Персонализированная абляция персистирующей фибрилляции предсердий: исследование PeAF-by-LAWT (PeAF-by-LAWT)

Изоляция легочных вен (ИВЛ) остается краеугольным камнем всех катетерных методов лечения мерцательной аритмии (ФП). В настоящее время ПВИ рекомендуется (показание класса IA) после однократного неэффективного или непереносимого антиаритмического препарата (ААД) класса I или III для улучшения симптомов как при пароксизмальной (ПаФП), так и при персистирующей ФП (ПеФП). Тем не менее, ПВИ можно также рассматривать как терапию первой линии для достижения контроля ритма, особенно в случаях подозрения на кардиомиопатию, вызванную тахикардией, обстоятельство, которое, вероятно, больше связано с более высоким бременем ФП или ПеФП.

Было доказано, что PVI эффективен при лечении PeAF, хотя долгосрочные результаты аблации были значительно менее удовлетворительными, чем при PaAF. В недавнем метаанализе ПВИ при ПеФП достигла выживаемости без аритмий через 12 месяцев 66,7%, при этом >80% пациентов не получали ААД. Другие стратегии аблации, сочетающие PVI с дополнительной аблацией субстрата (линейная аблация и/или комплексная фракционная аблация предсердной электрограммы), не смогли продемонстрировать лучшие результаты, чем только PVI.

С другой стороны, недавние достижения как в технологии, так и в протоколах абляции привели к значительному улучшению результатов после ИВЛ. Внедрение контактных катетеров, чувствительных к силе, новые оценки размера поражения [индекс абляции (AI) или индекс размера поражения, а также факт обеспечения непрерывности поражения (расстояние между очагами ≤ 6 мм) значительно улучшили выживаемость без аритмии после ПВИ. , особенно в PaAF.

В клиническом исследовании CLOSE анализировалась полезность индекса аблации (AI), новой формулы, разработанной для оценки эффекта радиочастотной доставки в режиме реального времени и улучшения показателей PVI, при этом у 91,3% пациентов не было ФП/ПТ/трепетания предсердий (ТП). ) через 12 месяцев наблюдения. Протокол CLOSE нацелен на расстояние между очагами поражения (ILD) 6 мм и AI ≥ 400 на задней стенке и ≥ 550 на передней стенке. Недавно Хусейн и др. продемонстрировали, что использование только ИВЛ под контролем ИИ, выполняемой с использованием радиочастотной энергии в схеме точечной широкой циркулярной абляции (WACA) в соответствии с протоколом CLOSE, обеспечивает хорошие клинические результаты у пациентов с персистирующей ФП через 12 месяцев наблюдения. Наконец, более поздняя персонализированная стратегия PVI, направленная на смежные поражения с титрованием AI в соответствии с локальной толщиной стенки левого предсердия (LAWT) в соответствии с мультидетекторной томографией сердца (MDCT), продемонстрировала достижение безаритмической выживаемости> 95% в 12 месяцев в PaAF.

На сегодняшний день нет рандомизированных исследований аблации персистирующей ФП, сравнивающих результаты процедур только PVI, выполненных с персонализированным протоколом аблации, который использует информацию о толщине стенки левого предсердия (LAWT), по сравнению с протоколом CLOSE.

Исследователи выдвинули гипотезу о том, что PeAF-by-LAWT, персонализированный протокол, в котором используется контактный катетер, многоканальный радиочастотный (РЧ) генератор и интегрированная информация LAWT для адаптации целевого индекса абляции (AI) к нижележащему LAWT, является безопасным. при этом демонстрируя, по крайней мере, такую ​​же эффективность и лучшую эффективность, чем протокол CLOSE для аблации персистирующей ФП.

Это двухгрупповое, одинарное слепое, одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Исследование будет проводиться в больнице третичного уровня командой электрофизиологов, состоящей из квалифицированных исследователей с подтвержденным опытом проведения аблации мерцательной аритмии.