Analýza stability kořenového pokrytí.

Stomatologické výkony a klinická měření.

Stavy zubů a parodontu byly u všech účastníků hodnoceny a léčeny podle potřeb. Nouzové stavy, jako je bolest nebo akutní dentálně-parodontální infekce, byly léčeny, aby se vytvořil stabilní dentálně-parodontální stav. Byla naplánována a dokončena terapie související s příčinou, včetně motivace pacienta a profesionální ústní hygieny.

Na konci terapie související s příčinou byla vyšetřovatelem provedena následující základní klinická měření: hloubka sondování (PD), šířka keratinizované tkáně (KTW), skóre plaku v plných ústech (FMPS), skóre krvácení z plných úst (FMBS) krvácení při sondování (BoP), hloubka gingivální recese (RD), šířka gingivální recese (RW) a oblast gingivální recese (RA).

PD a KTW byly hodnoceny pomocí periodontální sondy (hrot sondy 15 University of North Carolina) s přesností na 0,5 mm. PD byla měřena ve 4 aspektech na zub axiálně, od volného okraje dásně k nejapikální části sulku, a navíc PD ve středním bukálním bodu; KTW ve středním bukálním bodě, od volného gingiválního okraje k mukogingiválnímu spojení (MGJ). FMPS byl zaznamenán jako procento celkového povrchu zubů (4 aspekty na zub) vykazující přítomnost plaku, FMBS byl vypočten jako procento celkového povrchu zubů (4 aspekty na zub) vykazující krvácení při sondování (BoP) bylo hodnoceno dichotomicky.

Dvourozměrný tvar každého exponovaného povrchu kořene byl reprodukován šablonou olověného listu. Šablona měla tvar trojúhelníku se zakřivenou základnou lemující cemento-smaltový spoj (CEJ) a dvěma stranami lemujícími meziální a distální okraje GR splývající v nejapikálnějším bodě GR. Všechny šablony byly změřeny, kódovány a uloženy. Následující měření byla nedávno opakována pomocí softwaru pro analýzu obrazu: RD, od nejapikálnějšího bodu trojúhelníku k základně; RW, měřeno na úrovni CEJ (tj. na bázi templátu) a RA, jako celková plocha templátu.

Tato měření byla prováděna od výchozího stavu (před operací).

Chirurgická operace.

Všechny chirurgické zákroky byly prováděny stejným vyškoleným operátorem v lokální anestezii.

Místo příjemce začalo intrasulkulární incizí na bukálním aspektu příslušných zubů. Incize byla meziodistálně prodloužena, aby se vypreparoval bukální aspekt přilehlých papil. Byly provedeny dvě šikmé uvolňovací incize z meziální a distální strany horizontálních řezů za MGJ. Byla zvednuta lichoběžníková klapka v plné tloušťce vedle zubních kořenů. Částečná disekce byla provedena vedle papil a apikálně v interproximálních místech.

Po počáteční přípravě místa příjemce a laloku vyžadovala bilaminární technika odebrání patrového pojivového štěpu. V palatinálním donorovém místě byla provedena horizontální incize asi 3 mm apikálně k volnému okraji dásně. U epiteliálního pojivového tkáňového štěpu (ECTG) byla provedena druhá incize podkopávání a rozštěpení patrového laloku. Vertikální řezy byly prováděny meziálně a distálně, spojovaly je s horizontálním řezem a prováděly palatinální lalok. Další horizontální řez byl proveden apikálně na pojivové tkáni k oddělení tkáně štěpu. Tkáň štěpu o tloušťce 1-1,5 mm byla umístěna do místa příjemce, aby zakryla exponované zubní kořeny až k CEJ, zvětšovala se meziálně a distálně na zachovaném pojivu a periostu interproximálních míst. Pro zajištění stability štěpu byly provedeny vstřebatelné přerušované a kompresivní subperiostální stehy. Poté, pokud bylo potřeba zajistit mobilizaci laloku a pasivitu, byla provedena částečná disekce tloušťky za MGJ, přičemž se spodní periost ponechal na místě a uvolnilo se také svalové napětí, což umožnilo pasivní mobilizaci laloku, který musel zcela zakrýt štěp pojivové tkáně. (CTG) a zubní kořeny nad CEJ alespoň 2 mm. Částečná disekce tloušťky byla provedena bezprostředně před umístěním štěpu a sešitím, aby se předešlo utrpení chlopně. Chlopeň pediklu byla sešita bez zbytkového napětí. Každá z těchto chirurgických technik by mohla být s výhodou použita jak v případech jedné nebo více gingiválních recesí (GR).

Po operaci byli pacienti instruováni, aby na 7-10 dní přerušili čištění ošetřované oblasti. Pacienti byli posíleni k používání rolovací techniky čištěním zubů měkkými štětinami mimo ošetřovanou oblast během prvního měsíce po operaci. Mezizubní kartáčky a dentální nit byly v ošetřované oblasti zakázány po dobu 1 měsíce. Stehy chlopní byly odstraněny po 7-10 dnech, a proto byly stejné receptury čištění zubů jako po operaci pro vnější oblasti zavedeny i do ošetřovaných oblastí. Výplachy chlorhexidinem byly předepsány dvakrát denně po dobu 1 minuty. Asi 1 měsíc po operaci byli všichni pacienti instruováni, aby obnovili mechanické čištění zubů. Pacienti byli odvoláni k odborné podpůrné péči v souladu s italskými zdravotnickými pravidly a předpisy o veřejné stomatologii (základní úroveň pomoci - LEA), zákon č. ·419-30 · listopad · 1998, regulující veřejné zubní lékařství) každých 6- 24 měsíců kdykoli je to možné a v případě potřeby kdykoli. Pacienti byli odvoláni ke klinickému přehodnocení.