Analyse der Stabilität der Wurzelbedeckung.

Zahnärztlich-parodontale Verfahren und klinische Messungen.

Bei allen Teilnehmern wurden Zahn- und Parodontalerkrankungen beurteilt und bedarfsgerecht behandelt. Notfälle wie Schmerzen oder akute dental-parodontale Infektionen wurden behandelt, um einen stabilen dental-parodontalen Zustand herzustellen. Eine ursachenbezogene Therapie inklusive Patientenmotivation und professioneller Mundhygiene wurde geplant und durchgeführt.

Am Ende der ursachenbezogenen Therapie wurden die folgenden klinischen Basismessungen von einem Prüfarzt durchgeführt: Sondierungstiefe (PD), Breite des keratinisierten Gewebes (KTW), Full-Mouth-Plaque-Scores (FMPS), Full-Mouth-Blutungs-Scores (FMBS) , Blutung bei Sondierung (BoP), gingivale Rezessionstiefe (RD), gingivale Rezessionsbreite (RW) und gingivaler Rezessionsbereich (RA).

PD und KTW wurden unter Verwendung einer Parodontalsonde (Sondenspitze 15 der Universität von North Carolina) auf 0,5 mm genau bestimmt. PD wurde an 4 Aspekten pro Zahn axial gemessen, vom freien Gingivarand bis zum apikalsten Teil des Sulcus, und zusätzlich PD am mittleren bukkalen Punkt; KTW am mittleren bukkalen Punkt, vom freien Gingivasaum bis zur mukogingivalen Verbindung (MGJ). FMPS wurde als Prozentsatz der gesamten Zahnoberflächen (4 Aspekte pro Zahn) aufgezeichnet, die das Vorhandensein von Plaque zeigten, FMBS wurde als Prozentsatz der gesamten Zahnoberflächen (4 Aspekte pro Zahn) berechnet, die Bluten beim Sondieren (BoP) zeigten, wurde dichotom bewertet.

Die zweidimensionale Form jeder freigelegten Wurzeloberfläche wurde mit einer Bleiblechschablone reproduziert. Die Schablone hatte die Form eines Dreiecks mit einer gekrümmten Basis, die die Zement-Schmelz-Grenze (CEJ) auskleidet, und zwei Seiten, die die mesialen und distalen Ränder des GR auskleiden und am apikalsten Punkt des GR zusammenlaufen. Alle Templates wurden gemessen, codiert und gespeichert. Die folgenden Messungen wurden kürzlich unter Verwendung einer Bildanalysesoftware wiederholt: RD, vom apikalsten Punkt des Dreiecks zur Basis; RW, gemessen auf CEJ-Ebene (d. h. an der Basis der Schablone) und RA, als gesamte Schablonenfläche.

Diese Messungen wurden von der Grundlinie (vor der Operation) durchgeführt.

Operation.

Alle chirurgischen Eingriffe wurden von demselben geschulten Operateur unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Die Empfängerstelle begann mit einer intrasulkulären Inzision auf der bukkalen Seite der betroffenen Zähne. Die Inzision wurde mesio-distal verlängert, um den bukkalen Aspekt der angrenzenden Papillen zu präparieren. Zwei schräge Entlastungsschnitte wurden von der mesialen und distalen Seite der horizontalen Schnitte jenseits von MGJ durchgeführt. Neben den Zahnwurzeln wurde ein Trapezlappen voller Dicke angehoben. Neben den Papillen und apikal an den interproximalen Stellen wurde eine partielle Dissektion durchgeführt.

Nach der anfänglichen Präparation der Empfängerstelle und des Lappens erforderte die bilaminäre Technik die Entfernung des palatinalen Bindegewebstransplantats. An der palatinalen Spenderstelle wurde eine horizontale Inzision etwa 3 mm apikal des freien Zahnfleischsaums vorgenommen. Für das epitheliale Bindegewebstransplantat (ECTG) wurde ein zweiter Einschnitt vorgenommen, der den Gaumenlappen untergrub und spaltete. Vertikale Inzisionen wurden mesial und distal durchgeführt, die sie mit der horizontalen Inzision verbinden und den palatinalen Lappen durchführen. Ein weiterer horizontaler Einschnitt wurde apikal am Bindegewebe vorgenommen, um das Transplantatgewebe zu durchtrennen. Das Transplantatgewebe, 1–1,5 mm dick, wurde an der Empfängerstelle platziert, um die freigelegten Zahnwurzeln bis zum CEJ zu bedecken, wobei es sich mesial und distal auf dem erhaltenen Bindegewebe und Periost der interproximalen Stellen vergrößerte. Um dem Transplantat Stabilität zu verleihen, wurden resorbierbare Einzelknopfnähte und subperiostale Kompressionsnähte durchgeführt. Dann, falls erforderlich, um die Mobilisierung und Passivität des Lappens sicherzustellen, wurde eine partielle Dissektion jenseits der MGJ durchgeführt, wobei das darunter liegende Periost an Ort und Stelle belassen und auch die Muskelspannung gelöst wurde, wodurch die passive Mobilisierung des Lappens ermöglicht wurde, der das Bindegewebstransplantat vollständig bedecken musste (CTG) und die Zahnwurzeln über dem CEJ mindestens 2 mm. Die partielle Dickensektion wurde unmittelbar vor der Transplantatpositionierung und -naht durchgeführt, um ein Leiden des Lappens zu vermeiden. Der Pedikellappen wurde restspannungsfrei vernäht. Jede dieser chirurgischen Techniken könnte sowohl bei einzelnen als auch bei mehreren gingivalen Rezessionen (GRs) vorteilhaft eingesetzt werden.

Nach der Operation wurden die Patienten angewiesen, das Zähneputzen des behandelten Bereichs für 7–10 Tage auszusetzen. Die Patienten wurden durch das Zähneputzen mit weichen Borsten außerhalb des behandelten Bereichs während des ersten Monats nach der Operation für die Anwendung der Rolltechnik bestärkt. Interdentalbürsten und Zahnseide im behandelten Bereich waren für 1 Monat verboten. Lappennähte wurden nach 7-10 Tagen entfernt, und daher wurden die gleichen Zahnputzvorschriften, die nach der Operation für äußere Bereiche durchgeführt wurden, auch in den behandelten Bereichen eingeführt. Chlorhexidin-Spülungen wurden zweimal täglich für 1 Minute verschrieben. Etwa 1 Monat nach der Operation wurden alle Patienten angewiesen, die mechanische Zahnreinigung wieder aufzunehmen. Die Patienten wurden gemäß den italienischen Gesundheitsvorschriften und -vorschriften für die öffentliche Zahnheilkunde (Essential·Level·of·Assistance – LEA), Gesetz Nr. 419-30 November 1998 zur Regulierung der öffentlichen Zahnheilkunde) alle 6 – 24 Monate wann immer möglich und immer im Bedarfsfall. Die Patienten wurden für klinische Neubewertungen zurückgerufen.