que usa as informações da espessura da parede do átrio esquerdo (LAWT), em comparação com o protocolo CLOSE.

Os investigadores levantaram a hipótese de que o PeAF-by-LAWT, um protocolo personalizado que usa um cateter de força de contato, um gerador de radiofrequência (RF) multicanal e informações LAWT integradas para adaptar o alvo do índice de ablação (AI) ao LAWT subjacente, é seguro, enquanto mostra pelo menos a mesma eficácia e melhor eficiência do que o protocolo CLOSE para ablação de FA persistente.

Este é um estudo controlado randomizado, de dois braços, simples-cego, de centro único. O estudo será realizado em um hospital terciário com uma equipe de eletrofisiologia de investigadores qualificados e com experiência comprovada na realização de ablação de fibrilação atrial.