Juuren peiton stabiilisuuden analyysi.

Hammas- ja periodontaaliset toimenpiteet ja kliiniset mittaukset.

Hammas- ja parodontaalitilat arvioitiin ja hoidettiin tarpeiden mukaan kaikilla osallistujilla. Hätätilanteet, kuten kipu tai akuutit hammas-parodontaali-infektiot, hoidettiin vakaan hammas- ja parodontaalisen tilan luomiseksi. Syykohtainen hoito, mukaan lukien potilaan motivointi ja ammatillinen suuhygienia, suunniteltiin ja toteutettiin.

Syykohtaisen hoidon lopussa tutkija teki seuraavat kliiniset perusmittaukset: mittaussyvyys (PD), keratinisoituneen kudoksen leveys (KTW), koko suun plakin pisteet (FMPS), koko suun verenvuotopisteet (FMBS) , verenvuoto koetusvaiheessa (BoP), gingival recession syvyys (RD), gingival recession leveys (RW) ja gingival recession area (RA).

PD ja KTW arvioitiin käyttämällä periodontaalista koetinta (University of North Carolina Probe 15 kärki) lähimpään 0,5 mm:n tarkkuudella. PD mitattiin 4 aspektissa hammasta kohti aksiaalisesti, vapaasta ienreunasta sulcusin apikaalisimpaan osaan, ja lisäksi PD bukkaalipisteen keskipisteessä; KTW posken keskipisteessä, vapaasta ienreunasta mukogingival-liitoskohtaan (MGJ). FMPS kirjattiin prosenttiosuutena hampaiden kokonaispinnoista (4 aspektia hammasta kohti), joka osoitti plakin läsnäolon, FMBS laskettiin prosenttiosuutena hampaiden kokonaispinnoista (4 aspektia hammasta kohti), jotka osoittivat verenvuotoa koettaessa (BoP), arvioitiin kaksijakoisesti.

Kunkin paljastetun juuripinnan kaksiulotteinen muoto toistettiin lyijylevymallilla. Malli oli kolmion muotoinen, ja sen kaareva pohja reunusti semento-emali-liitoskohtaa (CEJ) ja kaksi sivua, jotka reunustivat GR:n mesiaali- ja distaalisia marginaaleja, jotka sulautuvat GR:n apikaalisimpaan kohtaan. Kaikki mallit mitattiin, koodattiin ja tallennettiin. Seuraavat mittaukset toistettiin äskettäin käyttämällä kuva-analyysiohjelmistoa: RD, kolmion apikaalisimmasta pisteestä kantaan; RW mitattuna CEJ-tasolla (eli mallin pohjalta) ja RA mallin kokonaispinta-alana.

Nämä mittaukset suoritettiin lähtötasosta (ennen leikkausta).

Leikkaus.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritti sama koulutettu operaattori paikallispuudutuksessa.

Vastaanottajakohta alkoi intrasulkulaarisella viillolla hampaiden bukkaaliseen puoleen. Viilto laajennettiin mesiodistaalisesti viereisten papillien bukkaalisen puolen leikkaamiseksi. Kaksi vinosti vapauttavaa viiltoa tehtiin vaakasuuntaisten viiltojen mesiaalisista ja distaalisista puolista MGJ:n ulkopuolella. Täyspaksuinen puolisuunnikkaan muotoinen läppä, seuraavaksi hammasjuuret, nostettiin. Osittainen dissektio tehtiin papillan vieressä ja apikaalisesti interproksimaalisista kohdista.

Vastaanottokohdan ja läpän alustavan valmistelun jälkeen bilaminaarinen tekniikka vaati palataalisen sidesiirteen poistamista. Palataaliseen luovuttajakohtaan tehtiin vaakasuora viilto noin 3 mm apikaalisesti vapaaseen ienreunaan. Epiteelin sidekudossiirrettä (ECTG) varten tehtiin toinen viilto, joka heikensi ja halkaisi kitalaeläpän. Pystysuorat viillot tehtiin mesiaalisesti ja distaalisesti yhdistämällä ne vaakasuuntaiseen viilloon ja suorittamalla palataaliläppä. Toinen vaakasuora viilto tehtiin apikaalisesti sidekudokseen siirteen kudoksen katkaisemiseksi. Siirrännäinen kudos, paksuus 1-1,5 mm, asetettiin vastaanottajakohtaan peittämään paljastuneet hammasjuuret CEJ:hen asti, laajenen mesiaalisesti ja distaalisesti interproksimaalisten kohtien säilyneissä side- ja periosteissa. Absorboituvat katkaistut ja puristavat subperiosteaaliset ompeleet suoritettiin siirteen vakauden antamiseksi. Sitten, jos oli tarpeen varmistaa läpän mobilisaatio ja passiivisuus, tehtiin osittainen paksuusdissektio MGJ:n ulkopuolelle, jolloin alla oleva periosteum jäi paikalleen ja vapauttaa myös lihasjännityksen, jolloin läpän passiivinen mobilisaatio oli mahdollista peittää sidekudossiirteen kokonaan. (CTG) ja hammasjuuret CEJ:n yli vähintään 2 mm. Osittainen paksuusleikkaus suoritettiin välittömästi ennen siirteen sijoittamista ja ompelemista läpän kärsimyksen välttämiseksi. Pedicle-läppä ommeltiin ilman jäännösjännitystä. Jokaista näistä kirurgisista tekniikoista voitaisiin edullisesti käyttää sekä yksittäisten että useiden ienresessioiden (GR:iden) tapauksissa.

Leikkauksen jälkeen potilaita kehotettiin keskeyttämään hoidetun alueen hampaiden harjaus 7-10 päiväksi. Potilaita vahvistettiin käyttämään rullatekniikkaa pehmeäharjaisella hammasharjalla hoidetun alueen ulkopuolella ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. Hammasväliharjat ja hammaslanka hoidetulla alueella olivat kiellettyjä 1 kuukauden ajan. Läppäompeleet poistettiin 7-10 päivän kuluttua, ja siksi samat leikkauksen jälkeen tehdyt hampaiden harjausmääräykset ulkoalueille otettiin käyttöön myös hoidetuilla alueilla. Klooriheksidiinihuuhteluja määrättiin kahdesti päivässä 1 minuutin ajan. Noin kuukauden kuluttua leikkauksesta kaikkia potilaita kehotettiin jatkamaan mekaanista hampaiden puhdistusta. Potilaat kutsuttiin takaisin ammattimaiseen tukihoitoon Italian julkista hammashoitoa koskevien terveyssääntöjen ja määräysten mukaisesti (Essential·Level·of·Assistance – LEA), laki nro·419–30·marraskuu·1998, joka säätelee yleistä hammaslääketieteen välineitä) joka 6. 24 kuukautta aina kun mahdollista ja aina tarvittaessa. Potilaat kutsuttiin takaisin kliinisiin uudelleenarviointeihin.