Ablación personalizada de fibrilación auricular persistente: el ensayo PeAF-by-LAWT (PeAF-by-LAWT)

El aislamiento de la vena pulmonar (PVI) sigue siendo la piedra angular de todas las estrategias de tratamiento basadas en catéter en la fibrilación auricular (FA). Actualmente, se recomienda PVI (indicación de clase IA) después de un fármaco antiarrítmico (FAA) de clase I o III fallido o intolerante para mejorar los síntomas, ya sea en FA paroxística (PaAF) o persistente (PeAF). Sin embargo, la PVI también puede considerarse como tratamiento de primera línea para lograr el control del ritmo, particularmente en los casos en que se sospeche una miocardiopatía inducida por taquicardia, circunstancia que probablemente esté más relacionada con una mayor carga de FA o PeAF.

Se ha demostrado que la PVI es eficaz en el tratamiento de la PeAF, aunque los resultados de la ablación a largo plazo han sido significativamente menos satisfactorios que en la PaAF. En un metaanálisis reciente, PVI en PeAF logró una supervivencia libre de arritmia a los 12 meses del 66,7 %, con > 80 % de los pacientes sin AAD. Otras estrategias de ablación que combinan PVI más ablación de sustrato adicional (ablación lineal y/o ablación con electrograma auricular fraccionado complejo) no han podido demostrar mejores resultados que la PVI sola.

Por otro lado, los avances recientes tanto en la tecnología como en los protocolos de ablación han dado como resultado resultados mucho mejores después de la PVI. La introducción de catéteres sensibles a la fuerza de contacto, las novedosas estimaciones del tamaño de la lesión [índice de ablación (IA) o índice de tamaño de la lesión, y el hecho de asegurar la contigüidad de la lesión (≤ 6 mm de distancia entre lesiones) han mejorado notablemente la supervivencia libre de arritmia después de la IVP , particularmente en PaAF.

El estudio clínico CLOSE analizó la utilidad del índice de ablación (AI), una fórmula novedosa desarrollada para evaluar el efecto en tiempo real de la administración de RF y mejorar las tasas de PVI, con el 91,3 % de los pacientes libres de FA/TA/aleteo auricular (AFL ) a los 12 meses de seguimiento. El protocolo CLOSE apuntó a una distancia entre lesiones (ILD) de 6 mm y AI ≥ 400 en la pared posterior y ≥ 550 en la pared anterior. Recientemente, Hussein et al. demostraron que el uso de PVI guiado por IA solo realizado con energía de radiofrecuencia en un patrón de ablación circunferencial de área amplia (WACA) punto por punto según el protocolo CLOSE logra buenos resultados clínicos en pacientes con FA persistente a los 12 meses de seguimiento. Finalmente, una estrategia PVI personalizada más reciente, dirigida a lesiones contiguas con titulación de IA según el grosor de la pared auricular izquierda (LAWT) local según la tomografía cardíaca multidetector (MDCT), ha demostrado lograr una supervivencia libre de arritmia > 95% en 12 meses en PaAF.

Hasta la fecha, no hay estudios aleatorizados para la ablación de FA persistente que comparen los resultados de los procedimientos de PVI solos realizados con un protocolo de ablación personalizado que utiliza la información del grosor de la pared de la aurícula izquierda (LAWT), en comparación con el protocolo CLOSE.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que PeAF-by-LAWT, un protocolo personalizado que utiliza un catéter de fuerza de contacto, un generador de radiofrecuencia (RF) multicanal e información LAWT integrada para adaptar el objetivo del índice de ablación (IA) al LAWT subyacente, es seguro, mientras que muestra al menos la misma eficacia y mejor eficiencia que el protocolo CLOSE para la ablación de FA persistente.

Este es un ensayo controlado aleatorio de dos brazos, simple ciego, de un solo centro. El estudio se llevará a cabo en un hospital de tercer nivel con un equipo de electrofisiología de investigadores calificados con experiencia comprobada en la realización de ablaciones de fibrilación auricular.