Analisi della stabilità della copertura radicolare.

Procedure dento-parodontali e misurazioni cliniche.

Le condizioni dentali e parodontali sono state valutate e trattate in base alle esigenze di tutti i partecipanti. Le emergenze, come il dolore o le infezioni dentali-parodontali acute, sono state trattate per stabilire una condizione dentale-parodontale stabile. La terapia correlata alla causa, inclusa la motivazione del paziente e l'igiene orale professionale, è stata pianificata e completata.

Al termine della terapia correlata alla causa, uno sperimentatore ha effettuato le seguenti misurazioni cliniche di base: profondità di sondaggio (PD), larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW), punteggi della placca a bocca piena (FMPS), punteggi del sanguinamento a bocca piena (FMBS) , sanguinamento al sondaggio (BoP), profondità della recessione gengivale (RD), larghezza della recessione gengivale (RW) e area della recessione gengivale (RA).

PD e KTW sono stati valutati utilizzando una sonda parodontale (punta della sonda 15 dell'Università della Carolina del Nord) con l'approssimazione di 0,5 mm. La PD è stata misurata assialmente a 4 aspetti per dente, dal margine gengivale libero alla parte più apicale del solco e, inoltre, la PD al punto medio buccale; KTW nel punto medio-vestibolare, dal margine gengivale libero alla giunzione mucogengivale (MGJ). L'FMPS è stato registrato come percentuale delle superfici totali dei denti (4 aspetti per dente) che mostravano la presenza di placca, l'FMBS è stato calcolato come percentuale delle superfici totali dei denti (4 aspetti per dente) che mostravano sanguinamento al sondaggio (BoP) è stata valutata in modo dicotomico.

La forma bidimensionale di ciascuna superficie radicolare esposta è stata riprodotta con un modello di foglio di piombo. Il modello aveva la forma di un triangolo con una base curva che rivesteva la giunzione smalto-cementizia (CEJ) e due lati che rivestono i margini mesiale e distale del GR che si fondevano nel punto più apicale del GR. Tutti i modelli sono stati misurati, codificati e archiviati. Le seguenti misurazioni sono state recentemente ripetute utilizzando un software di analisi delle immagini: RD, dal punto più apicale del triangolo alla base; RW, misurato a livello CEJ (cioè, alla base del modello) e RA, come l'area totale del modello.

Queste misurazioni sono state eseguite dal basale (prima dell'intervento chirurgico).

Chirurgia.

Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite dallo stesso operatore addestrato in anestesia locale.

Il sito ricevente iniziava con un'incisione intrasulculare sull'aspetto vestibolare dei denti interessati. L'incisione è stata estesa mesio-distale per sezionare l'aspetto buccale delle papille adiacenti. Sono state eseguite due incisioni di rilascio oblique dai lati mesiale e distale delle incisioni orizzontali oltre MGJ. È stato sollevato un lembo trapezoidale a tutto spessore, vicino alle radici dentali. È stata eseguita una dissezione parziale accanto alle papille e, apicalmente, nei punti interprossimali.

Dopo la preparazione iniziale del sito ricevente e del lembo, la tecnica bilaminare richiedeva il ritiro del connettivo palatale. Nel sito donatore palatale è stata praticata un'incisione orizzontale di circa 3 mm apicalmente al margine gengivale libero. Per l'innesto di tessuto connettivo epiteliale (ECTG), è stata praticata una seconda incisione minando e spaccando il lembo palatale. Sono state eseguite incisioni verticali mesialmente e distalmente unendole all'incisione orizzontale ed eseguendo il lembo palatale. Un'altra incisione orizzontale è stata praticata apicalmente sul tessuto connettivo per recidere il tessuto dell'innesto. Il tessuto dell'innesto, spesso 1-1,5 mm, è stato posizionato nel sito ricevente per coprire le radici dentarie esposte fino alla CEJ, allargandosi mesialmente e distalmente sul connettivo conservato e sul periostio dei siti interprossimali. Sono state eseguite suture subperiostee riassorbibili interrotte e compressive per dare stabilità all'innesto. Quindi, se necessario per garantire la mobilizzazione e la passività del lembo, veniva eseguita una dissezione a spessore parziale oltre il MGJ, lasciando in sede il periostio sottostante e rilasciando anche la tensione muscolare, consentendo la mobilizzazione passiva del lembo che doveva ricoprire completamente il tessuto connettivo innestato (CTG) e le radici dentali sopra la CEJ almeno di 2 mm. La dissezione a spessore parziale è stata eseguita immediatamente prima del posizionamento dell'innesto e della sutura per evitare la sofferenza del lembo. Il lembo peduncolare è stato suturato senza tensione residua. Ognuna di queste tecniche chirurgiche potrebbe essere vantaggiosamente utilizzata sia in caso di recessioni gengivali (GR) singole che multiple.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono stati istruiti a interrompere lo spazzolino da denti dell'area trattata per 7-10 giorni. I pazienti sono stati rinforzati per utilizzare la tecnica del rullo, mediante spazzolino a setole morbide al di fuori dell'area trattata durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico. Gli spazzolini interdentali e il filo interdentale nell'area trattata sono stati vietati per 1 mese. Le suture del lembo sono state rimosse dopo 7-10 giorni, e quindi sono state introdotte anche nelle zone trattate le stesse prescrizioni di spazzolatura eseguite dopo l'intervento chirurgico per le zone esterne. I risciacqui con clorexidina sono stati prescritti due volte al giorno per 1 minuto. Circa 1 mese dopo l'intervento chirurgico, a tutti i pazienti è stato chiesto di riprendere la pulizia meccanica dei denti. I pazienti sono stati richiamati per cure professionali di supporto in conformità con le norme e le norme sanitarie italiane in materia di odontoiatria pubblica (Livello·Essenziale·di·Assistenza - LEA), Legge n. 24 mesi quando possibile, e sempre in caso di necessità. I pazienti sono stati richiamati per rivalutazioni cliniche.