Analyse de la stabilité de la couverture racinaire.

Procédures dentaires-parodontales et mesures cliniques.

Les conditions dentaires et parodontales ont été évaluées et traitées en fonction des besoins de tous les participants. Les urgences, telles que la douleur ou les infections dentaires-parodontales aiguës, ont été traitées pour établir une condition dentaire-parodontale stable. La thérapie liée à la cause, y compris la motivation du patient et l'hygiène bucco-dentaire professionnelle, a été planifiée et achevée.

À la fin du traitement lié à la cause, les mesures cliniques de base suivantes ont été prises par un investigateur : profondeur de sondage (PD), largeur du tissu kératinisé (KTW), scores de plaque buccale complète (FMPS), scores de saignement buccal complet (FMBS) , saignement au sondage (BoP), profondeur de la récession gingivale (RD), largeur de la récession gingivale (RW) et zone de récession gingivale (RA).

PD et KTW ont été évalués à l'aide d'une sonde parodontale (University of North Carolina Probe 15 tip) à 0,5 mm près. La PD a été mesurée sur 4 aspects par dent dans le sens axial, de la marge gingivale libre à la partie la plus apicale du sulcus, et, en plus, la PD au point buccal médian ; KTW au point médio-buccal, du bord gingival libre à la jonction mucogingivale (MGJ). FMPS a été enregistré comme le pourcentage de surfaces dentaires totales (4 aspects par dent) affichant la présence de plaque, FMBS a été calculé comme le pourcentage de surfaces dentaires totales (4 aspects par dent) présentant un saignement au sondage (BoP) a été évalué de manière dichotomique.

La forme bidimensionnelle de chaque surface de racine exposée a été reproduite avec un modèle de feuille de plomb. Le gabarit avait la forme d'un triangle avec une base incurvée bordant la jonction cémento-émail (CEJ) et deux côtés bordant les marges mésiales et distales du GR fusionnant au point le plus apical du GR. Tous les modèles ont été mesurés, codés et stockés. Les mesures suivantes ont été récemment répétées à l'aide d'un logiciel d'analyse d'images : RD, du point le plus apical du triangle jusqu'à la base ; RW, mesuré au niveau CEJ (c'est-à-dire à la base du gabarit) et RA, comme surface totale du gabarit.

Ces mesures ont été effectuées à partir de la ligne de base (avant la chirurgie).

Chirurgie.

Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par le même opérateur qualifié sous anesthésie locale.

Le site receveur a commencé par une incision intrasulculaire sur la face vestibulaire des dents concernées. L'incision a été étendue mésio-distalement pour disséquer la face vestibulaire des papilles adjacentes. Deux incisions de décharge obliques ont été réalisées à partir des côtés mésial et distal des incisions horizontales au-delà de MGJ. Un lambeau trapézoïdal de pleine épaisseur, à côté des racines dentaires, a été soulevé. Une dissection partielle a été faite à côté des papilles et, apicalement, aux endroits interproximaux.

Après la préparation initiale du site receveur et du lambeau, la technique bilaminaire a nécessité le retrait du greffon conjonctif palatin. Au niveau du site donneur palatin, une incision horizontale a été pratiquée à environ 3 mm apical du bord gingival libre. Pour la greffe de tissu conjonctif épithélial (ECTG), une seconde incision a été pratiquée en décollant et en fendant le lambeau palatin. Des incisions verticales ont été réalisées en mésial et distal en les joignant à l'incision horizontale et en réalisant le lambeau palatin. Une autre incision horizontale a été pratiquée apicalement sur le tissu conjonctif pour sectionner le tissu greffé. Le tissu greffé, de 1 à 1,5 mm d'épaisseur, a été placé dans le site receveur pour recouvrir les racines dentaires exposées jusqu'au CEJ, en s'élargissant mésialement et distalement sur le conjonctif et le périoste préservés des sites interproximaux. Des sutures sous-périostées interrompues et compressives résorbables ont été réalisées pour donner de la stabilité à la greffe. Ensuite, si nécessaire pour assurer la mobilisation et la passivité du lambeau, une dissection d'épaisseur partielle a été réalisée au-delà de la MGJ, laissant le périoste sous-jacent en place et libérant également la tension musculaire, permettant la mobilisation passive du lambeau qui devait recouvrir complètement la greffe de tissu conjonctif. (CTG) et les racines dentaires sur le CEJ d'au moins 2 mm. La dissection d'épaisseur partielle a été réalisée immédiatement avant le positionnement du greffon et la suture pour éviter la souffrance du lambeau. Le lambeau pédiculaire a été suturé sans tension résiduelle. Chacune de ces techniques chirurgicales pourrait être avantageusement utilisée aussi bien en cas de récessions gingivales simples que multiples (RG).

Après la chirurgie, les patients ont reçu pour instruction d'arrêter le brossage des dents de la zone traitée pendant 7 à 10 jours. Les patients ont été renforcés pour utiliser la technique du rouleau, par un brossage des dents à poils souples en dehors de la zone traitée pendant le premier mois après la chirurgie. Les brossettes interdentaires et le fil dentaire dans la zone traitée étaient interdits pendant 1 mois. Les sutures du lambeau ont été retirées après 7 à 10 jours, et par conséquent, les mêmes prescriptions de brossage de dents effectuées après la chirurgie pour les zones extérieures ont également été introduites dans les zones traitées. Des rinçages à la chlorhexidine ont été prescrits deux fois par jour pendant 1 min. Environ 1 mois après la chirurgie, tous les patients ont reçu pour instruction de reprendre le nettoyage mécanique des dents. Les patients ont été rappelés pour des soins de soutien professionnels conformément aux règles et réglementations sanitaires italiennes sur la dentisterie publique (Essential·Level·of·Assistance - LEA), Loi n°·419-30·Novembre·1998, réglementant la dentisterie publique) tous les 6- 24 mois dans la mesure du possible, et toujours en cas de besoin. Les patients ont été rappelés pour des réévaluations cliniques.