Analyse van de stabiliteit van de worteldekking.

Tand-parodontale procedures en klinische metingen.

Tandheelkundige en parodontale aandoeningen werden beoordeeld en behandeld volgens de behoeften van alle deelnemers. Spoedgevallen, zoals pijn of acute tand-parodontale infecties, werden behandeld om een ​​stabiele tand-parodontale toestand tot stand te brengen. Oorzaakgerelateerde therapie, inclusief motivatie van de patiënt en professionele mondhygiëne, werd gepland en voltooid.

Aan het einde van de oorzaakgerelateerde therapie werden de volgende klinische basismetingen uitgevoerd door een onderzoeker: sonderingsdiepte (PD), verhoornde weefselbreedte (KTW), volmondige plaquescores (FMPS), volmondige bloedingsscores (FMBS) , bloeding bij sonderen (BoP), gingivarecessiediepte (RD), gingivale recessiebreedte (RW) en gingivale recessiegebied (RA).

PD en KTW werden geëvalueerd met behulp van een parodontale sonde (University of North Carolina Probe 15 tip) tot op 0,5 mm nauwkeurig. PD werd axiaal gemeten op 4 aspecten per tand, van de vrije gingivale rand tot het meest apicale deel van de sulcus, en bovendien PD in het midden van de buccale punt; KTW op het midden-buccale punt, van de vrije gingivale rand tot de mucogingivale overgang (MGJ). FMPS werd geregistreerd als het percentage van het totale tandoppervlak (4 aspecten per tand) dat de aanwezigheid van plaque vertoonde, FMBS werd berekend als het percentage van het totale tandoppervlak (4 aspecten per tand) dat bloeding bij sonderen (BoP) vertoonde en dichotoom werd beoordeeld.

De tweedimensionale vorm van elk blootgesteld worteloppervlak werd gereproduceerd met een bladloodsjabloon. De sjabloon had de vorm van een driehoek met een gebogen basis langs de cemento-emailverbinding (CEJ) en twee zijden langs de mesiale en distale randen van de GR die samenvloeiden op het meest apicale punt van de GR. Alle sjablonen werden gemeten, gecodeerd en opgeslagen. De volgende metingen zijn onlangs herhaald met behulp van beeldanalysesoftware: RD, van het meest apicale punt van de driehoek tot de basis; RW, gemeten op CEJ-niveau (d.w.z. aan de basis van de sjabloon) en RA, als het totale sjabloongebied.

Deze metingen werden uitgevoerd vanaf de basislijn (vóór de operatie).

Chirurgie.

Alle chirurgische procedures werden uitgevoerd door dezelfde getrainde operator onder plaatselijke verdoving.

De plaats van ontvangst begon met een intrasulculaire incisie op het buccale aspect van de betrokken tanden. De incisie werd mesio-distaal verlengd om het buccale aspect van de aangrenzende papillen te ontleden. Er werden twee schuine incisies gemaakt vanaf de mesiale en distale zijde van de horizontale incisies voorbij MGJ. Een trapeziumflap van volledige dikte, naast de tandwortels, werd omhoog gebracht. Gedeeltelijke dissectie werd gemaakt naast de papillen en apicaal op de interproximale plaatsen.

Na de eerste preparatie van de plaats van ontvangst en de flap, vereiste de bilaminaire techniek het terugtrekken van het palatale bindweefseltransplantaat. Op de palatinale donorplaats werd een horizontale incisie gemaakt van ongeveer 3 mm apicaal van de vrije tandvleesrand. Voor het epitheliale bindweefseltransplantaat (ECTG) werd een tweede incisie gemaakt waarbij de palatinale flap werd ondermijnd en gespleten. Verticale incisies werden mesiaal en distaal uitgevoerd, waarbij ze werden verbonden met de horizontale incisie en de palatinale flap werd uitgevoerd. Er werd nog een horizontale incisie gemaakt apicaal op het bindweefsel om het transplantaatweefsel door te snijden. Het transplantaatweefsel, 1-1,5 mm dik, werd op de ontvangende plaats geplaatst om de blootgestelde tandwortels tot aan de CEJ te bedekken, mesiaal en distaal vergrotend op het behouden bindweefsel en periosteum van de interproximale plaatsen. Resorbeerbare onderbroken en samendrukkende subperiosteale hechtingen werden aangebracht om stabiliteit aan het transplantaat te geven. Vervolgens werd, indien nodig om flapmobilisatie en passiviteit te garanderen, een dissectie met gedeeltelijke dikte gemaakt buiten de MGJ, waarbij het onderliggende periosteum op zijn plaats bleef en ook de spierspanning werd opgeheven, waardoor de passieve mobilisatie van de flap mogelijk werd die het bindweefseltransplantaat volledig moest bedekken (CTG) en de tandwortels over de CEJ minimaal 2 mm. De dissectie met gedeeltelijke dikte werd uitgevoerd onmiddellijk vóór de positionering van het transplantaat en de hechting om flaplijden te voorkomen. De pedikelflap werd gehecht zonder restspanning. Elk van deze chirurgische technieken kan met voordeel worden gebruikt, zowel in het geval van enkelvoudige als meervoudige tandvleesrecessies (GR's).

Na de operatie kregen patiënten de instructie om gedurende 7-10 dagen te stoppen met tandenpoetsen van het behandelde gebied. Patiënten werden aangemoedigd om de roltechniek te gebruiken, door gedurende de eerste maand na de operatie buiten het behandelde gebied met zachte haren te poetsen. Interdentale ragers en flosdraad in het behandelde gebied waren gedurende 1 maand verboden. Flap-hechtingen werden na 7-10 dagen verwijderd en daarom werden dezelfde tandenborstelrecepten die na de operatie voor buitengebieden werden uitgevoerd, ook in de behandelde gebieden geïntroduceerd. Chloorhexidine-spoelingen werden twee keer per dag gedurende 1 minuut voorgeschreven. Ongeveer 1 maand na de operatie kregen alle patiënten de instructie om de mechanische tandreiniging te hervatten. Patiënten werden elke 6- 24 maanden waar mogelijk, en altijd in geval van nood. Patiënten werden teruggeroepen voor klinische herevaluaties.